EXAMENUL CLINIC IN

SARCINA
Obiectivele examenului
clinic in sarcina

stabilirea diagnostiului de sacina

stabilirea unor indicatori de risc
obstetrical
semne de alarma-ce fac necesara
prezentarea de urgenta la medicul
obstetrician
semne de travaliu
 Cine realizeaza
supravegherea sarcinii
normale
medicul MG
moasa
medicul obstetrician
medici specialisti de alte specialitati
pentru bolile altor aparate si sisteme
asociate sarcinii
Diagnosticul de sarcina
dg. in trim.1,2,3 dg. de probabilitate
dg. clinic (semne materne)
dg.paraclinic dg.de certitudine
(ecografie) (semne fetale)
dg.de laborator
Diagnosticul de sarcina
in trimestrul 1
dg.clinic pozitiv:interogatoriu, inspectie,
palpare
dg.clinic diferential
dg.paraclinic
dg. de laborator

dg. clinic este un dg. de probabilitate,

bazat pe semne materne
 Dg.clinic pozitiv de
sarcina-interogatoriu-1
amenoree-semn valabil la femeia tanara, cu
ciclu regulat, care nu alapteaza
modif. digestive:
 greturi,varsaturi
 sialoree
 constipatie
 meteorism
 sauexagerata a poftei de mancare
 Dg. clinic pozitiv de
sarcina-interogatoriu-2
modif.neuropsihice:
 insomnie, somnolenta, emotivitate, irascibilitate
 prurit vulvar
 modificari de apetit, gust, miros
modif. prin congestie de sarcina:
 urinare:polakiurie, disurie(congestie pelvine,
compresie vezicala)
 mamare:angorjare mamara
 gingivita gravidica
 varice, hemoroizi
 Dg. clinic pozitiv-
inspectie1
hiperpigmentare tegumente:
 fata:
 masca gravidica
 abdomen:
 hiperpigmentarea liniei mediane abdominale
 vergeturi violacee
 sani:
 hiperpigmentarea aeolei primare
 prezenta areolei secundare
 tuberculi Montgomery
 retea Haller
 organelor genitale externe:
 mucoasa vulvara, vaginala, cervicala-congestiva, violacee
Masca gravidica
Hiperpigmentarea liniei
mediane abdominale si
vergeturi violacee
 Sani:hiperpigmentarea
areolei primare, prezenta
areolei secundare si a
tuberculilor Montgomerry
 Dg. clinic pozitiv:-
palpare sani:
palpare
 consistenta glandulara
 la exprimarea mameloanelor-colostru

palpare abdomen:uterul e organ pelvin, pana

la sfarsitul trim 1 nu se palpeaza
transabdominal
 Examenul genital la
gravida in trimestrul1-
reguli 1
se cere permisiunea pacientei pt. efect.ex. si
se explica in ce consta
se explica pacientei ca poate cere
intreruperea ex. in orice moment
se explica pacientei ce piese de
imbracaminte poate pastra astfel ca
expunerea sa se reduca la minimum necesar
se asigura spatiu privat unde pacienta se
dezbraca
 Examenul genital la
gravida in trimestrul1-
reguli2
se asigura un spatiu privat unde
pacienta se dezbraca
se asigura conditii ca examenul sa nu
fie intrerupt si ca alti pacienti sa nu intre
in camera in momentul examinarii
o a 3-a persoana poate participa la
examinare: o asistenta sau un insotitor,
daca pacienta doreste
 Examenul genital la
gravida in trimestrul1-
reguli-3
instrumentele medicale se tin acoperite
cat nu sunt folosite
valvele, speculul se incalzesc la
temperatura camerei inainte de utilizare
si se pot lubrifia cu un lubrifiant pe baza
de apa
se dau toate explicatiile cerute de
pacienta pe parcursul examinarii
 Examen vaginal cu
valvele(EVV)
s.Chadwick: regiune vulvara, vaginala,
cervicala
 edematiata
 albastruie

 absenta glerei cervicale

 eventual polip decidual

 Examenul vaginal
digital(EVD) combinat cu
palparea abdominala1
s.Tarnier:col ramolit,
hipertrofiat, de consistenta
buzei
s.Noble:corpul uterin din
piriform devine globulos,
peretii laterali pot fi palpati
prin fundurile de sac
vaginale laterale
EVD combinat cu
palpare
abdominala2
s. Palmer:contractia
spontana, nedureroasa a
uterului gravid-contractii
Braxton Hicks
s.Hegar-(semnul balamalei
istmice):inmuierea istmului
uterin permite delasarea
corpului pe col ca o balama
 EVD combinat cu
palpare abdominala3
s. Piskacek:corpul uterin e globulos, moale,
avand consistenta unei smochine coapte
s. Mc Donald:flectarea usoara a corpului pe
col datorita cresterii in greutate a corpului
uterin
s Bonnaire:uterul gravid are consistenta
bulgarelui de unt
s. Holzapfel:uterul gravid prins in mana scapa
greu, pe cand cel negravid scapa usor ca un
sambure dintr-o cireasa
s.Budin:inmuierea uterului pe linia mediana
 EVD combinat cu
palpare abdominala4
dimensiunile uterului gravid:
 la 4 saptamani-cat o mandarina
 la 8 saptamani -cat o portocala

 la 12 saptamani- cat un grapefruit

 la 16 saptamani-cat un cap de fat

 Diagnostic clinic
diferential de sarcina
trim1-amenoree1
 cz. fiziologice:pubertate, lactatie, climateriu
 cz. supraHT.:
 intarziere pubertara
 anorexie nervoasa
 amenoree-galactoree postmedicamentoasa
 cz.HT:
 tumori
 sdr Kalman
 cz.HF:
 adenoame
 Diagnostic clinic
diferential de sarcina
trim1-amenoree2
cz ovariene:
 sdr.Turner
 castrare:chirurgicala, RT, CHT

 ovare polichistice

cz. utero-vaginale:
 stenoza de col
 sinechie TBC, sdr. Asherman
 Dg. clinic diferential de
sarcina trim1-cresterea
volumului uterin1
uter:
 congestie premenstruala pe uter retroversat
 fibrom
 hematometrie
 metrita
 corioepiteiom

anexe:
 chist de ovar
 hidro/hematosalpinx
 t.solida de ovar
extragenitale:
 glob vezical
 t.de vezica, rect
Dg.clinic diferential de
sarcina trim1-greturi,
varsaturi
toxinfectie alimentara,
ulcer gastro-duodenal
apendicita
colecistopatii
 Dg. clinic diferential de
sarcina trim.1-sarcina
normala versus sarcina
seu patologica
s.fantoma
avort
mola
s.oprita in evolutie
Dg. clinic de sarcina in
trim.2
semne materne (de probabilitate)
semne fetale (de certitudine):
 perceperea polilor fetali de catre
examinator
 perceperea miscarilor fetale de catre
examinator
 ascultarea BCF de catre examinator(dupa
20 saptamani)
Dg. clinic de sarcina in trim2-
interogatoriu
amenoree(>20 sapt. -dg valabil la femeia tanara, cu
ciclu regulat, care nu alapteaza)
semnele digestive
s.neurovegetative
s. congestive:
 angorjare mamara
 gingivita gravidica
 varice, hemoroizi
progresiva de volum a abdomenului
perceperea MF de catre mama(16-18sapt la
multipare; 18-20sapt la nulipare)
Dg. clinic de sarcina in trim2-
inspectie
masca gravidica, edeme, varice, in greutate
sani:
 hiperpigmentarea areolei primare
 prezenta areolei secundare
 prezenta tuberculilor Montgomerry
 prezenta retelei venoase Haller
abdomen:
 in volum cu axul mare longitudinal
 hiperpigmentarea liniei mediane abdominale
 deplisarea cicatricei ombilicale
 vergeturi violacee
Dg. clinic de sarcina in
trim2-palpare
sani:volum crescut, consistenta glandulara,
colostru
abdomen-palpare superficiala:ocupat de :
 formatiune ovoidala, neteda, elastica, contractila-
uter gravid
 IFU-creste cu 4cm/luna
palpare profunda:
 parti fetale mobile cu balotare abdominala
prezenta
 din luna6 se pot simti cei2 poli fetali
 MF percepute de examinator
 Dg. clinic de sarcina in
trim2-ascultarea BCF
cu frecventa de 120-
160/min, ritmice, cuplate
cate 2, asincrone cu
pulsul matern
similar batailor unui
ceasornic
in sapt 26-28, cu focar
variabil
Dg clinic de sarcina in
trim.2- ex. local
EVV:s.Chadvick:mucoasa vulvara, vaginala,
cervicala:edematiata, cu ectazie venoasa,
coloratie violacee, hiperpigmentare vulvara,
absenta glerei cervicale
EVD:
 col de consistenta moale
 Pol fetal cu balotare vaginala directa si indirecta
 Diagnostic clinic
diferential de sarcina
trim.2
volum uterin :-chist ovarian gigant
 -fibrom uterin gigant
BCF:
 suflu funicular:prin compresia co fetal,
sincron cu cordul fetal
 suflu uterin-prin trecerea sangelui prin
arterele dilatate-sincron cu pulsul matern
 suflul Ao abd-zgomot surd, sincron cu
pulsul matern
 Diagnosticul clinic
diferential de sarc. trim2
 garguimente intestinale
 perceptia ascultatorie a miscarilor active
fetale
miscari active fetale:
 colica abdominala
 contractiile musculaturii abdominale
 Diagnostic clinic de
sarcina in trim3
este un diagnostic de certitudine, bazat
pe semne fetale:
 palparea polilor fetali de catre examinator
 perceperea miscarilor fetale de catre
examinator
 ascultatia miscarilor cordului fetal de catre
examinator
 Diagnostic clinic de
sarcina in trim3-
interogatoriu
amenoree28sapt
progresiva de volum a abdomenului
perceperea miscarilor fetale
modif. neurovegetative
modif. datorate congestiei vasculare
 Diagnostic clinic de
sarcina in trim3-
inspectie1
cloasma gravidica
sani:
 hiperpigmentarea areolei primare
 prezenta areolei secundare

 prezenta tuberculilior Montgomery

 prezenta retelei venoase Haller

 Diagnostic clinic de
sarcina in trim3-
inspectie2
abdomen
 vol. cu axul mare longitudinal
 hiperpigmentarea liniei medine

 deplisarea cicatricei ombilicale

 vergeturi violacee
 Diagnostic clinic de
sarcina in trim3-palpare
sani:
 consistenta glandulara
 la exprimarea mameloanelor-colostru

abdomen:
 tehnica Leopold clasica
 tehnica Leopold combinata cu cea a lui
Sporlin
 tehnica Pinard
 Diagnostic clinic de
sarcina in trim3-palpare-
tehnica Leopold
T1:acomodarea gravidei cu mana
examinatorului:
 abomen vol. cu axul mare longitudinal
 suprafata neteda
 consistenta renitent elastica contractila,
 cu caracter de uter gravid
T2:masurarea inaltimii fundului
uterin:20cm(24s), 24cm(28s),28cm(32s),
32cm(36s), 32-33cm la termen
 Diagnostic clinic de
sarcina in trim3-palpare-
tehnica Leopold2
T3-palparea polului din hipogastru( bimanual)
 formatiune rotunda, regulata, dura, nereductibila,
de consistenta osoasa, mobila/fixa in raport cu
stramtoarea superioara-pol cefalic(in pr. cr.)
T4:-palpaea polului din epigastru:
 formatiune voluminoasa, neregulata, de
consistenta inegala, cu caracter de pol pelvin
 Diagnostic clinic de
sarcina in trim3-palpare-
tehnica Leopold3
T5:
 intr-un flanc: plan dorsal: neted,dur,
dreptunghiular, unind cei 2 poli-spate fetal
 in celalalt flanc:plan ventral:parti mici,
neregulate, mobile-membre
Diagnostic clinic de sarcina in
trim3-palpare-tehnica Leopold
si Sporlin
T1:palparea bimanuala a polului fetal de
la fundul uterin
T2:palparea flancurilor cu mainile
plasate de ambele parti a abdomenului
T3:cu o mana, medicul prinde polul
situat de-asupra simfizei
T4:cu ambele maini se palpeaza polul
din hipogastru
Diagnostic clinic de sarcina in
trim3-palpare-tehnica Leopold
si Sporlin2
T1,T2-date despre prezentatie
T3-date despre pozitie
T4-date despre angajare
Diagnostic clinic de sarcina in
trim3-palpare-tehnica Pinard
T1:palparea bimanuala a polului fetal din
hipogastru
 ofera date despre prezentatie(craniana, pelvina,
transversa)
 despre raportul polului fetal cu stramtoarea
superioara(mobila, fixata, angajata, coborata)
 despre varietatea de pozitie, permitand
diferentierea, la termen a occiputului si fruntii
T2:cercetarea planului dorsal al fatului,
pornind de la occiput, bimanual
Diagnostic clinic de sarcina in
trim3-palpare-tehnica Pinard
T2:daca intampinam dificultati, se recurge la
manevra Budin:o mana impinge in jos fundul
uterin, cealalta palpeaza succesiv flanurile
T3:palparea depresiunii cervicale, adaugind
la manevra Budin palparea celor 2 extremitati
ale fatului
 depresiunea cervicale mai accentuata in
deflectate, alcatuind un unghi ascutit cu
proemienta umarului
 semnul Farabeuf:angajare=dist. dintre marginea
sup. a simfizei si proeminenta umarului7cm
Diagnostic clinic de sarcina in
trim3
ascultatie
cu stetoscopul obstetrical
sau cu ajutorul
cardiotocografului sau
ecografului, prin efect
Doppler
frecventa 120-160b/min,
ritmice, cuplate cate 2,
asincrone cu pulsul matern,
similare batailor unui
ceasornic
Diagnostic clinic de sarcina in
trim3
ascultatie2
focar de maxima ascultatie: punctul in care
umarul anterior vine in contact cu peretele
abdominal, amplificand sonoritatea BCF
 la sarcinile mai mici-in centrul masei uterine
 la termen, in craniana:la 1/2 dist. ombilic-SIAS de
partea spatelui fetal
 in pelvina:paraombilical
 in transversa periombilical-supra sau subombilical
 in gemeara-2 focare, cu pozitie variabila, functie
de orientarea fetilor
Diagnostic clinic de sarcina in
trim3
examen local
EVV:mucoasa vulvara, vaginala, cervicala-
 edematoasa
 ectazie venoasa
 coloratie violacee
 hiperpigmentare vulvara
 absenta glerei cervcala
EVD:-
 col moale
 prezentatie frevent craniana-cu balotare la
multipare, cu carcter de fixitate la primipare
Diagnostic clinic diferential
de sarcina in trim3
de regula nu e necesar in trim 3 dg. de
sarcina e de certitudine
exceptional se face cu:
 fibromul uterin gigant
 chistul ovarian gigant
 Explorarea clinica a
canalului dur
Pelvimetria:masurarea dimensiunilor
canalului dur in scopul avansarii unui
prognostic al mecanismului de nastere
 pelvimetrie externa:mas. pct externe ale canalului
dur
 pelvimetrie interna:mas.repere endopelvine
 Pelvigrafie digitala:palparea tuturor elementelor
posibil de atins in cursul examinarii, dupa care
imaginea se traseaza grafic, desenand conturul str
sup ca un cerc cu raza de 6cm
 Pelvimetria externa
se masoara cu banda metrica sau cu
compasul Baudeloque
Dap=20cm(marg sup simf-spinoasaL5)
Dbsp=24cm(intre cele 2 spine iliacepostero
sup)
Dbicrest=28cm(intre pct cele mai indepartate
ale crestelor iliace)
Dbtr=32cm(intre capetele marelui trohanter)
 Pelvimetria externa2
Dbiischiatic:11cm-cu banda
metrica, femeia in poz
ginecologica, dupa palparea
tuberozit ischiatice
baza triunghiului
Trillat:orizontala ce trece la
2cm sub marg sup a simfizei,
pana la intersectia cu pliurile
inghinale
 Pelvimetria externa3
rombul lui Michaelis:proiectia
osului sacrat pe tegumente
delimitat de :spinoasaL5, varful
sacrului(marginea sup a pliului
interfesier), spinele iliace
posterosuperioare
Diagonala lunga
verticala=11cm
Diagonala scurta=10cm
 Pelvimetria interna
se efect prin EVD si
urmareste det. diametrului
promonto subpubian=12cm,
din care scazand
1,5(inaltimea culmenului
pubian si a partilor moi)se
deduce
Dpromonto
retropubian=10,5cm
Dbisciatic=10,5cm
 Formularea
diagnosticului complet
de sarcina in trim3
1)grad gestatie:nasteriavorturi SEU
2)grad paritate:nasteri
3)sarcina intrauterina:date clinice de
uter gravid ecografice
4)varsta a sarcinii:UM PMF IFU
ecografie
5)prezentatie:ex clinic eco
 Formularea
diagnosticului complet
de sarcina in trim3-b
6)pozitie:ex clinic BCF eco
7)varietate de pozitie:EVD ex abd eco
8)fat(produs de conceptie8sapt
9)fat viu:MF,BCF,eco
10)fat unic:ex clinic, eco
11)membraneintacte:EVV,EVD,anamneza,eco
12)bazin normal:pelvimetrie interna, externa, bazin
verificat pentru greutatea sarcinilor ant
13)GROC