CAZUL 9: Anemie

Anamneză
O pacientă în vârstă de 39 ani este trimisă de către hematolog cu diagnosticul de anemie.
Aceasta acuză astenie progresivă și dispnee de 3 luni, cu cefalee frecventă.
Pacienta are cicluri menstruale la 24 zile interval, menstruații cu flux sangvin moderat în prima
zi, dar foarte puternic între zilele 2 și 4. Aceasta folosește în același timp atât absorbante, cât și
tampoane interne. Nu acuză dureri, nu are antecedente ginecologice și nu ia niciun tratament.
Ultimul frotiu Babes Papanicolau efectuat în urmă cu 2 ani a fost normal.
Examen clinic
Pacienta are o constituție astenică, cu conjunctive palide. Examenele abdominal, cu valvele și
vaginal digital sunt nesemnificative.
Investigații
Valori normale
Hemoglobina 6.3 g/dL 11.7-15.7 g/dL
VEM 66 fL 80-99 fL
9
Leucocite 9.1 x 10 /L 3.5-11 x 109/L
Trombocite 300 x 109/L 150-440 x 109/L
Feritina 9 μg/L 6-81 μg/L
Fier 7 μmol/L 10-28 μmol/L
Capacitatea totală de legare a fierului 80 μmol/L 45-72 μmol/L

Frotiu din sânge periferic: hematii hipocrome, microcitare

Ecografie transvaginală (efectuată în ziua 4): Uter retroversat, cu dimensiuni normale.
Endometrul este neted și subțire, având 3.1 mm grosime. Ambele ovare sunt normale.

Întrebări
1. Cum interpretați aceste informații?
2. Care este supoziția de diagnostic?
3. Care ar fi managementul acestui caz?
Răspuns caz 9:
Hemoleucograma semnalează o anemie cu VEM scăzut și hemoglobină scăzută, ceea ce indică o
anemie microcitară. Deficitul de fier este o cauză comună a acestui tablou paraclinic și este
confirmat prin feritina si fierul scăzut și o capacitate totală de legare a fierului crescută. Anemia
explică simptomele de astenie, dispnee și cefalee.
Menoragia este o cauză comună de anemie în rândul pacientelor de sex feminin, în acest caz
fiind susținută de istoricul de sângerări abundente. Pacienta poate să nu recunoască abundența
menstruațiilor dacă acestea nu s-au modificat cantitativ în timp sau poate considera ca este
normal un flux crescut odată cu înaintarea în vârstă.
Nu s-a identificat din istoric nicio altă cauză de sângerări masive iar ecografia transvaginală a
fost normală, astfel încât diagnosticul prin excludere este de hemoragie uterină disfuncțională.

! Hemoragia uterină disfuncțională – Sângerări masive, prelungite sau frecvente care nu au

drept cauză sarcina sau altă boală pelvină sau sistemică.

Treatmentul recomandat pentru anemie constă în sulfat feros 200mg de două ori pe zi până la
normalizarea valorilor hemoglobinei și feritinei, perioada estimată până la corectarea deficitului
fiind de aproximativ 3-6 luni.
Se recomandă administratrea acidului tranexamic (antifibrinolitic) pe perioada menstruației
pentru a reduce pierderea hemoragică. Bolile tromboembolice constituie o contraindicație.
Dispozitivul intrauterin cu eliberare de levonogestrel este utilizat pentru acțiunea asupra
endometrului, reducând menoragia, cauzând frecvent amenoree, deși este asociat cu hemoragii
neregulate în primele 3 luni. Contraceptivul oral combinat este eficient în tratamentul
menoragiei la femei până la vârsta de 35 de ani.
Dacă tratamentul de primă linie nu este eficient se poate lua în considerare ablația chirurgicală
a endometrului, acesta fiind eliminat până la stratul bazal. Metoda este eficentă în 80-85% din
cazuri, aplicabilă la femei care nu își mai doresc o sarcină și folosesc metode contraceptive
eficiente.
Histerectomia este considerată ca ultimă opțiune, deoarece este asociată cu o rată mare de
morbiditate.