CAZ 19-Amenoree

Istoric:
Pacientă de 18 ani, se prezintă pentru absența menstruațiilor de 6 luni. Această situație a mai
apărut de două ori în trecut , dar în ambele cazuri, menstruația a reapărut și ea nu a fost foarte
îngrijorată. Prima menstruație a apărut la vârsta de 12 ani și ciclul menstrual a fost de la început
regulat. Nu are un istoric medical semnificativ și nu ia nicio medicație. În prezent este studentă
în primul an. Ea aleargă în majoritatea zilelor și descrie o dietă ”sănătoasă”, evitând
carbohidrații i carnea. Ea este cea mai mare dintre cei trei copii si parintii ei au divortat de cand
ea avea 12 ani. Are contact minim cu tatal, locuind in principal cu mama ei , cu care declara ca
se intelege bine. A avut un prieten in trecut dar declara ca nu a intretinut relatii sexuale.
EXAMEN CLINIC
Pacienta este înaltă și slabă, are un IMC de 15,5kg/m². Pe brațe se observă fire de păr fine. Are
frecvența cardiacă de 86/min și TA=100/65mmHg. Examenul abdomenului nu relevă cicatrici
sau formațiuni, iar examinarea genitală nu s-a efectuat.
INVESTIGATII :
Normal
FSH (hormon foliculo-stimulant) 1.0 UI/L Ziua 2-5: 1-11 UI/L
LH(hormon luteinizant) 0.8 UI/L Ziua 2-5: 0.5-14.5 UI/L
Estradiol 52 pmol/L 70-600 pmol/L
Prolactina 630 mu/L 90-520 mu/L
Testosteron 1.6 nmol/L 0.8-3.1 nmol/L

INTREBARI :
 Care este diagnosticul ?
 Care sunt investigațiile ulterioare necesare și care conduita în acest caz?
Răspuns:
DIAGNOSTIC:
Pacienta prezintă un tablou clinic caracteristic hipogonadismului hipogonadotrop: are un nivel
redus de estradiol, asociat cu o stimulare gonadotropinică redusă de către hipofiza anterioară.
Aceasta poate fi consecința a diferite cauze hipofizare sau hipotalamice, dar în acest caz evident
este legată de anorexia nervoasă și posibil de exercițiile fizice în exces. Valoarea crescută a
prolactinei poate fi asociată cu stress-ul și nu necesită investigații suplimentare. La un IMC sub
18kg/ m², menstruațiile tind să dispară, revenind când o data cu creșterea acestuia.
Episoadele anterioare de amenoree au apărut probabil datorita unei diete foarte reduse și
poate că începerea studiilor universitare a crescut nivelul de stres, agravând în consecință
anorexia pacientei.
Investigații suplimentare
 Hemoleucograma, parametrii funcției hepatice și renale trebuie monitorizați deoarece pot fi
afectați în condițiile agravării anorexiei
 Densitatea osoasa – hipoestrogenismul ca rezultat al anorexiei este probabil sa determine
un debut precoce al osteoporozei și fracturi.
 Evaluarea psihologica este importanta pentru ghidarea unui tratament adecvat.
Conduită
Ideal ar fi să încurajăm pacienta să adopte o dietă normală și să evite exercițiile fizice, dar
anorexia este o afecțiune cronică care este adesea refractară la tratament. Explicând că
menstruațiile vor reveni o dată cu creșterea IMC posibil să o încurajeze să obțină o creștere a
greutății.
Pot fi prescrise contraceptive orale combinate, care vor preveni osteoporoza și vor face posibila
apariția ciclului menstrual, doar ca acesta va fi indus farmacologic.
Trimiterea pacientei la un specialist în tulburări de alimentație este vitală pentru rezolvarea
problemei pe termen lung. De obicei, tulburările de alimentație apare în urma unei copilării
dificile, iar terapia familială sau de grup ar trebui considerate.
Daca investigațiile vor arata afectare renala sau hepatica, atunci probabil va fi necesară
internarea pacientei.
PUNCTE CHEIE:
 Menstruațiile dispar de regula la un IMC <18kg/ m².
 Femeile anorexice cu amenoree necesita tratament cu estrogen pentru prevenirea
osteoporozei.
 Anorexia este deseori refractara la tratament.