Disgravidia emetizanta

D Socolov
Definitie

Greata si varsaturile sunt asociate

debutului sarcinii dintotdeauna.
Papirus din 2000 I.C. 50-90 % din
gravide au greturi matinale.
In general,aceste simptome dispar dupa
primul trimestru.
Disgravidia emetizanta(hiperemesis gravidarum
HG ) -existenta unor varsaturi incoercibile care
determina
–deshidratare
--tulburari electrolitice
--deficit nutritional
--pierdere in greutate
Este o forma extrema de varsaturi induse de
sarcina
Inainte de tratamentul intensiv de
reechilibrare hidro-electrolitica,HG avea
prognostic rezervat(Charlotte Bronte a murit in
1855 in luna a IV –a de sarcina)
Frecventa HG 3.5 %0 de sarcini
Factori favorizanti:
mediul urban.
nefumatoare
sarcina multipla
boala trofoblastica
varsta<20 ani
primigesta (se repeta)
studii epidemiologice=statistic,risc redus de avort in
primele 20 de saptamani.
In general,nu exista efect nefavorabil
asupra fătului
Singurul efect posibil-greutate mica
In cazul femeilor cu crestere redusa in
greutate in sarcina, efectul poate fi
nefavorabil=NN cu G mica si sechele
neurologice
Fiziopatologia

 Boala teoriilor-origine multifactoriala?

Modificari-endocrine
-psihologice
Disfunctii –SN vegetativ
--gastrice
Deficit nutritiv
Motive psihogene:HG
 –expresia somatica a unui conflict psihologic
sau a unei suferinte psihice.
 Argumente:-70% din HG raspund la placebo
-HG apare numai la specia umana
-curabila prin hipnoza
-frecventa redusa in perioadele de lipsuri
Contra :nu s-au gasit diferente ale dezordini-
lor psihologice intre femeile fara si
cele cu HG
Hormonii gestationali

Argumente pro: -hCGcrescut la HG

-E crescuti = HG (greturi la pilula EP=HG)
-P scade motilitatea m netezi, prelungeste
plenitudinea gastrica

Argumente contra:nu exista diferenta de nivel E si P intre

gravidele cu HG si cele normale
Tiroxina
–cresterea tranzitorie a nivelului tiroxinei libere-
la 70% din HG.

 Stare de hipertiroidie fara semnificatie
patologica care se rezolva cu disparitia HG.
Patogenia -hCG sau o varianta a hCG ar stimula
tiroida, fapt posibil in trimestrul I cand valorile
hCG sunt mari.
 Disfunctia gastrica
 –peristaltism retrograd din duoden spre
stomac(greata si varsaturi) si din stomac spre
esofag, chiar in absenta bolului alimentar.
Fenomen mai pregnant in timpul fazei lichide
decat in faza solida a plenitudinii gastrice.
Patogenia-proasta adaptare a tractului GI la
hormonii de sarcina.
Adaptarea ,la sfarsitul trimestrului I, determina disparitia HG
Deficit de nutritie
-Znsi piridoxina (vit B6)
 Studii de control nu au relevat diferente ale
nivelului seric al celor doua elemente la
gravidele cu HG si cele sanatoase.
 Tabloul clinic

Varsaturi incoercibile.fara orar,la tentative de

alimentare PO.
Aspectul este acela de deshidratare, scadere in
greutate,puls slab si tahicardic, hipotensiune,
vertij,modificari de ECG,uneori IR si IH
Paraclinic aspect de dezechilibru hidro-
electrolitic, hemoconcentratie,acidocetoza
Complicaţii
 Aspiratie de continut gastric acid
 Alcaloza metabolica
 Sindrom Mallory Weiss de eroziune a mucoasei
jonctiunii cardio-esofagiene -soldat cu
hematemeza
 Encefalopatia Wernicke (inflamatorie,
hemoragica datorita deficitului de vit B1
asociata,de obicei,cu alcoolismul) este necesar
si dg diferential.
 Scaderea in G>5%
 Ptialism
 Investigatii
 Ecografia :sarcina,ficat,colecist,pancreas,rinichi
 Ex.FO
 CT cerebral
 Laborator:
leucograma,TGO,TGP,glicemia,ionograma sanghina
(inclusiv ureea si creatinemia), probele hepatice
(bilirubina poate fi modificata si in HG),tabloul
hematologic de hemoconcentratie , glicemia,
amilazemia,
 Sumar urina +cetonuria
TSH (scazut), calcemia (crescuta hiperparatiroidie)
Alta procedura necesara uneori si permisa
in timpul sarcinii este endoscopia gastrica
Diagnosticul diferential
 Apendicita
 Colecistita+/-
 Parazitoza intestinala
 Gastrita,ulcerul peptic,esofagita,hernia hiatală
 Degenerescenta acuta grasa a ficatului ,gastroenterita
 Pancreatita ,boala refluxului gastroesofagian, hepatita virala,
hiperparatiroidismul, hipertiroidismul
 Ileus, nefrolitiaza
 Porfiria acuta intermitenta
 Preeclampsia (dupa 20 de saptamani)
 Leziune intracraniana, dezordini alimentare
 Diabet zaharat insulino-necesitant(hiperglicemie)
 Gastropareza
Tratamentul in urgenta

In serviciu de terapie intensiva

Reechilibrare hidro-electrolitica (sol Ringer)
Dupa investigarea glicemiei,ser glucozat,
multivitamine,magneziu,vit B6 si B1
Tratamentul continua pana cand gavida
tolereaza alimentatia PO.
Principii de tratament
 Tratamentul precoce al greturilor si varsaturilor
poate preveni instalarea HG.

 Acelasi efect il are administrarea de

multivitamine in timpul conceptiei.

 ACOG—prima linie in tratamentul HG este

vitamina B6.
 In caz de esec -antiemetice .
Steroizii (cortizon) sunt eficienti dar cu
potential teratogen -defect al palatului dur
(1/1.000 gravide tratate cu metil-
prednisolon în tr I)
Tratamente complementare sau
alternative-acupunctura in punctul P6 si
/sau hipnoza
 Dieta-se recomanda să mănânce cand ii este
foame,frecvent,prânzuri mici,alimente reci,se evita
alimentele grase sau/si bogate in proteine.
 Se recomanda alimente dulci,bauturi dulci,ceaiuri
de ghimbir.
 Polivitamine preconceptional,dar cele cu Fe pot
exacerba greata.
 Repausul depinde de gravida,la fel aerul proaspat.
Tratamentul medicamentos

Se refera la:

- vit B6(piridoxina)
-agenti promotilitate (metoclopramid)
-antihistaminice
-antiemetice
1.Vitamine

Vitamine-sinteza normala a ADN si rol in

diverse procese metabolice.
-Piridoxina- vit B6-+/- doxylamina
(antihistaminic) (benedictina-interzisa in
SUA)
-doza-10-50 mg PO 30-100 mg/zi
Sigură in sarcina
2.Antiemetice antidopaminergice

Antiemetice –Prometazina(Fenergan)-
antidopaminergic
Doza;PO 12.5-25 mg la 4-6 ore
IV/IM 12.5-25 mg la 4-6 ore,se trece
rapid PO
Siguranta in sarcina?
Proclorperazina (compazina)
antidopaminergic
Doza: PO 5-10 mg 40 mg/zi
IV 2.5-10 mg la 3-4 ore:10 mg/doza
40 mg/zi
IM 5-10 mg la 3-4 ore
Siguranta in sarcina?
Clorpromazina (antidopaminergic)
Doza PO 10-25 mg la 4-6 ore
 IR 50-100 mg la 6-8 ore
 IM 12.5-25 mg o data ;daca nu este
 hipotensiune,se poate administra 25-50 mg
la 3-4 ore.
 siguranta in sarcina?
Haloperidol (Haldol) 1-2 mg PO sau IM la
8 ore
Methylprednisolon (Medrol)
 H steroidian
Doza: 16 mg la 8 ore,3 zile.supraveghere
12 zile.se repeta daca reapar varsaturile in
acest interval
Siguranţa în sarcină?
3.Antihistaminice
4.Blocant al serotoninei
 Meclizine (Antivert)-efect pe calea urechea
medie-cerebel
 Doza PO 25-50 mg/zi max 100 mg/zi
 Ondansetron (Zofran) blocant al serotoninei
 Doza IV 2-4 mg la 6-8 ore
 Diphenhydramina(Benadryl)-actiune la nivel
vestibular
 Doza PO 25-50 mg la 6-8 ore-400 mg/zi
IV /IM 10-50 mg la 6-8 ore -400 mg/zi
5.Medicatie antireflux

Ranitidina(Zantac) 50 mg IV la 8 ore
 150 mg PO la 12 ore
6.Agenti prochinetici

Metoclopramide (Reglan) 10-20 mg PO

/IV
 la 6 ore
Complicatii

Insuficienta renala acuta

Insuficienta hepatica
Ruptura esofagiana sau perforatie
Pneumotorax sau pneumomediastin
Encefalopatia Wernicke,orbire
Convulsii,coma,exitus
Prognosticul

General cu tratament este bun

 fara tratament-rezervat
Obstetrical-daca se corecteaza tulburarile
metabolice,este bun
 persistenta deficitului nutritional
=ICIU si sechele neurologice fetale
In situatie extrema,se practica intreruperea
sarcinii