Plan de ngrijire

Pacienta M.B., in varsta de 60 ani, provenind din mediu urban, se interneaza in Sectia de Interne de la Spitalul Judetean de
Urgente Sf. Pantelimon, fiind diagnosticata cu anorexie. Motivele internarii sunt: tulburari cardiace, dispnee, tulburari
digestive. Diagnostice secundare: cardiopatie ischemica, AVC tranzitoriu in 2002, colicistita, reumatism articular
descoperit la 25 ani, hipertiroidie, boala crohn, cheilita. Pacienta are o inaltime de 170 cm si o greutate de 45 kg. La
internare i se efectueaza pacientului EKG ca explorare frunctionala, recoltarea de analize (HLG, VSH, glicemie, uree, acid
uric, creatinina, TGO, TGP, lipoproteine, examen urina). La internare pacientul are T.A.: 115/60 mmHG; AV:60 b/min;

: 36.5 ; R:15 r/min.

Culegerea datelor
Date Stabile
Nume M

Prenume B

Varsta60 ani

Sex Feminin

Mediu Urban

Domiciliu Focsani, Vrancea

Stare Civila Casatorita

Religie Ortodox

Ocupatie Pensionara

Motivele Internariianemie, tulburari cardiace, dispnee, tulburari digestive

DiagnosticAnorexie

Data Internarii

Inaltime 170 cm

Greutate70 kg

Stare generala Usor aletrata

Date variabile
T.A.: 115/60 mmHG

Respiratie/min: 15
AV: 60 b/min

: 36.5

Alimentatie: adecvata

Diureza: 1400 ml/zi

Scaune: normal

Mictiuni: 7-8

Culegerea datelor pe cele 14 nevoi fundamentale

1. Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie:
- T.A.: 115/60 mmHG;

- AV: 60 b/min;

- : 36.5 ;

- R: 15 r/min.

- respiratie de tip costal superior , respiratii ritmice

- murmur vezicular prezent
- sonoritate pulmonara fiziologica
- nefumatoare

2. Nevoia de a bea si de a manca:

- deshidratare
- alimentatie inadecvata
- G: 45 kg, I: 170 cm,
- cheilita

3. Nevoia de a elimina:
- scaune: 1 scun la 2-3 zile, aspect normal
- mictiuni: 2-3/zi

4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura:

- sistem osteo-articular integru, mobilitate scazuta
- sistem musculo-adipos normal

5. Nevoia de a dormi si a se odihni:

- somn si odihna inadecvate
- disconfort, astenie

6. Nevoia de a se imbraca si dezbraca singura:

- se imbraca singura cu dificultate
- vestimentatie adecvata

7. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale:

- 36.5

8. Nevoia de a fi curat si a mentine tegumentele curate si integre:

- tegumente si mucoase palide,
- prezinta par si unghii friabile

9. Nevoia de a evita pericolele:

- risc de complicatii: imobilitate totala

10. Nevoia de a comunica cu semenii:

- limbaj clar
- aude bine
- vedere clara

11. Nevoia de a dupa credintele si valorile proprii:

- ortodoxa

12. Nevoia de a se realiza:

- pensionara

13. Nevoia de a recrea:

- plimbari, filme, lectura

14. Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea:

- nu are cunostinte in legatura cu afectiunea
Diagnostic Obiective Interventii Evaluare
1. Alterarea - Stabilizarea Recoltez la indicaia medicului: - Pacienta
circulaiei cauzat funciei prezint T.A.,
a.probe de snge:
de bolile existente respiratorii; puls, ct i
hemoleucogram, VSH, respiraie
manifestat prin - Stabilizarea
sideremie; normale:
tahicardie, puls funciei
filiform, circulatorii; b.probe de urin i dematerii P = 80 b/min D
hipotensiune fecale
90 b/min S
arterial
-La indicatia medicului
T.A. =
administrez Fludrocortizon pentru
100/60mmHg
normalizarea tensiunii arteriale;
D 120/85
- La indicaia medicului
mmHg S
administrez tratament
medicamentos aritmic; R = 15 r/min D
19 r/min S
- Administrez pacientei medicaia
prescris de medic: snge AB -Rezultate
IV+, analize:
plasm;
Hb= 13 g%
- nv pacienta s
VSH= 8 mm/1
facgimnastic respiratorie;
Sideremia= 58
- Msor i notez funciile
mg%
vitale n F.O;
- Ajut pacienta s mbrace ciorapi
elastici compresivi pentru a
diminua fluxul sangvin la
picioare, astfel redistribuindu-l
ctre extremitatea superioar a
corpului;
- Pregtesc pacienta psihic i
fizic pentru examenele de
laborator
2. Risc de - Vindecarea - La indicaia medicului aplic - Au aprut
hemoragie legat de fisurilor anale o crema cu nitroglicerin 0,2% efecte adverse
boala Crohn n interiorul fisurii i n zona din datorit
manifestat prin jur; tratamentului
fisuri anale nsoite - Educ pacientas utilizeze cu nitroglicerin
de sngerri serveele pentru bebelui sau i de aceea
tampoane medicale n loc de medicul decide
hrtie igienic pentru tergere s o
dupa defecaie deoarece produse nlocuiasc cu
irit mai puin fisura anal; un unguent cu
lidocain

3. Tulburri -Tratarea La indicaia medicului - Pacienta

digestive cauzate anorexiei i specialist, institui perfuzii cu ncepe s i
de afeciunile creterea n glucoz 10%, administrez rectige pofta
existente greutate; hidrolizate de proteine i de mncare;
manifestate prin amestecuri de aminoacizi,
- Diminuarea - Se observ o
anorexie, crampe vitamine;
crampelor cretere n
abdominale
abdominale - La indicaia medicului greutate de circa
administrez antispastice i 200g/zi;
laxative;
- Diminuarea
- Explorez gusturile i crampelor
obiceiurile alimentare ale abdominale
pacientei;
- Masez abdomenul pacientei
cu micri circulare pentru
calmarea durerii;

4. Alterarea - Fortifierea - La indicaia medicului Se continu

tegumentelor i unghiilor, a administrez fier per os 3 administrarea de
fanerelor, datorit prului; tablete pe zi sau i.m. o fier timp de 6
anemiei fiol/2 zile; luni;
- Recptarea
manifestat prin
coloraiei - La indicaia medicului - Se continu
piele palid, pr i
normale a administrez vitamina C pentru a administrarea de
unghii friabile,
tegumentelor; favoriza absorbia Fe vitamine
cheilit
- Tratarea - La indicaia medicului
ragadelor administrez vitamina E i A
comisurilor pentru regenerarea unghiilor,
bucale; prului i a pielii;
- Ajut pacienta s i fac toaleta
personal dac starea sa nu
permite s se
ngrijeasc singura de aceasta;
- Asigur pacientei un regim
alimentar bogat n Fe: ou,
viscere, legume verzi;
- ncurajez pacienta s
consume lichide;