13.07.

2019
• Se interneaza pe sectia de Cardiologie pentru
valori tensionale crescute si cefalee.
Sp. Boli
Infectioase
Targoviste

Sp. de
Urgenta 03-12.07.2019
UPU
Tratament
Targoviste antibiotic iv.
Febra
persistenta
FEBRA +
Cefalee Se externeaza
12.07
Augumentin
Recomandare
ORL
Starea la internare Paraclinic

 Afebril  HLG: WBC – 7.100

 Stare generala NEU – 3.300
satisfacatoare LYM – 3.000
 Echilibrat pulmonar
 Fibrinogen: 250
 AV=87 bpm,
 Exudate negative
TA=155/78 mmHg,
 Sumar de urina – fara
echilibrat cardiac
modificari
 Puncte sinusale
maxilare nedureroase
 Acuza cefalee
13.07.2019 – 16.07.2019
 Consult ORL: Cefalee, ameteala. Otoscopic- timpane de aspect
normal (cu transparenta normala). Faringe usor hiperemic.
Rinoscopic- secretie mucoseroase.

 CT cap nativ: SV cu talie normala, situat pe linia mediana, simetric;

Spatii pericerebrale in limite normale, calcificari la nivelul plexurilor
coroide; fara leziuni heterodense vizibile supra/subtentorial; fara
acumulari fluide la nivelul sinusurilor frontale, maxilare, sfenoidale si
celulelor etmoidale; fara linii de fractura; celule mastoidiene cu
pneumatizare normala.

 Examen psihologic: Neaga factori de stres sau schimbari

dispozitionale recente. Preocupare pentru afectiuni somatice.
Nevoi de valorizare si de a fi remarcat.

 ECG: Ritm sinusal, AV- 73 bpm, aritmie respiratorie, fara modificari

ST-T.
 Ecocardiografie (Dr. C. Olteanu): Situs solitus. Levocardie.
Concordanta atrio-ventriculara si ventriculo-arteriala. Sept interatrial
aparent intact. Sept interventricular intact. Cavitati cardiace cu
dimensiuni normale. Ventricul stang nedilatat, nehipertrofiat, cu
functie sistolica normala. FE 60%. Functie diastolica VS normala.
Ventricul drept cu functie sistolica normala. Valva mitrala cu
deschidere normala. Valva aortica: tricuspida, normofunctionala.
Regurgitare tricuspidiana usoara, fiziologica. Regurgitare pulmonara
usoara, fiziologica. Fara hipertensiune pulmonara. Pericard normal.
Concluzie: examen ecocardiografic in limitele varstei.

 Consult neurologic (Dr. B. Ciocea): Cefalee cu punct de plecare

occipital si iradiere spre vertex , continua, ascutita, cu agravare
legata de miscarile capului- debut de ~ 2 ani. Acum 1 an- lovitura
puternica in ceafa. Ex. neurologic normal. Durere la presarea pe
apofizele spinoase C2-C3. CT cap- pe coloana cervicala nu se vad
leziuni C1-C3. Dg: in observatie nevralgie occipitala. Rec: Lyrica cp
75 mg, 1 cp la 12 ore pt prima saptamana, apoi 3cp/zi (1 - 0 - 2)
pentru 2 luni; fizioterapie; de repetat RMN cap + coloana cervicala
in urmatoarele 2 luni.
 Pe parcursul internarii a primit:

• Regim igieno-dietetic;
• Nexium cp 20 mg/zi;
• Motilium cp 10 mg – 3 cp/zi;
• Metoprolol cp 25 mg – 2 cp/zi.

Pe parcursul internarii s-a redus

progresiv doza de Metoprolol pana
la 12,5 mg X 2/zi, bine tolerata.
Diagnostice la externare: Recomandari:

1. Valori TA crescute 1. Regim igieno-dietetic conform

ocazional varstei. Hidratare
2. Cefalee pentru coresppunzatoare. Respecta orele
incardrare etiologica de somn. Reduce timpul petrecut
pe dispozitive. Evita consumul de
3. Anxietate bauturi cofeinizante, substante
4. Regurgitari valvulare excitante.
fiziologice. 2. Activitate fizica de intretinere, cu
evitarea eforturilor fizice izometrice.
3. Trtatament:
- Conform Rp neurologie;
- Magnerot 1 cp X 2/zi, 15 zile;
- Continua reducerea progresiva a
Se externeaza afebril, cu stare dozelor de Metoprolol, apoi STOP.
generala buna, echilibrat pulmonar.
AV=63 bpm, TA=135/74 mmHg, 4. Control cardiologic peste 2
zgomote cardiace ritmice, regulate, saptamani.
fara sufluri. Echilibrat digestiv, diureza
prezenta, faringe normal colorat, fara 5. Control TA la domiciliu.
redoare de ceafa.