Prezentare de caz

Dl. B.M., , 48 ani, casatorit, director Dl. B.M. este o persoana ambitioasa, director la o importanta companie internationala. Calatoreste mult si nu are timp pentru exercitii fizice Fumeaza de 25 de ani (1 pachet/zi)

 Are obiceiuri alimentare nu foarte sanatoase si mese neregulate Nu are medic de familie Nu are APP sau AHC semnificative Istoric De curand la serviciu i s-a impus o asigurare medicala care a necesitat efectuarea unor analize. Glicemia a jeun gasita a fost 210mg/dl la repetare 218mg/dl

I s-a pus dg. de DZ2, dar pacientul este nedumerit, spune ca nu are nici un fel de simptome. Totusi.. La o chestionare mai atenta a noului sau MF relateaza: poliurie cu nicturie (dar pune acest lucru pe seama faptului ca lucreaza pana tarziu si bea multa cafea)

 parestezii discrete la nivelul mb. inf. si tulburari de dinamica sexuala (simptome pe care le-a pus pe seama oboselii si stressului de la serviciu)

EXAMENUL FIZIC: T = 1,75 m

G = 102 kg IMC = 33 TA = 146/88 mmHg AV = 84

 Tegumente si mucoase: Ggl. limfatici superficiali: SOA: Ap. respirator: Ap. cardiovascular:

Ap. digestiv:

 Normal Normal Normal Normal Puls slab la aa. pedioase si tibiale post. bilat ; suflu la ascultarea a. femurale dr. Normal

 Neurologic

Organe de simt

 ROT ahilean absent bilateral; sensibilitatii vibratorii la nivelul halucelui bilateral ; testul cu monofilament este normal

Ex. oftalmologic evidentieaza retinopatie proliferativa OD si neproliferativa OS; ORL - normal

Paraclinic
Glicemie a jeun Colesterol total

 LDL- colesterol HDL-colesterol Trigliceride HbA1c TGP Creatinina ECG 224 mg/dl 210 mg/dl 134 mg/dl 36 mg/dl 205 mg/dl 9,4 % 1,5 x normal

 1,1 mg/dl RS, trasee normale

DIAGNOSTIC
DZ 2 HTA Nefropatie diabetica Retinopatie diabetica Neuropatie diabetica +

+ ??? +

+ Tratament OSV: dieta

exercitul fizic renuntarea la fumat

TRATAMENT MEDICAMENTOS:

 DZ 2 HTA Dislipidemie
Col. T = 210 HDL = 36 LDL = 134 TG = 205

Metformin IECA

1000mg/zi

 Statina

aspirina Investigatii suplimentare de facut: ECG de efort ? Investigatii pentru neuropatie ? Evaluare vascular

(dopler) ? Da Nu

Da Urmarire: La 3 luni: Pacientul este mai increzator, a scazut in greutate 5 kg pe care le-a pus la loc dupa ce s-a lasat de fumat.

A invatat sa-si auto-monitorizeze glicemia. HbA1c a scazut la 8,2% --adauga TZD

 TA = 135/85 ----- adaugam

inca un sau crestem IECA

antiHT doza

LDL= 90mg/dl Urmarire la 6 luni: OSV dificultati nu are

timp pentru exercitiul fizic - a luat in greutate 2 kg - a reusit sa nu reia fumatul

 HbA1c = 7,2% TA = 120/70 mmHg