Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
o ganglionii limfatici
o splina
o formatiuni limfoide amigdalele
acestea formeaza limfocitele si monocitele
- functiile singelui
o transporta oxigenul si substantele nutritive la tesuturi, iar
bioxidul de carbon la plamini
o rol in termoreglare
o rol in apararea organismului
o mentine presiunea osmotica hirostatica
o transporta produsii de catabolism spre organele excretoare
- rolul splinei
o rezervor de singe
o rol in metabolismul fierului cimitirul eritrocitelor
o rol in metabolismul glucidelor, mineralelor
o rol hematopoetic
o rol in autoaparare, prin elaborare de anticorpi
- hemostaza
o este un mecanism care permite oprirea hemoragiei in cazul
lezarii vaselor
o intervin factori vasculari, trombocitari si plasmatici
MASURI PENTRU PREVENIREA BOLILOR HEMATOLOGICE
- preventie primara
o alimentatie completa
o administrarea fierului in a doua jumatate a sarcinii si la
pacientii cu gastrectomie
o depistarea si tratamentul parazitozelor intestinale
o prevenirea accidentelor care pot cauza hemoragii acute
o sfat genetic la pacientii cu hemofilie
- preventie secundara
o educarea copilului hemofilic sa evite traumatismele, injectiile,
extractiile dentare, sa-si acorde primul ajutor in caz de plagi, iar
daca urmeaza sa efectueze o interventie chirurgicala se va
administra cu 8 ore inainte plasma, crioprecipitat sau factor si
dupa inerventie
o dispensarizarea pacientului cu anemie severa
as princ tamas simona
- preventie tertiara
o reorientarea profesionala a pacientilor cu boi hematologice
o tratament ortopedic corector in caz de anchiloze vicioase
secundare hemartrozelor repetitive
Evaluarea morfo-functionala a singelui si a organelor hematoformatoare
Recoltarea sngelui capilar pentru examene hematologice
- hemoleucogram, hemoglobin, timp de sngerare, timp de
coagulare, examen parazitoloic
- grup sanguine
Pregtire:
materiale
- de protecie
mnui de cauciuc
- sterile
ace, tampoane de vat, seruri test
- nesterile
tav medical curat, camer umed, lame uscate, curate,
degresate, lefuite, pipete Potain
- soluii dezinfectante alcool 90
pacient
- pregtire psihic
se anun s nu mnnce
i se explic necesitatea efecturii tehnicii
- pregtirea fizic
se aeaz n poziie eznd cu mna sprijinit
Execuie:
- se aseptizeaz pielea degetului inelar sau mediu cu un tampon cu
alcool 90
- se evit congestionarea printr-o frecare puternic i prelungit
- se ateapt evaporarea alcoolului
- cu o micare brusc se neap pielea pulpei degetului n partea
lateral a extremitii, perpendicular pe straturile cutanate
- se terge cu un tampon uscat prima pictur, se las s se formeze o
alt pictur din care se recolteaz cu pipeta sau lama
as princ tamas simona
Tehnica recoltrii
Se recolteaz 5 6 cm3, care se trec imediat ntr-un balon rotund de
100 ml, avnd introduse n el 5 10 perle de sticl pentru defibrinarea
sngelui venos i evitatrea coagulrii.
Valori normale nceputul hemolizei se produce de obicei la 0,44 %
NaCl (0,46 0,42 %). Hemoliza total (rezistena maxim este la 0,32 %
NaCl).
Variaii patologice:
scderea rezistenei osmotice a eritrocitelor la
0,500,70 %
echivaleaz cu nceputul hemolizei. Este prezent n: anemiile hemolitice:
ereditare (sferocitoz i ovalocitoz) i n multe cazuri de anemii hemolitice
dobndite;
creterea rezistenei osmotice a eritrocitelor (n care hemoliza total
nu apare dect la 0,30 0,28 % NaCl), este ntlnit n: anemii acute (prin
hemoragii sau hemoliz), talasemii, anemii feriprive i megaloblastice.
Testul Coombs direct permite punerea n eviden a unor anticorpi
incomplei sau blocani circulani.
Tehnica recoltrii
Se recolteaz 1 2 cm3 snge venos pe anticoagulant (citrat trisodic).
Interpretare:
Cnd testul este pozitiv traduce prezena de anticorpi fixai pe
hematii. Constatarea lui la un nou nscut este un semn patognomonic pentru
anemie hemolitic perinatal aprut prin fenomen de izoimunizare prin
anticorp antiRh, (fabricai de o mam purttoare a unui ft Rh pozitiv).
La adult poate apare: fie n prezena de anticorpi la rece (+4), fie la
autoanticorpi la cald (+37) prin fenomen de autoimunizare ce se ntlnete
n: anemii hemolitice ce apar n cadrul unor hemopatii maligne, L.E.D.,
afeciuni virale sau transfuzii incompatibile.
Testul Coombs indirect permite depistarea de anticorpi incomplei
sau blocani circulani.
Tehnica recoltrii
Se recolteaz 1 2 cm3 snge venos fr anticoagulant.
Interpretare:
Rezultatul pozitiv (+) traduce prezena de anticorpi incomplei n serul
testat la:
femeia gravid (n care arat c ftul este Rh negativ);
iar la bolnavi depisteaz anemii hemolitice dobndite.
Fibrinogenul
10
Material necesar:
11
12
13
o punctie splenica
o scintigrafie splenica
o echografie abdominal
Testul Rumpel Leede proba pozitiva cind apar aproximativ 15 petesii sub
nivelul de aplicare a mansetei pneumatice
Manifestari de dependenta
Semne si simptome
- astenie intensa
o sugereaza o leucoza
- scadere exagerata in greutate
o in procesele neoplazice
- modificari de coloratie si integritare a tegumentelor
o paliditate in anemii
o hipercoloratie in poliglobulii
o tegumente uscate, unghii fiabile, prezenta ulceratiilor in
anemiile cronice
o prezenta elementelor purpurice in diatezele hemoragice
as princ tamas simona
14
- modificari a ganglionilor
o adenopatii ferme, generalizate sau unilaterale
- splenomegalie
o intilnita in boala Hodgkin
o intilnita in leucemia cronica
- petesii
o hemoragii subtegumentare sau submucoase
o se manifesta sub forma unor pete rosi violacee
o nu dispar la presiune
- echimoze
o hemoragii subtegumentare, rotunde sau lenticulare, mai mari
o nu dispar la presiune
Particularitati de ingrijire a bolnavilor cu afectiuni hematologice
- afectiunile hematologice evolueaza adesea cu o simptomatologie
impresionanta care necesita ingrijiri foarte atente din partea asistentei
medicale
- mijloacele terapeutice existente cu numeroasele boli ale singelui si
organelor hematopoetice dau rezultate exceptionale
- adeseori nu pot prelungi substantial viata bolnavului si efectul lor se
reduce doar la remisiuni simptomatice care suprima sau care reduc
vremelnic unele manifestari subiective
- in cursul numeroaselor afectiuni hematologice se instaleaza perioade
de agravare , care aduc bolnavul in stari critice cum sunt
coagulopatiile, anemiile severe, leucemiile, agranulocitoza unde
asistenta medicala trebuie sa dea dovada de multe cunostiinte
profesionale , spirit de observatie si operativitate
- atitudinea asistentei fata de acesti bolnavi este dictata nu numai din
starea lor grava ci si de prognosticul bolii, acesti bolnavi nu trebuie sa
simta viitorul lor lipsit de perspectiva si asistenta medicala trebuie sa
faca totul pentru a preveni dezechilibrarea lor psihica
- majoritatea acestor bolnavi au o mentalitate optimista si cu tot
caracterul trenant al bolii rar ajung la stari depresive
- asigurarea conditiilor de mediu si ingrijirile acordate
o bolnavii spitalizati cu afectiuni hematologice de obicei se
gasesc in stare grava , adesea cu carente vitaminice si
alimentare
15
Mucozita
o in toate afectiunile hematologice dupa curatirea dintilor se vor
face gargarisme cu solutii slab antiseptice
o in caz ca exista ulceratii acestea se vor badijona cu solutii
medicamentoase , albastru de metil
16
17
18
19
se manifesta cu
ameteli
paloarea tegumentelor instalata brusc
tahicardie
puls filiform
hTA
dispnee
lipotimie
as princ tamas simona
20
tulburari digestive
o anemia cronica
poate apare la persoane
care lucreaza in mediu toxic
care au alimentatie cu carenta de fier
cosumatoare de alcool, tutun
cu antecedente personale ca : gstrectomie,
lambliaza, reactia Adler pozitiva in scaun
se manifesta cu
ameteli
cefalee
astenie
palpitatii
dureri precordiale
dispnee
paloarea buzelor, a palmelor, plantelor
mucoasa bucala atrofiata
unghii si par friabile
febra
amenoree
o poliglobulie
poate apare la persoane
cu afectiuni cardiace congenitale
insuficienta cardiaca si pulmonara
intoxicatii cu anilina
se manifesta prin
cefalee
ameteli
astenie
acufene
greturi
varsaturi
tegumente rosii, cianotice si pruriginoase
HTA si dispnee
- Probleme
o Anemia acuta
as princ tamas simona
21
22
Ingrijiri speciale
Pentru pacientii cu anemie aplastica, unele precautii se impun in viata cotidiana:
-Protejarea impotriva infectiilor prin spalarea frecventa a mainilor cu
sapun antiseptic si prin evitarea contactului cu alti bolnavi.
-Evitarea lamelor, cutitelor sau altor instrumente taioase. Intrucat anemia
aplastica este asociata cu un numar scazut de plachete sangvine, tulburarile
de coagulare sunt frecvente. Prin urmare, trebuie evitate pe cat posibil
pierderile de sange. Din aceleasi motive se recomanda alegerea unei periute
de dinti cu peri moi si evitarea sporturilor de contact.
-Evitarea exercitiilor fizice prea solicitante. In cazul unei anemii prelungite,
din cauza transportului deficitar de oxigen, inima este suprasolicitata. De
aceea, este important ca inima sa fie menajata.
Tratament
-Transfuzii sangvine
-Grefa de maduva osoasa
-Agentii imunosupresori
Daca anemia este cauzate de o autodistrugere a celulelor sistemului imunitar,
pacientului ii pot fi administrate medicamente imunosupresoare. Acestea
23
24
25
- probleme
o leucemia acuta
hipertermia
intoleranta la efort
deficit de volum lichidian
alterarea integritatii mucoasei bucale
incapacitate de hidratare alimentara
risc de sindrom de liza tumorala - este o complicatie
metabolica determinata ( spontan sau terapeutic) de
necroza tumorala sau apoptoza fulminanta. Triada
metabolica definitorie este: hiperuricemie,
hyperkaliemie, hiperfosfatemie. Liza acuta a celulelor
tumorale determina eliberarea rapida n circulatie de
potasiu, fosfati, acizi nucleici, astfel nct apar
dezechilibre electrolitice amenintatoare de viata: hiperpotasemie, hipocalcemie, acidoza, hiperuricemie,
insuficienta renala (prin precipitarea acidului uric n
tubulii renali)
risc de alterare a starii generale - exitus
o leucemia cronica
intoleranta la efort
dureri osoase si in hipocondrul sting
prurit tegumentar
discomfort abdominal
pierderea imaginii de sine
- obiective
o pacientul sa prezinte perioade de remisiune cit mai lungi
o in perioadele terminale pacientul sa fie sustinut de familie
o sa beneficieze de o moarte demna
- interventii
Baza tratamentului o constituie administrarea de citostatice,
adica,medicamente care au capacitatea de a distruge celulele tumorale
(limfoblastii).
Tratamentul citostatic depinde de tipul specific de leucemie acuta
limfoblastica dar si de alti factori precum varsta pacientului, prezenta altor
afectiuni (cardiace, pulmonare).
Mai mult, pe langa chimioterapie, mai sunt si alte aspecte importante
precum
26
27
28
29
30
31
Starea generala este buna. Uneori se palpeaza splina, care este moderat
marita.
32
Medicul hematolog
Medicul ortoped
Stomatologul
Kineto-terapeutul
Familia / nu trebuie neglijata importanta sprijinului familial
33
ore
34
35
36
37
ameteli
astenie
prezenta hemartrozelor
o probleme
intoleranta la efort
tulburari de mobilitate cauzate de hemartroze
deficit de cunostinte pentru prevenirea complicatiilor
risc de complicatii prin compresiuni produse de
hematoame
o obiective
pacientul sa fie ferit de traumatisme, hemoragii
sa se previna complicatiile invalidante
sa fie constient cu privire la modul sau de viata
o interventii
repaus la pat
se asigura igiena tegumentelor si mucoaselor
se prevenie aparitia escarelor
se asigura alimentatia in functie de nevoi
se monitorizeaza functiile vitale
se urmareste daca apar elemente noi hemoragice pe
tegumente si mucoase si se informeaza imediat medicul
se aplica comprese reci pe articulatie in cazul
hemartrozei
se supravegheaza eliminarile scaun, urina
se face bilantul hidric la pacientii febrili
se recolteaza produsele biologice
educatia pacientului si a familiei
38
39
40
41
42
43
44
45
46
vrsta
grupa de snge a pacientului
cantitatea de snge cerut
numele medicului care a indicat transfuzia
numele nursei care administreaz sngele
ziua, luna, anul
- nclzii sngele la temperatura corpului, meninei asepsia cnd se
deschide trusa de perfuzat steril
- Aezai punga sau flaconul cu snge n stativ
- Deschidei trusa de transfuzat
- Fixai clema/prestubul la o distan de 2- 5 cm mai jos de camera
perfuzorului
- nchidei clema/prestubul perfuzorului, dai jos capacul acului i inserai-l
la locul de intrare al pungii sau flaconului
- Apsai, strngei camera de scurgere a perfuzorului i lsai s se umple
pn la jumtate cu snge
- nlturai capacul protector de la cellalt capt al tubului, deschidei
clema/prestubul i lsai sngele s curg pe tub pn ce se elimin bulele de
aer
- inei perfuzorul la nlimea corpului pentru a elimina bulele de aer, nu n
jos
- nchidei clema/prestubul i punei capacul protector
- Selectai locul potrivit (de preferin venele de la plic cotului)
- Punei muamaua sub braul pacientului
- Aplicai garoul la 10- 12 cm deasupra locului pentru puncie; capetele
garoului trebuie direcionate departe de zona de puncie
- Verificai prezena pulsului distal, radial
- Recomandai pacientului s strng pumnul
- Dezinfectai tegumentul (tampon cu alcool), 60 de secunde
- Poziionai mna nedominant la 4- 5 cm sub locul de puncie i cu policele
ntindei pielea deasupra venei
- nlturai capacul acului i capacul protector al perfuzorului
- Ataai acul la perfuzor i punctionai vena
- Urmrii cursul venei i cnd sngele se ntoarce prin lumenul acului
avansai acul n ven, 1-2 cm
- Dezlegai garoul i spunei pacientului s deschid pumnul
- Dac se instaleaz transfuzia cu branul, flutura, atunci fixai cu degetul
arttor de la mna stng exercitnd presiune la 3cm deasupra locului
punciei
47
48
49
50
51
52
53
54
Scopul
Explorator pentru mduva osoas hematogen n vederea stabilirii
structurii compoziiei mduvei, precum i studierii elementelor figurate ale
sngelui n diferite faze ale dezvoltrii lor, n cursul mbolnvirii organelor
hematopoietice.
55
56
57
58
Bibliografie
1. Explorri paraclinice n practica medicl Mihai Cosma,
1982
2. Explorri paraclinice n medicin Florea Marin, 1981
3. Practica
laboratorului
clinic
Maria
iteica
colaboratorii, 1982
4. Diagnosticul de laborator n practica medical Gabriel
Ivanovici i Ioana Fuiorea, 1990
5. Explorri funcionale pentru cadre medii Florin Marin
li C. Popescu, 1978
as princ tamas simona
59
60
61