Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Disciplina Neonatologie
Detresa respiratorie
neonatala
Definitie
• Cianoza
miscari
0 absent absenta respiratorii absent absente
sincrone
miscari
vizibil discreta inspiratorii audibil cu discrete
1 sincrone stetoscop
miscari
marcat marcata abdominale net audibil marcate
2 retractii toracice
Etiologie (1)
• Cauze respiratorii
1. Imperforatia choanala
2. Obstacole laringiene si traheale
3. SDRDS
4. Aspiratie de meconiu
5. Tahipnee tranzitorie neonatala
6. Pneumonie congenitala
7. Malformatii adenomatoase congenitale pulmonare
8. Limfangiectazie pulmonara
9. Agenezie/hipoplazie pulmonara
10. Pneumotorax
11. Hemoragie pulmonara
12. HTPP
Etiologie (2)
• Malformatii congenitale de cord
cianogene/noncianogene
• Afectiuni neuromusculare
1. Edem cerebral
2. Hemoragie intracraniana
3. EHI
4. Afectiuni musculare
5. Afectiuni medulare
6. Leziuni ale nervului frenic
7. Malformatii SNC
Etiologie (3)
• Chirurgicale
1. Hernia diafragmatica +/- hipoplazie pulmonara
2. Atrezie de esofag +/- fistula
• Metabolice
1. hipoglicemie
2. hipocalcemie
3. Acidoza
4. hiponatriemie
5. hipomagneziemie
Etiologie (4)
• Hematologice
1. Anemie
2. Poliglobulie
3. Soc
• Droguri administrate mamei
1. Anestezice
2. Opioide
SDRDS - definitie
• Este o boala cu plaman imatur si deficit
cantitativ de surfactant
• Poate apare si la NN la termen din mama
diabetica (deficit calitativ)
• Surfactantul:
1. Complex lipo-proteic secretat de pneumocitele de
tip II
2. Mentine tensiunea de suprafata la nivel alveolar
(actiune antiatelectatica)
3. Matur din sapt. 34-35 de gestatie
BMH - incidenta
• Invers proportionala cu VG
• 0,5-1% la nn la termen
BMH - fiziopatologie
ATELECTAZIE
ACIDOZA
Respiratorie/metabolica
SDRDS – semne clinice
• Profilactic
• Prevenirea nasterii premature prin tocoliza
• Administrarea de corticosteroizi la mama cu cel putin 48 ore
inainte de nastere
• Curativ
• Etiologic – administrarea de surfactant exogen natural sau sintetic
care se poate face si profilactic din sala de nastere; se poate
repeta la 12h.
• Doza: 200mg/kgc
desen granular perihilar dupa surfactant la 5 ore
SDRDS – tratament (2)
• Masuri suportive
• Mentinerea echilibrului termic
• Monitorizarea parametrilor vitali
• Oxigenoterapie functie de gazele sanguine si
pulsoximetrie
• Pe masca
• Sub cort cefalic
• CPAP
• Ventilatie mecanica (SpO2<88%, PaO2<45mmHG,
PaCO2>60mmHg, pH<7,25 la FiO2 de 60%)
• Alimentatie parenterala cu restrictie de lichide
• Antibioprofilaxie (ampicilina + gentamicina)
• Mentinerea Ht>41% - transfuzie de masa eritrocitara
SDRDS - complicatii
• Precoce
• Infectiile
• Hemoragia intaventriculara
• Persistenta de canal arterial
• Pneumotorax
• Tardive
• Boala pulmonara cronica
• Retinopatia prematurului
• Sechele neurologice de diferite grade
SDRDS – evolutie si prognostic
Depind de:
1. VG
2. Felul nasterii
3. Tipul complicatiilor
4. Nivelul sectiei de nou-nascuti (conditii tehnice
de dotare)
Mortalitatea ramane crescuta in proportie
de 10-80%
Tahipneea tranzitorie neonatala
• Incidenta 1-25% • Examen radiologic
• Factori predispozanti • Normal
• Operatia cezariana • Opacitati perihilare
• Nou-nascutul SGA
• Diabetul matern • Tratament
• Clinic • Confort termic
• Debut in primele 24 ore • Oxigenoterapie
• Tahipnee >100 resp./min.
• Evolutie favorabila in 24 ore
Sindromul de aspiratie de meconiu (1)
• Factori de risc:
• Postmaturitate
• Nou-nascutul SGA
• Suferinta fetala intrauterina
Sindromul de aspiratie de meconiu (2)
Asfixie intrauterina
Aspiratie de meconiu
Hipoxemie/acidoza
• bilirubina = produsul
final rezultat din
degradarea hemului
• producţia de bilirubină
la n.n.: 6-10 mg/kg/zi
(x2 față de adult)
Cauze de hiperbilirubinemie indirectă Cauze de hiperbilirubinemie directă
Clasificare - în funcție
Hemoliză intensă de
Afectarea
Infecţii
tipul
celulelor de
Izoimunizare (incompatibilitate Rh, ABO, Kelly,
bilirubină
hepatice
• Cauze:
• Expunerea la antigeni anti-A sau anti-B duce
uneori la formare de Ac de tip IgG
• Transfuzia feto-maternă de sânge incompatibil
în sistem ABO poate sensibiliza mama,
determinând generarea de Ac de tip IgG faţă de
antigenul de pe eritrocitele fătului
• Transfuzie de sânge incompatibil – rar (eroare
medicală)
Boala hemolitică prin incompatibilitate ABO
• Factori moderatori:
– Antigenele A şi B se găsesc pe suprafaţa a
numeroase celule, astfel încât doar o mică
parte a Ac anti-A sau anti-B se vor lega de
antigene de pe suprafaţa eritrocitelor
– Antigenele de suprafaţă A şi B nu sunt complet
dezvoltate în viaţa intrauterină, astfel încât
există un număr mai redus de situsuri
antigenice la nivelul eritrocitelor fetale
Boala hemolitică prin incompatibilitate ABO
• Diagnostic clinic:
– Icter precoce, cu o creştere rapidă a bilirubinei în
primele 24 de ore
– Hepatomegalie
– Anemie moderată
• Diagnostic paraclinic:
– BST peste 12 mg/dl la aprox. 20% din nn
– Test Coombs direct pozitiv
– Anemie moderată (Hb sub 13 g/dl)
– Reticulocitoză
Ictere hemolitice prin incompatibilitate Rh sau ABO
- tratament
• 1. Fototerapie = expunerea tegumentelor nn la lumina
albastra cu lungime de unda 460 nm.
• Transformă BI în fotoizomeri care se elimină prin piele,
scaun, urină
• Metodă neinvazivă, eficientă, ieftină, uşor de folosit
Ictere hemolitice prin incompatibilitate Rh sau ABO
- tratament
• Precauţii:
• Distanţa dintre lampă şi corpul nn de 45-50 cm
• Poziţia nn se schimbă la fiecare 2 ore
• Hidratare corespunzătoare (10-20% pierderi insensibile)
• Protejarea ochilor şi a organelor genitale
• Indicațiile fototerapiei:
• hiperbilirubinemie indirectă în funcție de valoarea BST pe
nomograme.
• Contraindicațiile fototerapiei:
• septicemie cu bilirubină directă crescută
• afecțiuni hepatocelulare sau obstructive
Ictere hemolitice prin incompatibilitate Rh sau ABO
- tratament
• 2. Exsanguinotransfuzia = metodă prin care sângele nn
(parţial hemolizat şi conţinând Ac fixaţi pe eritrocite şi Ac
neactivaţi) este înlocuit cu hematii nesensibilizate
antigenic.
• Se utilizează sânge integral, proaspăt (< 48h), cu Ht = 45-
50%, recoltat pe citrat-fosfat-dextroză.
• Indicatii:
• icterele hemolitice severe, cand bilirubina din cordon > 6
mg/dl, Hb din cordon < 12 g/dl și Ht < 35%;
• anasarca feto-placentară, dupa echilibrare cardio-
respiratorie;
• creșterea postnatală a BST > 0,5 mg/dl/h (peste 6 ore),
BST > percentila 95 pe nomogramă
Ictere hemolitice prin incompatibilitate Rh
sau ABO - tratament
3. Tratament adjuvant:
• Albumină umană 20% 1g/kg
• Vit. E 50 mg i.m.
• Metaloporfirine – inhibă producerea de bilirubină
(metodă experimentală)
• Ig i.v. - 0,5-1 g/kg, 3 zile consecutiv (controversat)
Boala hemolitică prin incompatibilitate Rh – complicații
• Icterulnuclear – complicaţie gravă a BH, apărută ca urmare a trecerii BI
prin bariera hematoencefalică
• BI liposolubilă se impregnează în substanţa cerebrală, mai ales în nucleii
bazali, hipocampus şi nucleii cornului anterior medular
• Microscopic – necroză, cu pierderi neuronale şi glioză
• Factori de risc: prematuritatea, acidoza, hipercarbia, hipoxia