PLAN DE INGRIJIRE

NUMELE si PRENUMELE BOLNAVULUI : M.A. DIAGNOSTIC CLINIC : ANGINA PECTORALA

FO : 2/2016

MANIFESTARI DE INTERVENTII ALE NURSEI

DEPENDENTA/
DATA/ SURSE DE EVALUARE
OBIECTIVUL
ORA DIFICULTATE
AUTONOME DELEGATE

0 1 2 3 4 5
26.06. - Bolnava se va interna : Bolnava este internat acuzand:
2016 -tratarea durerii retrosternale -Identificarea bolnavei -Completeaza documentele pentru -durere localizata retrosternal,
ORA -Durere retrosternala -prezinta bolnavul asistentei sefe internare anxietate ,senzatia mortii iminente,
-ameteli cu iradiere pe membrul superior
8:00 stang pana la varful degetelor -inventariaza bunurile bolnavei -masoara si cantareste bolnava dispnee usoara
-anxietate - transporta bolnaval in sectie G=78kg, T= 160cm -Bolnava partial dependenta
-astenie -sa aiba o respiratie si o circulatie
adecvata - repartizeaza bolnava in salon -Monitorizeaza functiile vitale : privind satisfacerea urmatoarelor
-epigastralgii - ajuta bolnava sa se dezbrace AV=88b/min, T.A. = 140/80mm Hg, nevoi fundamentale prioritare :
-dispnee usoara -sa fie alimentat si hidratat
corespunzator --linisteste bolnavul T = 36,60 C, R = 17/mim nevoia de a evita pericolele ;
-transpiratii profuze -informeaza bolnava sa stea -face EKG nevoia de a respira si de a
-sa I se asigura conditii de odihna
-sa-si mentina tegumentele si linistit la pat -recolteaza probe biologice; VSH, Hb, avea o respiratie adecvata;
mucoasele curate -masoara si cantareste bolnavul fibrinogen, TGP, TGO, Glicemie, Uree, nevoia de a se alimenta si a se
-sa fie echilibrat fizic si psihic -masoara functiile vitale Colesterol, Amilaza, Troponina, CK- hidrata corespunzator ; nevoia
-sa I se asigura regimul igieno- -asigura microclimatul in salon, MB,Lipide de a elimina ; nevoia de a-si
dietetic asigura lengerie curata de corp si -transporta bolnava pentru mentine tegumentele curate ;
- sa fie ajutat pentru efectuarea toaletei pat efectuarea examenului radiologic nevoia de a invata despre
si a necesitatilor fiziologice -pregateste materialele pentru -administreaza tratamentrul prescris boala sa
- sa fie ajutat sa-si inlature anxietatea recoltarea analizelor de laborator de medic : -Ora 14:00 Rezultate analize :
-sa o convingem sa urmeze tratamentul -pregateste aparatul pentru EKG -Nitroglicerina 1-4 tb sublingual cate Hb=11,2g/dl, VSH= 6mm/h,
prescris de medicul curant -pregateste pt.radiografie, il ajuta sa o pastila la 20 minute,daca nu Colesterol=275 mg/dl, AST=48u/l,
se imbrace si dezbrace, transportul dispare durerea , nitroglicerina spray TGP=186 ml/dl
facandu-se cu caruciorul 1-2 pufuri /zi Glicemie =220mg/dl,
-Preductal 2cp/zi lipide 860mg/dl
-Diazepam 1cp seara la culcare Radiografia pulmonara= cord marit
-Aspenter 75 mg 1-2 cp/zi in sens transversal ,fara leziuni
-Propanolol 10mg 1-2 cp/zi bronhopulmonare
-asigura regimul igieno-dieteic EKG ritm 88 ,axa QRS +600 HVS
26.06. -durere retrosternala -asigura microclimat in salon -Masoara si noteza functiile vitale in Bolnava acuza : dureri localizata
2016 -anxietate -tratarea durerii retrosternale -asigura igiena pacientului foaia de temperatura : retrosternal indicand locul durerii
Ora -dispnee cu iradiere pe membrul superior -asigura lenjeria de pat si corp T= 36,50C cu plama
18:00 -epigastralgii stang pana la varful degetelor -ajuta bolnava sa se imbrace si R= 17/min -anxietate
-ameteli -sa aiba o respiratie si o circulatie dezbrace AV= 82/min -dispnee usoara
adecvata -asigura alimentarea si hidratarea T.A.= 140/80 mmHg -Bolnava partial dependenta
-sa fie alimentat si hidratat bolnavei -asigura regimul dietetic privind satisfacerea urmatoarelor
corespunzator -preda bolnava turei de noapate -administreaza medicamentele nevoi fundamentale prioritare :
-sa I se asigura conditii de odihna -indruma bolnava pentru a sti cum prescrise de medic: nevoia de a evita pericolele ;
-sa-si mentina tegumentele si sa-si recolteze dimineata urina -Nitroglicerina 1-4 tb sublingual nevoia de a respira si de a
mucoasele curate pentru examenul sumar de urina -Preductal 2cp/zi avea o respiratie adecvata;
-sa fie echilibrat fizic si psihic -Diazepam 1cp searala culcare nevoia de a se alimenta si a se
-sa I se asigura regimul igieno- -Aspenter 75 mg 1-2 cp/zi hidrata corespunzator ; nevoia
dietetic -Propanolol 10mg 1-2 cp/zi de a elimina ; nevoia de a-si
- sa fie ajutat pentru efectuarea toaletei mentine tegumentele curate ;
si a necesitatilor fiziologice nevoia de a invata despre
- sa fie ajutat sa-si inlature anxietatea boala sa
-sa o convingem sa urmeze tratamentul
prescris de medicul cu

27.06.. -durere retrosternala -sa aiba o buna respiratie si o -Asigura microclimatul in salon -recolteaza urina pentru examenul Bolnava acuza : dureri localizata
2016 -anxietate circulatie normala -ajuta bolnava sa se imbrace si sumar de urina retrosternal
ORA -dispnee -sa I se asigura repaus la pat sa se dezbrace -monitorizeaza functiile vitate : -anxietate
8:00 -sa I se asigura lenjerie curate -pregateste fizic si psihic T=36,80C -dispnee
-sa-si pastreze capacitatile bolnava pentru recoltarea urinei R= 18/min -epigastralgii
functionale in vederea examenului sumar AV= 80/min Rezultate examen sumar
-sa dialogam cu bolnavul de urina T.A.=125/70 mmHg de urina :
pentru a-I capata increderea -asigura alimentarea si hidratarea -asigura regimul igieno-dietetic -D=1025
-sa o convingem sa urmeze bolnavului -administreaza tratamentul prescris -corpi cetonici- absenti
tratamentul indicat de medic -pregateste bolnava pentru vizita de medic -urobilinogen – normal
- sa ii inlaturam anxietatea medicului -efectuaza EKG si noteaza rezultatele -sediment urinar
-Sa ii asiguram regimul -comunica cu bolnava pentru in FO. -rare epitelii
igieno-dietetic a-I intari moralul asigurand-o ca -rare leucocite
stare ei de sanatate se va -hematii absente
ameliora
28.06. -durere retroster nala -sa aiba o buna respiratie si o
2016 discreta circulatie normala
ORA -anxietate -sa I se asigura repaus la pat
8:00 -astenie -sa I se asigura lenjerie curate
-usoara cefale -sa-si pastreze capacitatile
-transpiratii nocturne functionale
-sa dialogam cu bolnavul
pentru a-I capata increderea
-sa o convingem sa urmeze
tratamentul indicat de medic
- sa ii inlaturam anxietatea
-Sa ii asiguram regimul
igieno-dietetic
-sa ii inlaturam anxietatea
29.06. -Discreta durere -sa aiba o buna respiratie si o
2016 retrosternala circulatie normala
ORA -astenie -sa I se asigura repaus la pat
8:00 -sa I se asigura lenjerie curate
-sa-si pastreze capacitatile
functionale
-sa dialogam cu bolnavul
pentru a-I capata
increderea
-sa o convingem sa urmeze
tratamentul indicat de medic
- sa ii inlaturam anxietatea
-Sa ii asiguram regimul
igieno-dietetic
-sa ii inlaturam anxietatea
-Asigura microclimatul in salon
-ajuta bolnavul sa se imbrace si
sa se dezbrace
-pregateste fizic si psihic
bolnavul pentru recoltarea
analizelor de laborator de control
de a doua zi ( TGO, AST, colesterol )
-asigura alimentarea si hidratarea
bolnavului
-pregateste fizic si psihic bolnavul
pentru efectuarea EKG si il
inregistreaza in FT
-pregateste bolnavul pentru vizita
medicului
-comunica cu bolnavul pentru
a-I intari moralul asigurandu-l ca
stare lui de sanatate se va
ameliora
-Asigura microclimatul in salon
-ajuta bolnava sa se imbrace si
sa se dezbrace
-asigura alimentarea si hidratarea
bolnavei
-pregateste bolnava pentru vizita
medicului
-ajuta bolnava si il insoteste
in timpul deplasarilor la toaleta
-comunica cu bolnava pentru
a-I intari moralul asigurandu-l ca
stare lui de sanatate se va
ameliora
-anunta familia ca bolnava
va fi externat a doua zi
-monitorizeaza functiile vitale :
T=36,90C
R= 18/min
AV= 78/min
T.A.=140/70 mmHg
-asigura regimul igieno-dietetic
prescris :
-hiposodat
-hipoglucidic
-hipocaloric
-administreaza tratamentul prescris
de medic:
-Nitroglicerina 1-4 tb sublingual
-Preductal 2cp/zi
-Diazepam 1cp searala culcare
-Aspenter 75 mg 1-2 cp/zi
-Propanolol 10mg 1-2 cp/zi
-monitorizeaza functiile vitale :
T=36,90C
R= 18/min
AV= 82/min
T.A.=135/80 mmHg
-noteaza examenul de laborator 
colesterol, TGO, AST
-administreaza tratamentul prescris
de medic:
-Nitroglicerina 1-4 tb sublingual
-Fraxiparine 0,3ml s.c. 1 f /12ore
-Alprozalam 1cp searala culcare
-Aspenter 75 mg 1-2 cp/zi
-Propanolol 10mg 1-2 cp/zi
Bolnava acuza:
-durere discrete retrosternala,
anxietate,
-Bolnava partial dependenta
privind satisfacerea urmatoarelor
nevoi fundamentale prioritare :
nevoia de a evita pericolele ;
nevoia de a respira si de a
avea o respiratie adecvata;
nevoia de a se alimenta si a se
hidrata corespunzator ; nevoia
de a elimina ; nevoia de a-si
mentine tegumentele curate ;
nevoia de a invata despre
boala sa
-Rezulat examen EKG
ritm 78 b/min , axa QRS +600 HVS
Ora 15:00 rezultate examen
laborator
Glicemie 160ml/dl
Colesterol 230ml/dl
Lipide 820 mg/dl
AST = 39U/L
TGO = 170 mg/dl
30.06. -Discreta durere retrosternala Medicul decide externarea -Asigura microclimatul in salon
2016 in remisie -ajuta bolnavul sa se imbrace si
ORA -astenie sa se dezbrace
8:00 -asigura alimentarea si
hidratarea bolnavului
-pregateste bolnavul pentru
vizita medicului
-ajuta bolnavul si il insoteste
in timpul deplasarilor la toaleta
-masoara si inregistreaza
functiile vitale ale bolnavului
-educa bolnavul privind
necesitatea continuarii
tratamentului la domiciliu,
privind modul de viata si
de munca
-preda bunurile personale
bolnavului
-preda lenjeria la magazia
spitalului
-scoate bolnavul din evidenta
sectiei si ii inmaneaza
documentele de externare
-monitorizeaza functiile vitale :
T=36,90C
R= 18/min
AV= 76/min
T.A.=130/80 mmHg
-administreaza tratamentul prescris
de medic:
-Nitroglicerina 1-4 tb sublingual
-Fraxiparine 0,3ml s.c. 1 f /12ore
-Alprozalam 1cp searala culcare
-Aspenter 75 mg 1-2 cp/zi
-Propanolol 10mg 1-2 cp/zi
Pregateste documentele pentru
externare , le prezenta medicului
pentru avizare, le transcribe in FO si
in biletul de iesire al bolnavului, in
scrisoarea medicala adresata
medicului de familie.
Bolnavul se va externa cu
urmatoarele recomandari :
-sa continue tratamentul prescris
la domiciuliu:
-Nitroglicerina 1-2 tb sublingual
La nevoie
-Aspirin cardio 100mg 1cp/zi
seara
-Trimetazidina 2 cp/zi dimineata si
seara
-Sortis 40mg 1tb /zi
-Propanolol 10mg 1-2 cp/zi
-Diaprel MR 35mg 2cp/zi
dimineata inainte de masa
-Siofor 1000 mg 1 cp dimineata,
1cp seara
Se va evita frigul, umezeala,
stresul, fumatul, se va prezenta
la controlul periodic prin
ambulatoriul de specialitate.