PLAN DE ÎNGRIJIRE

NUMELE ȘI PRENUMELE BOLNAVULUI: R. F. DIAGNOSTIC CLINIC: CIROZĂ HEPATICĂ

F. O. = 2/2019

Data și ora Manifestări de Obiectivul Intervenții ale nursei Evaluare

dependență
Autonome Delegate
10.03.2019 -stare generală - pacientul se va interna pentru: - identificarea pacientului; -completează documentele pentru Pacientul este internat
Ora. 08:30 modificată, -asigurarea nevoii de a avea o -invetariază bunurile pacientului internare; acuzând:
-dispnee de repaos și respirație și o circulație și le predă la garderobă; -măsoară și cântărește pacientul -dispnee de repaos și
efort; adecvată; -transportă pacientul în secție; T=167cm, G=59kg; efort;
-ascită; -asigurarea nevoii de a se -prezintă pacientul asistentei - -măsoară, înregistrează și -ascită;
-gingivoragii; alimenta și hidrata șefe; monitorizează funcțiile vitale: -gingivoragii;
-edeme gambiere; corespunzător; -repartizează pacientul în salon T=37,5 gC; R=22r/min, -edeme gambiere;
-oligurie; -asigurarea nevoii de a elimina; și-l ajută să se acomodeze cu TA=160/85mmHg, AV=90b/min, -oligurie;
-astenie; -asigurarea unei igiene secția; diureza=500ml/12h; -astenie;
-anxietate. adecvate; -îi face cunoscută topografia -obține consimțământul -anxietate;
-asigurarea microclimatului în secției; pacientului; -stare generală
salon; -ajută pacientul să se dezbrace și -recoltează analizele de laborator modificată;
- asigurarea nevoii de a se să îmbrace lenjeria de spital; indicate de medic: HLG, VSH, -rezultate analize:
odihni; -asigură microclimatul în salon; colesterol, uree, glicemie, VSH=42mm/1h,
-nevoia de a evita pericole; -asigură repaosul la pat în poziția TGO/TGP, bilirubină totală, uree=30mg/dl,
-asigurarea regimului igienico adoptată de pacient care să-i bilirubină directă, bilirubină Hemoglobina=10,8g/dl,
– dietetic. faciliteze respirația; indirectă; Leucocite=10.400/mm
-pregătește pacientul fizic și -pregătește pacientul precum și cub, glicemie=90mg%,
psihic în vederea recoltării materialele necesare puncției colesterol=280mg/dl,
analizelor de laborator, precum și abdominale; însoțește medicul la TGO=40 UI, TGP=53
pentru investigațiile efectuarea punției; UI, BT=1,60mg/dl,
complementare; -execută testarea la antibiotic; BD=0,90mg/dl,
-pregătește materialele necesare -administrarea tratamentului BI=0.70mg/dl;
puncției abdominale; prescris de medic: Spironolac – -rezultat ecografie
-educă pacientul și informează tonă, Furosemid 1f/zi, Ranitidină abdominală: lichid în
familia privind regimul alimentar 2cp/zi, Hepaton 3cp/zi, Ampicilină cavitatea peritoneală,
al acestuia. 2cp/6ore; prezența varicelor
-pentru refacerea paremchimului gastroesofagiene;
hepatic se administrează: -rezultatul RPA:fără
Aspatofort 2f în perfuzii cu modificări;
glucoză 5%; -rezultatul puncției
-asigură repaosul la pat 14-16 abdominale lichid de
ore/zi cu 2 ore somn , după- ascită de natură
amiaza; exuadivă, cu
-asigură regimul igienă-dietetic: celularitate rară,
regim hiposodat, hipoproteic, frecvente celule

40
 hiperglucidic; epiteliale, fără semne
-se recomană reducerea lichidelor de malignizare;
și a proteinelor la 1,5g /Kgcorp -cantitate extrasă: 1.
500ml.
10.03.2019 -stare generală -asigurarea unei respirații și -asigurarea microclimatului în -înregistrează în foaia de -pacientul este parțial
Ora 17:30 modificată; circulații normale; salon; temperatură funcțiile vitale; dependent privind
-dispnee marcantă; -asigurarea condițiilor de -asigură lenjeria de pat și corp; -urmărește faciesul pacientului, satisfacerea
-edeme gambiere; odihnă și a microclimatului în -urmărește starea generală a precum și starea generală a următoarelor nevoi:
-oligurie; salon; pacientului, monitorizîndu-i acestuia; -nevoia de a avea o
-astenie; -asigurarea regimului igieno- funcțiile vitale; -administrează tratamentul prescris respirație și o circulație
-anxietate. dietetic. -poartă discuții cu pacientul și cu de medic, la orele și în doza adecvată;
aparținătorii acestuia pentru a le prescrisă de medic. -nevoia de a se
câștiga încrederea. alimenta și hidrata
corespunzător;
-nevoia de a se odihni;
-nevoia de a-și menține
tegumentele și
mucoasele curate;
-nevoia de a evita
pericolele.
11.03.2019 -stare generală -asigurarea unei respirații și -urmărește starea generală a -monitorizează funcțiile vitale și le -pacientul cu stare ușor
Ora 07:00 modificată; circulații normale; pacientului după prima zi de înregistrează în foaia de ameliorată, este parțial
-dispnee; -asigurarea condițiilor de tratament temperatură: TA=130/75mm, Hg, dependent în
-edeme gambiere; odihnă și a microclimatului ăn -asigură lenjeria de pat și corp; AV=80b/min, satisfacerea
-oligurie; salon; -asigurarea microclimatului în R=20r/min,T=37gradeC,diureza=6 următoarelor nevoi:
-astenie; -asigurarea materialelor salon și condițiile necesare 00ml/12h.. -nevoia de a avea o
--anxietate. necesare menținerii unei stări odihnei; -administrează tratamentul prescris respirație și o circulație
de igienă corespunzătoare; -ajută la înlăturarea anxietății, de medic: Hepaton 3cp/zi, adecvată;
-asigurarea regimului igienico- prin discuții cu pacientul. Ampicilină 2cp/6ore, Ranitidină -nevoia de a se
dietetic. 2cp/zi; alimenta și hidrata
-reechilibrare hidroelectrică cu corespunzător;
perfuzii cu glucoză + vit.B +C, -nevoia de a se odihni;
Aspatofort. -nevoia de a-și menține
tegumentele și
mucoasele curate.
11.03.2019 -stare generală ușor -asigurarea unei respirații și -urmărește starea generală a -înregistrează în foaia de -pacientul este parțial
Ora 17:30 ameliorată; circulații normale; pacientului, monitorizându-i temperatură funcțiile vitale; dependent privind
-astenie; -asigurarea condițiilor de funcțiile vitale; -urmărește faciesul pacientului, satisfacerea
-ușoară dispnee; odihnă și a microclimatului ăn -asigurarea microclimatului în precum și starea generală a următoareleo nevoi:
-anxietate. salon; salon; acestuia; -nevoia de a avea o
-asigurarea materialelor -asigură lenjeria de pat și corp; -administrează tratamentul prescris respirație și o circulație
necesare menținerii unei stări - poartă discuții cu pacientul și cu de medic, la orele și în doza adecvată;
de igienă corespunzătoare; aparținătorii acestuia pentru a le prescrisă de medic. -nevoia de a se
-asigurarea regimului igienico- câștiga încrederea. alimenta și hidrata
dietetic. corespunzător;
-nevoia de a se odihni;
-nevoia de a-și menține
41

12.03.2019 -stare generală ușor -asigurarea unei respirații și
14.03.2019 ameliorată; circulații normale;
Ora 07:00 -astenie; -asigurarea condițiilor de
-ușoară dispnee; odihnă și a microclimatului în
-anxietate. salon;
-asigurarea materialelor
necesare menținerii unei stări
de igienă corespunzătoare;
-asigurarea regimului igienico-
dietetic.
15.03.2019 -fără acuze obiective -medicul decide externarea, în
Ora 13:00 urma ameliorării stării generale
-asigurarea microclimatului în
salon;
-asigură lenjeria de pat și corp;
-urmărește starea generală a
pacientului, monitorizându-i
funcțiile vitale;
-pregătește pacientul pentru vizita
medicului;
- asigură regimul igienico-dietetic
corespunzător pacientului;
-poartă discuții cu pacientul și cu
aparținătorii acestuia pentru a le
câștiga încrederea.
-ia legătura cu familia pentru a o
informa despre externarea
pacientului.
-asigurarea microclimatului în
salon;
-pregătește pacientul pentru vizita
medicului, în vederea externării;
-educă pacientul privind
continuarea tratamentului la
domiciliu, modul de viață, muncă
și alimentația;
-predă bunurile personale și
documentele de externare
pacientului;
-preia lenjeria de spital și o predă
la magazie;
-scoate pacientul din evidența
secției și ia legătura cu medicul de
familie.
42
tegumentele și
mucoasele curate;
-nevoia de a evita
pericolele.
-înregistrează în foaia de -pacient cu stare
temperatură funcțiile vitale; generală ameliorată,
-urmărește faciesul pacientului, este parțial dependent
precum și starea generală a privind satisfacerea
acestuia; următoarelor nevoi
-administrează tratamentul prescris fundamentale
de medic, la orele și în doza prioritare:
prescrisă de medic. --nevoia de a avea o
respirație și o circulație
adecvată;
-nevoia de a se
alimenta și hidrata
corespunzător;
-nevoia de a se odihni;
-nevoia de a-și menține
tegumentele și
mucoasele curate;
-nevoia de a evita
pericolele.
-înregistrează în foaia de -în urma tratamentului
temperatură funcțiile vitale ale efectuat și a regimului
pacientului – vawlori normale; igienico-dietetic
-administrează tratamentul prescris pacientul prezintă o
de medic; evoluție favorabilă, în
-pregătește documentele pentru urma căruia se decide
externare, le prezintă medicului externarea acestuia cu
pentru avizare și le transcrie în următoarele
foaia de observașie, în biletul de recomandări:
externare și în scrisoarea medicală -va continua
adresată medicului de famiie. tratamentul de
întreținere la domiciliu;
-va evita eforturile
mari, stresul psihic și
fizic;
-va respecta regimul
igienico-dietetic:fără
alcool, tutun, grăsimi;
-va reveni la control
după 30 de zile pentru
reevaluare.
43