PLAN DE INGRIJIRE

NUMELE si PRENUMELE BOLNAVULUI : S.I. DIAGNOSTIC CLINIC : ANGINA PECTORALA

FO : 1/2016

MANIFESTARI DE INTERVENTII ALE NURSEI

DEPENDENTA/
DATA/ SURSE DE EVALUARE
OBIECTIVUL
ORA DIFICULTATE
AUTONOME DELEGATE

0 1 2 3 4 5
23.05. - Bolnavul se va interna : Bolnavul este internat acuzand:
2016 -sa aiba o respiratie si o circulatie -Identificarea bolnavului -Completeaza documentele pentru -durere retrosternala,
ORA -Durere retrosternala -prezinta bolnavul asistentei sefe internare ameteli,anxietate,cefalee,senzatia
-ameteli adecvata
9:00 -sa-I calmam durerile precordiale -inventariaza bunurile bolnavului -masoara si cantareste bolnava mortii iminente, dispnee
-anxietate - transporta bolnavul in sectie G=80kg -Bolnavul partial dependent
-astenie -sa fie alimentat si hidratat
corespunzator - repartizeaza bolnavul in salon -Monitorizeaza functiile vitale : privind satisfacerea urmatoarelor
-cefalee - ajuta bolnavul sa se dezbrace AV=82b/min, T.A. = 155/90mm Hg, nevoi fundamentale prioritare :
-senzatia mortii iminente -sa I se asigura conditii de odihna
-sa-si mentina tegumentele si --linisteste bolnavul T = 36,70 C, R = 18/mim nevoia de a evita pericolele ;
-dispnee expiratorie -informeaza bolnavul sa stea -face EKG nevoia de a respira si de a
mucoasele curate
-sa fie echilibrat fizic si psihic linistit la pat -recolteaza probe biologice; VSH, Hb, avea o respiratie adecvata;
-sa I se asigura regimul igieno- -masoara si cantareste bolnavul fibrinogen, TGP, TGO, Glicemie, Uree, nevoia de a se alimenta si a se
dietetic -masoara functiile vitale Colesterol, Amilaza, Troponina, CK- hidrata corespunzator ; nevoia
- sa fie ajutat pentru efectuarea toaletei -asigura microclimatul in salon, MB,Lipide de a elimina ; nevoia de a-si
si a necesitatilor fiziologice asigura lengerie curata de corp si - mentine tegumentele curate ;
- sa fie ajutat sa-si inlature anxietatea pat -administreaza medicamentele nevoia de a invata despre
-sa o convingem sa urmeze tratamentul -pregateste materialele pentru prescrise de medic : boala sa
prescris de medicul curant recoltarea analizelor ca : -Nitroglicerina 1-4 tb sublingual -Ora 14:00 Rezultate analize :
VSH, Hb, Leucocite, TGP, TGO, -Trimetadizina 2cp/zi Hb=12,9g/dl, VSH= 6mm/h,
Troponina, glicemie, -Diazepam 1cp seara la culcare Colesterol=325mg/dl, AST=45u/l
amilaza serica, colesterol , -Aspenter 75 mg 1-2 cp/zi Glicemie =88mg/dl
creatinina, trigliceride, -Propanolol 10mg 1-2 cp/zi Radiografia pulmonara= cord mat
GGT, BT, CK-MB, lipide, -asigura regimul igieno-dieteic in sens transversal ,fara leziuni
fibrinogen bronhopulmonare
-pregateste aparatul pentru EKG EKG ritm 82,axa QRS +600 HVS
-pregateste pt.radiografie
23.05 -durere retrosternala -sa aiba o buna respiratie si o
2016 -anxietate circulatie normala
Ora -senzatia mortii iminente -sa I se asigura repaus la pat
18:00 -dispnee -sa I se asigura lenjerie curata
-sa-si pastreze capacitatile
functionale
-sa dialogam cu bolnavul
pentru a-I capata increderea
-sa o convingem sa urmeze
tratamentul indicat de medic
- sa ii inlaturam anxietatea
-Sa ii asiguram regimul
igieno-dietetic
24.05. -durere retrosternala -sa aiba o buna respiratie si o
2016 -anxietate circulatie normala
ORA -senzatia mortii iminente -sa I se asigura repaus la pat
8:00 -dispnee -sa I se asigura lenjerie curate
-sa-si pastreze capacitatile
functionale
-sa dialogam cu bolnavul
pentru a-I capata increderea
-sa o convingem sa urmeze
tratamentul indicat de medic
- sa ii inlaturam anxietatea
-Sa ii asiguram regimul
igieno-dietetic
-asigura microclimat in salon
-asigura igiena pacientului
-asigura lenjeria de pat si corp
-ajuta bolnavul sa se imbrace si
dezbrace
-asigura alimentarea si hidratarea
bolnavului
-preda bolnavul turei de noapate
-indruma bolnavul pentru a sti cum
sa-si recolteze dimineata urina
pentru examenul sumar de urina
-Asigura microclimatul in salon
-ajuta bolnavul sa se imbrace si
sa se dezbrace
-pregateste fizic si psihic
bolnavul pentru recoltarea urinei
in vederea examenului sumar
de urina
-asigura alimentarea si hidratarea
bolnavului
-pregateste bolnavul pentru vizita
medicului
-comunica cu bolnavul pentru
a-I intari moralul asigurandu-l ca
stare lui de sanatate se va
ameliora
-Masoara si noteza functiile vitale in
foaia de temperatura :
T= 36,90C
R= 18/min
AV= 82/min
T.A.= 140/80 mmHg
-asigura regimul dietetic
-administreaza medicamentele
prescrise de medic:
-Nitroglicerina 1-4 tb sublingual
-Trimetadizina 2cp/zi
-Diazepam 1cp searala culcare
-Aspenter 75 mg 1-2 cp/zi
-Propanolol 10mg 1-2 cp/zi
-recolteaza urina pentru examenul
sumar de urina
-monitorizeaza functiile vitate :
T=36,80C
R= 18/min
AV= 78/min
T.A.=135/80 mmHg
-asigura regimul igieno-dietetic
-administreaza tratamentul prescris
de medic:
-Nitroglicerina 1-4 tb sublingual
-Trimetadizina 2cp/zi
-Diazepam 1cp searala culcare
-Aspenter 75 mg 1-2 cp/zi
-Propanolol 10mg 1-2 cp/zi
Bolnavul acuza : dureri localizata
retrosternal indicand locul dureri
cu plama
-anxietate
-dispnee
-Bolnavul partial dependent
privind satisfacerea urmatoarelor
nevoi fundamentale prioritare :
nevoia de a evita pericolele ;
nevoia de a respira si de a
avea o respiratie adecvata;
nevoia de a se alimenta si a se
hidrata corespunzator ; nevoia
de a elimina ; nevoia de a-si
mentine tegumentele curate ;
nevoia de a invata despre
boala sa
Bolnavul acuza : dureri localizata
retrosternal
-anxietate
-dispnee
Rezultate examen sumar
de urina :
-D=1012
-corpi cetonici- absenti
-urobilinogen – normal
-sediment urinar
-rare epitelii
-rare leucocite
-hematii absente
25.05. -durere retroster nala -sa aiba o buna respiratie si o
2016 discreta circulatie normala
ORA -anxietate -sa I se asigura repaus la pat
8:00 -astenie -sa I se asigura lenjerie curate
-usoara cefalee -sa-si pastreze capacitatile
functionale
-sa dialogam cu bolnavul
pentru a-I capata increderea
-sa o convingem sa urmeze
tratamentul indicat de medic
- sa ii inlaturam anxietatea
-Sa ii asiguram regimul
igieno-dietetic
-sa ii inlaturam anxietatea
26.05. -Discreta durere -sa aiba o buna respiratie si o
2016 retrosternala circulatie normala
ORA -astenie -sa I se asigura repaus la pat
8:00 -sa I se asigura lenjerie curate
-sa-si pastreze capacitatile
functionale
-sa dialogam cu bolnavul
pentru a-I capata
increderea
-sa o convingem sa urmeze
tratamentul indicat de medic
- sa ii inlaturam anxietatea
-Sa ii asiguram regimul
igieno-dietetic
-sa ii inlaturam anxietatea
-Asigura microclimatul in salon
-ajuta bolnavul sa se imbrace si
sa se dezbrace
-pregateste fizic si psihic
bolnavul pentru recoltarea
analizelor de laborator de control
de a doua zi ( TGO, AST, colesterol )
-asigura alimentarea si hidratarea
bolnavului
-pregateste fizic si psihic bolnavul
pentru efectuarea EKG si il
inregistreaza in FT
-pregateste bolnavul pentru vizita
medicului
-comunica cu bolnavul pentru
a-I intari moralul asigurandu-l ca
stare lui de sanatate se va
ameliora
-Asigura microclimatul in salon
-ajuta bolnavul sa se imbrace si
sa se dezbrace
-asigura alimentarea si hidratarea
bolnavului
-pregateste bolnavul pentru vizita
medicului
-ajuta bolnavul si il insoteste
in timpul deplasarilor la toaleta
-comunica cu bolnavul pentru
a-I intari moralul asigurandu-l ca
stare lui de sanatate se va
ameliora
-anunta familia ca bolnavul
va fi externat a doua zi
-monitorizeaza functiile vitale :
T=36,70C
R= 18/min
AV= 76/min
T.A.=135/80 mmHg
-asigura regimul igieno-dietetic
prescris :
-hiposodat
-hipoglucidic
-hipocaloric
-administreaza tratamentul prescris
de medic:
-Nitroglicerina 1-4 tb sublingual
-Trimetadizina 2cp/zi
-Diazepam 1cp searala culcare
-Aspenter 75 mg 1-2 cp/zi
-Propanolol 10mg 1-2 cp/zi
-monitorizeaza functiile vitale :
T=36,90C
R= 18/min
AV= 78/min
T.A.=135/80 mmHg
-noteaza examenul de laborator 
colesterol, TGO, AST
-administreaza tratamentul prescris
de medic:
-Nitroglicerina 1-4 tb sublingual
-Fraxiparine 0,3ml s.c. 1 f /12ore
-Alprozalam 1cp searala culcare
-Aspenter 75 mg 1-2 cp/zi
-Propanolol 10mg 1-2 cp/zi
Bolnavul acuza:
-durere discrete retrosternala,
anxietate,
-Bolnavul partial dependent
privind satisfacerea urmatoarelor
nevoi fundamentale prioritare :
nevoia de a evita pericolele ;
nevoia de a respira si de a
avea o respiratie adecvata;
nevoia de a se alimenta si a se
hidrata corespunzator ; nevoia
de a elimina ; nevoia de a-si
mentine tegumentele curate ;
nevoia de a invata despre
boala sa
-Rezulat examen EKG
ritm 76 b/min , 26.11axa QRS +600
HVS
Ora 15:00 rezultate examen
laborator
Colesterol 270ml/dl
AST = 39U/L
TGO = 165 mg/dl
27.05. -Discreta durere retrosternala Medicul decide externarea -Asigura microclimatul in salon
2016 -ajuta bolnavul sa se imbrace si
ORA sa se dezbrace
8:00 -asigura alimentarea si
hidratarea bolnavului
-pregateste bolnavul pentru
vizita medicului
-ajuta bolnavul si il insoteste
in timpul deplasarilor la toaleta
-masoara si inregistreaza
functiile vitale ale bolnavului
-educa bolnavul privind
necesitatea continuarii
tratamentului la domiciliu,
privind modul de viata si
de munca
-preda bunurile personale
bolnavului
-preda lenjeria la magazia
spitalului
-scoate bolnavul din evidenta
sectiei si ii inmaneaza
documentele de externare
-monitorizeaza functiile vitale :
T=36,90C
R= 18/min
AV= 78/min
T.A.=135/80 mmHg
-noteaza examenul de laborator 
colesterol, TGO, AST
-administreaza tratamentul prescris
de medic:
-Nitroglicerina 1-4 tb sublingual
-Fraxiparine 0,3ml s.c. 1 f /12ore
-Alprozalam 1cp searala culcare
-Aspenter 75 mg 1-2 cp/zi
-Propanolol 10mg 1-2 cp/zi
Pregateste documentele pentru
externare , le prezenta medicului
pentru avizare, le transcribe in FO si
in biletul de iesire al bolnavului, in
scrisoarea medicala adresata
medicului de familie.
Bolnavul se va externa cu
urmatoarele recomandari :
-sa continue tratamentul prescris
la domiciuliu:
-Nitroglicerina 1-4 tb sublingual
daca durerea nu dispare
-Trimetadizina 2 cp/zi
-Diazepam 1 cp seara la culcare
-Aspenter 75 mg 1-2 cp /zi
-Propanolol 10mg 1-2 cp/zi.
Se va evita frigul, umezeala,
stresul, fumatul, se va prezenta
la controlul periodic prin
ambulatoriul de specialitate.