Prezentare de caz

Dl. B.M., ♂, 48 ani, casatorit, director

 Dl. B.M. este o persoana ambitioasa, director

la o importanta companie internationala.
 Calatoreste mult si nu are timp pentru exercitii
fizice
 Fumeaza de 25 de ani (1 pachet/zi)
 Are obiceiuri alimentare nu foarte sanatoase si
mese neregulate
 Nu are medic de familie
 Nu are APP sau AHC semnificative
Istoric
De curand la serviciu i s-a impus o asigurare
medicala care a necesitat efectuarea unor
analize.

Glicemia a jeun gasita a fost 210mg/dl

… la repetare 218mg/dl

I s-a pus dg. de DZ2, dar pacientul este

nedumerit, spune ca nu are nici un fel de
simptome.
Totusi…..

La o chestionare mai atenta a noului sau MF

relateaza:
 poliurie cu nicturie (dar pune acest lucru pe
seama faptului ca lucreaza pana tarziu si bea
multa cafea)
 parestezii discrete la nivelul mb. inf. si tulburari
de dinamica sexuala (simptome pe care le-a pus
pe seama oboselii si stressului de la serviciu)
 EXAMENUL FIZIC:

 T = 1,75 m
 G = 102 kg
 IMC = 33
 TA = 146/88 mmHg
 AV = 84
 Tegumente si mucoase:  Normal
 Ggl. limfatici superficiali:  Normal
 SOA:  Normal
 Ap. respirator:  Normal
 Ap. cardiovascular:  Puls slab la aa.
pedioase si tibiale post.
bilat ; suflu la
ascultarea a. femurale
dr.
 Ap. digestiv:  Normal
 Neurologic  ROT ahilean absent
bilateral; ↓ sensibilitatii
vibratorii la nivelul
halucelui bilateral ;
testul cu monofilament
este normal

 Organe de simt  Ex. oftalmologic

evidentieaza retinopatie
proliferativa OD si
neproliferativa OS;
ORL - normal
 Paraclinic

 Glicemie a jeun  224 mg/dl

 Colesterol total  210 mg/dl
 LDL- colesterol  134 mg/dl
 HDL-colesterol  36 mg/dl
 Trigliceride  205 mg/dl
 HbA1c  9,4 %
 TGP  1,5 x normal
 Creatinina  1,1 mg/dl
 ECG  RS, trasee normale
 DIAGNOSTIC
 DZ 2 +

 HTA +

 Nefropatie diabetica ???

 Retinopatie diabetica +

 Neuropatie diabetica +
Tratament

 OSV: dieta
exercitul fizic
renuntarea la fumat
TRATAMENT MEDICAMENTOS:
 DZ 2  Metformin 1000mg/zi

 HTA  IECA

 Dislipidemie  Statina
Col. T = 210
HDL = 36
LDL = 134
TG = 205

 aspirina
Investigatii suplimentare de facut:

 ECG de efort ?  Da

 Investigatii pentru  Nu
neuropatie ?

 Evaluare vascular  Da
(dopler) ?
Urmarire:
La 3 luni:

Pacientul este mai increzator, a scazut in greutate 5 kg pe

care le-a pus la loc dupa ce s-a lasat de fumat.

A invatat sa-si auto-monitorizeze glicemia.

HbA1c a scazut la 8,2% --- adauga TZD

 TA = 135/85 ----- adaugam inca un
antiHT sau crestem
doza IECA

 LDL= 90mg/dl
Urmarire la 6 luni:

 OSV – dificultati – nu are timp pentru

exercitiul fizic
- a luat in greutate 2 kg
- a reusit sa nu reia fumatul

 HbA1c = 7,2%

 TA = 120/70 mmHg