Cazul 25: Sângerări intermenstruale și postcoitale

Istoricul bolii
Pacientă în vârstă de 28 de ani se prezintă la medic acuzând sângerări intermenstruale și
postcoitale. Aceasta ia de 4 ani pilule contraceptive combinate orale și declară menstruații
regulate, ușoare în toată această perioadă de timp. Are același partener sexual de la 20 de ani și
nu a mai prezentat episoade de sângerări înainte. Sângerarea este ușoară, cu sânge proaspăt și
apare imediat după contactul sexual. Alteori, apare spontan în momente neprevăzute. Variază în
intensitate, dar nu este niciodată abundentă. Nu asociază durere.
Frotiul vaginal pe care l-a făcut la vârsta de 25 de ani a avut un rezultat normal. Nu prezintă
antecedente ginecologice relevante.
Din punct de vedere medical, ea e sănătoasă și nu ia nicio medicație.

Examinarea
Abdomenul este nedureros, fără mase palpabile. Organele genitale externe arată normal. La
examenul cu valve, vaginul și cervixul arată normal. Prin orificiul cervical extern proemină o
masă tumorală roz, cărnoasă, care este mobilă la atingerea cu o compresă.

Întrebări
 Care sunt diagnosticele diferențiale pentru sângerări neregulate la o femeie care ia
contraceptive orale combinate, la care rezultatele examinării sunt normale?
 Care este cel mai probabil diagnostic în acest caz?
 Cum ați manageria mai departe această pacientă?

RĂSPUNSURI
Diagnosticul diferențial al sângerărilor neregulate asociate contraceptivelor orale
combinate, dacă rezultatele examinării sunt normale:
 Complianță scăzută
 Antibioterapie concomitentă (scad absorbția contraceptivelor orale combinate)
 Diaree sau vărsături (scad absorbția)
 Infecții (chlamydia, gonoree sau candida)
 Ectropion cervical
 Diateză sangvină
  Interacțiuni medicamentoase (ex. Antiepileptice)

În acest caz, examinarea ginecologică aratăexistența unui polip endocervical. Acesta este în
general o leziune benignă care se extinde prin canalul cervical din cavitatea endometrială printr-
un pedicul lung și subțire. Poate fi asimptomatic și descoperit întâmplător în timpul executării
unui frotiu vaginal de rutină. Alternativ, poate fi simptomatic, manifestându-se prin sângerări
vaginale intermenstruale și postcoitale, precum în cazul acestei paciente.

Conduită terapeutică
Managementul este simplu, prin avulsie în ambulatoriu sub examinarea cu valve. Polipul este
prins cu un forceps și răsucit în mod repetat până când se detașează de la bază. Nu are importanță
dacă nu s-a detașat toată baza odată cu polipul, deoarece orice reziduu, în mod normal, se
necrozează și dispare. Polipul trebuie întotdeauna să fie trimis la examinare anatomopatologică,
deși malignitatea este extrem de rară.
La femeile mai în vârstă sau la cele la care istoricul sugerează alte posibile patologii este
necesară examinarea ecografică pentru a examina cavitatea endometrială mai amănunțit. Acest
lucru nu este necesar în acest caz.

PUNCTE CHEIE
 Femeilor cu sângerări neregulate pe contraceptive orale combinate trebuie să li se facă un
istoric amănunțit și examinare pentru infecții.
 Polipii endocervicali sunt comuni și, în general, benigni.
 Avulsia polipilor endocervicali este simplă, realizându-se în ambulatoriu.