Model Lucrare

COALA POSTLICEAL SANITAR LOGOS
PROIECT DE DIPLOM
COORDONATOR:
ABSOLVENT
Borbely Anioara
Potrnac
Adriana
2015
NGRIJIREA PACIENTULUI CU
CANCER COLORECTAL
MOTTO: Snatatea este o comoar pe care puini tiu s

o preuiasc, dei aproape toi se nasc cu ea.
Hipocrate
CUPRINS
CAPITOLUL I.INTRODUCERE N NURSING

I.1.DEFINITIA NURSINGULUI
CAPITOLUL II ANATOMIA I FIZIOLOGIA SISTEMULUI DIGESTIV
II.1.NOIUNI GENERALE
CAPITOLUL III NOIUNI TEORETICE LEGATE DE CANCERUL COLORECTAL
III.1.ISTORIC
III.2.DEFINIIE
III.3. EPIDEMIOLOGIE
III.4. ETIOLOGIE
III.5. ETIOPATOGENIE
III.6. TABLOU CLINIC
III.7. EXPLORRI PARACLINICE
III.8. SEMNE I SIMPTOME
III.9.EVOLUIE I PROGNOSTIC
III.10.TRATAMENT
CAPITOLUL IV. EDUCAIE PENTRU SNTATE A PACIENTULUI CU CANCER
COLORECTAL
CAPITOLUL V. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIEN ILOR CU
CANCER COLORECTAL
CAPITOLUL VI. PREZENTAREA CAZURILOR PACIENILOR CU CANCER
COLORECTAL
CAPITOLUL VII.CONCLUZII
CAPITOLUL VIII.BIBLIOGRAFIE
CAPITOLUL I.INTRODUCERE IN NURSING

I.1DEFINITIA NURSINGULUI
Nursing-ul este o parte integrant al sistemului de ngrijire al sntii cuprinznd:
promovarea sntii; prevenirea bolii; ngrijirea persoanelor bolnave (fizic, psihic,
handicapai) de toate vrstele, n toate unitile sanitare, aezrile comunitare si n
toate formele de asisten social.
Nursingul este o art care necesit devotament exclusiv, pregtire temeinic si talent
la fel ca orice pictor sau sculptor.Ce este mai mult?S ai de a face cu o pnz de
pictur sau cu marmura sau s ai de-a face cu organismul viu,cu fiina uman-templul
lui Dumnezeu( Florence Nightingale 1860 ).
Definiia Nursingului
Nursingul = tiina i arta de a ngriji omul sntos i bolnav;
Nursing = proces de ngrijire; esena nursingului este relaia complex profesional terapeutic i empatic dintre nurs ( asistent ) i pacient.
Nursing nseamn a ngriji, dar raportat la sistemul medical constituie o metod
sistematic, organizat, ce permite acordarea de ngrijiri individualizate.
In ultimii ani termenul de nursing este acceptat, n sens larg, ca tiina de a ngriji.
Pentru a fi un asistent medical competent, cu eficien pentru bolnav, trebuie s
cunoti arta de a ngriji.
Aceste reacii umane reclam o sfer mai larg de intervenii, de la restabilirea
sntii pn la o faz individual a bolii, la dezvoltarea de politici pentru ocrotirea
sntii populaiei pe termen mai lung
Nevoile fundamentale
Printre modelele existente, modelul celor 14 nevoi fundamentale ale pacientului,
sistematizate de Virginia Henderson se bazeaz pe atingerea independenei n satisfacerea
acestor nevoi.
Majoritatea conceptelor i modelelor demonstreaz necesitatea abordrii persoanei prin

prisma tuturor nevoilor, fiind relevant c asistenta medical, prin natura profesiei, acord
ngrijiri persoanei - ca un ntreg bio-psiho-social, nu numai din punct de vedere medical.
Starea de boal reprezint ruperea echilibrului creat de organism cu mediul su, stare
ce constituie un semnal de alarm tradus printr-o suferin fizic i/sau psihic, o
dificultate sau o inadaptare la o situaie nou, provizorie sau definitiv. Acest
dezechilibru este un eveniment negativ pentru individ, ceea ce poate duce pn la
respingerea social a pacientului din anturajul su.
Cele 14 nevoi fundamentale sunt:
1. a respira;
2. a se alimenta i hidrata;
3. a elimina;
4. a se mica, a pstra o bun postur;
5. a dormi, a se odihni;
6. a se mbrca i dezbrca;
7. a-i menine temperatura corpului n limite normale;
8. a fi curat, a-i proteja tegumentele;
9. a evita pericolele;
10. a comunica;
11. a aciona dup credinele sale i valorile sale;
12. a se realiza;
13. a se recreea;
14. a nva.
A fi asistent medical nseamn:
s nu fi niciodat plictisit
s fi nconjurat de probleme;
s ai multe de fcut i att de puin timp;
s pori o responsabilitate foarte mare i s ai foarte puin autoritate;
s intri n vieile oamenilor, ale copiilor i s marchezi o diferen; unii te vor
binecuvnta, aii te vor blestema;
nu vei nceta niciodat s fi uluit de capacitatea oamenilor (copiilor) de a iubi, de a
ndura i de curajul acestora;
vei vedea viaa ncepnd i sfrindu-se;
vei repurta victorii triumftoare i eecuri devastatoare;
vei plnge i vei rde mult i vei ti ce nseamn s fi om i s fi uman!
Asistenta medical trebuie s aib urmtoarele caliti:
Competen profesional;
S acorde ngrijiri de sntate fr discriminri;
S cunoasc toat legislaia din domeniul sanitar;
Mult devotament, sensibilitate la suferina oamenilor, tact, rbdare, perseveren,
dragoste pentru aproapele su, nelegere pentru nevoile oamenilor, capacitatea de a
educa.
Personaliti din istoria profesiei noastre.
CAPITOLUL II ANATOMIA I FIZIOLOGIA SISTEMULUI DIGESTIV

II.1.NOIUNI GENERALE
CAPITOLUL III NOIUNI TEORETICE LEGATE DE CANCERUL COLORECTAL
III.1.ISTORIC
III.2.DEFINIIE
III.3. EPIDEMIOLOGIE
III.4. ETIOLOGIE
III.5. ETIOPATOGENIE
III.6. TABLOU CLINIC
III.7. EXPLORRI PARACLINICE
III.8. SEMNE I SIMPTOME
III.9.EVOLUIE I PROGNOSTIC
III.10.TRATAMENT
CAPITOLUL IV. EDUCAIE PENTRU SNTATE A PACIENTULUI CU CANCER
COLORECTAL
CAPITOLUL V. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIEN ILOR CU
CANCER COLORECTAL
CAP.VI.PREZENTAREA CAZURILOR PACIENILOR CU CANCER

COLORECTAL
CAZUL I
Culegerea datelor
Nume i prenume: D.E.
Vrsta: 62 ani
Sexul: feminin
Domiciliul: Timioara
Elemente fizice:
Grupa sanguin: 0 I, Rh pozitiv.
Greutatea: 60Kg; nlimea: l,62m
Nu prezint alergii la condiiile obinuite de mediu (polen, praf, fulgi de pene, etc.).
Date despre spitalizare:
Data internrii: 11.03. 2014
Data externrii: 25.03 2014
Diagnostic la internare: Suspect neo sigmoid;
Diagnostic la externare: Neoplasm de colon sigmoid stadiul III (T3, NI, Mx);
Tehnica operatorie: Anus iliac pe baghet;
Motivele internrii: dureri n fosa iliac stng i flancul stng, constipaie ce alterneaz cu
diaree, balonare, scaune cu mucoziti i snge, astenie fizic, scdere ponderal.
Istoricul bolii;
Pacienta afirm c de 2-3 luni prezint dureri n fosa iliac stng i flancul stng, constipaie
ce alterneaz cu diaree,, balonare, scaune
Antecedente heredo-colaterale: fr importan;
Antecedente personale: pacienta este la menopauz;nateri 2,avorturi 3.
Antecedente patologice: nu prezint.
Condiii de via: bune, locuiete cu soul i unul dintre copii ntr-o cas cu 3 camere.
Naionalitatea: romn
Religia: cretin ortodox;
Factori de risc privind modul de via: nu consum alcool, cafea, nu fumeaz;
Examen clinic general (efectuat de medic):
Starea general: uor alterat;

Tegumente i mucoase: palide, calde, elastice.
Aparatul osteo-articular: integru din punct de vedere anatomic, bine orientat temporospaial. Sistemul muscular: bine reprezentat, contracie muscular prezent.
Aparat respirator:sonoritate pulmonar, murmurul vezicular prezent, torace normal
conformat.
Aparat cardio-vascular: ocul apexian prezent n spaiul V intercostal stng, artere periferice
pulsatile, T.A.= 140/75 mm Hg, P = 80 p / min, R = 23 r / min.
Aparat uro-genital: miciuni fiziologice, loja renal liber, rinichi nepalpabili; pacienta la
menopauz
Aparat digestiv: reflexul de deglutiie este prezent, abdomen mobil cu micrile respiratorii,
dureros la palpare n fosa iliac stng i flancul stng, balonat.
S.N.C = reflexe condiionate i necondiionate prezente, ROT prezente.
STABILIREA NEVOILOR FUNDAMENTALE
1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie:nealterat;
aparat respirator integru morfo - funcional;
respiraie ritmic ampl, profund, de tip abdominal.
nu prezint zgomote respiratorii;
2. Nevoia de a bea si a manca: usor alterata;
pacienta prezint protez dentar, mucoasa bucal roz i umed, limba roz.
reflexul de deglutiie este prezent, masticaia este uoar.
alimentaie inadecvat prin deficit din cauza afeciunii organice intestinale manifestat prin
scdere ponderal, consum redus de alimente, slbiciune i lichide, tegumente uscate.
modificarea programului meselor care era n numr de trei mese i dou gustri, din cauza
scderii apetitului, ajungnd la dou mese pe zi i o gustare.
scderea poftei de mancare din cauza durerii i a anxiettii manifestat prin scdere
ponderal, pacienta pierznd n greutate
consum n jur de 1500 ml de lichide pe zi
3. Nevoia de a elimina: alterat
pacienta prezint miciuni fiziologice, 4-5 pe zi;
urina are culoare galben deschis pn la galben nchis, de aspect normal= clar;
mirosul este de urin proaspt (de bulion);
reacia este acid> cu pH-ul 5,5; densitatea -1015;
diureza 1200 ml;
modificarea tranzitului intestinal din cauza afeciunii organice manifestat prin constipaie
alternnd cu scaune diareice cu mucus i snge, dureri n fosa iliac stng i flancul stng;
diaree i constipaie din cauza tulburrilor de tranzit manifestate prin scaune n numr de 3-6
scaune pe zi sau, dimpotriv, scaune la 2-4 zile, cu mucoziti i snge;
mirosul este fetid;
tulburrile de tranzit stau sub forma alternanei perioadelor de diaree cu cele de constipaie
aceast alternan a constipaiei cu diareea, ne duce la o suspiciune de cancer de colon;
balonare din cauza acumulrii de gaze n intestin i absorbiei lor insuficiente.
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: uor alterat
aparatul osteo-articular integru din punct de vedere anatomic;
sistemul muscular integru;
dificultate n deplasare din cauza durerilor abdominale manifestat prin mers uor aplecat;
5. Nevoia de a dormi i a se odihni: alterat
insomnie din cauza durerilor abdominale manifestat prin oboseal;
nelinite din cauza tulburrilor de gndire manifestat prin apariia unor sentimente i idei
pe care se strduiete s le ndeprteze.
dificultate de adormire din cauza anxietii manifestat prin somn agitat, superficial;
somnul este insuficient cantitativ i calitativ din cauza insomniei manifestat prin ore puine
de somn i treziri sau perioade de veghe n timpul nopii, faa palid, ochi incercnai.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca: nealterat
pacienta se poate mbrca i dezbrca singur
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale: nealterat
temperatura corpului este n limite normale: 36 C;
tegumentele sunt palide, cldue;
8. Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele i mucoasele: nealterat;
pacienta i poate efectua singur toaleta corporal;
are unghii curate, tiate scurt;
isi efectueaz singur toaleta bucal i a protezei;
9. Nevoia de a evita pericolele: alterat
salonul n care se afl pacienta este bine aerisit,
anxietate datorit ameninrii fizice prin investigaiile ce urmeaz a fi fcute manifestat
prin nelinite;
tulburri de gndire din cauza incertitudinii diagnosticului,comportament agitat alternnd cu
perioade de linite;
fatigabilitate manifestat prin slbire fizica, adinamie, lips de for.
10. Nevoia de a comunica: nealterat
pacienta poate comunica verbal i nonverbal, este receptiv la ntrebrile echipei medicale;
este interesat de boala sa, vrea s tie cat mai multe;
ii exprim clar ideile, dorinele, emoiile.

11. Nevoia de a practica religia: nealterat.
pacienta este de religie cretin-ortodox, particip la slujbele bisericeti i are ncredere n
Dumnezeu;
12. Nevoia de fi util: nealterat
pacienta ii accept starea nou n care se gsete;
pacienta poate depi anumite momente critice;
vrea s revin n mijlocul familiei, sntoas, s fie mpreun cu soul i copiii.
13. Nevoia de a inva: nealterat
pacienta este contient de necesitatea formrii unei noi atitudini i deprinderi corecte n
vederea obinerii unei stri de bine;
prezint interes fa de toate informaiile i materialele care descriu boala.
14. Nevoia de a se recrea: nealterat
pacienta este interesat de ceea ce se petrece n jurul su, este activ i particip la activiti.
prezint interes fa de activitile curente ale vieii.
OBIECTIVE DE INGRIJIRE:
Obiective globale:
pacienta s neleag importana spitalizrii;
s revin la nivelul optim de sntate;
s aib stabilit diagnosticul i s fie de acord cu tratamentul medical pentru recptarea
independenei funcionale
Obiective intermediare:
s neleag importana examenelor clinice i de laborator pentru stabilirea diagnosticului;
la sfritul spitalizrii, s fie capabil s-i recapete independena fa de nevoile afectate;
s aib ncredere n personalul medical;

s neleag necesitatea regimului alimentar, s-1 cunoasc i s-1 respecte.
Obiective specifice:
s revin la un tranzit intestinal normal.
s nu mai aib dureri abdominale.
s nu mai prezinte diaree i constipaie.
s revin la programul normal al meselor, s-i revin pofta de mncare.
s fie echilibrat nutriional i hidro-electrolitic pentru a nu mai scdea n greutate.
s revin la un mers normal.
s-i recapete interesul pentru micare.
s nu mai prezinte insomnii i s nu mai aib tulburri de gndire.
s poat adormi mai uor i s aib un somn odihnitor.
s-i diminueze anxietatea.
Data
Diagnostic de
Obiective
Intervenii
Evaluare
Nursing
1
11.03 Modificarea
Pacienta s fie
Am pregtit bolnava
Pacienta a fost
tranzitului intestinal
diagnosticat ct
pentru:
cooperant i a
din cauza
mai repede, n
necunoscut
vederea instituirii
manifestat prin
unui tratament
constipaie
adecvat bolii sale.
recoltarea analizelor de
snge pentru examene de

laborator (HLG,
hematocrit, ureea
alternnd cu scaune
diareice multiple cu
executat toate
-
Pacienta s revin
sanguin i glicemie,
la un tranzit
VSH,TS, TC, timp
indicaiile medicului
i ale mele n vederea
efecturii tuturor
analizelor i a
explorrilor.
mucus i snge,
intestinal normal
Howell, timp Quick,
Nu a mai consumat
dureri n fosa iliac
n urmtoarele
examen de urin, examen
alimente greu
stng i flancul
dou zile.
radiologie toracic, EKG),
digerabile i care
examenul materiilor
produc balonare.
stng,balonare
postprandial.
Bolnava s fie
fecale.
echilibrat
Alimentaie
nutriional i
inadecvat prin
hidro-electrolitic
deficit din cauza
n uratoarele
tumorii sigmoidiene
dou zile.
ponderal, consum
redus de alimente i
lichide, tegumente
uscate.
Dificultate n a se
odihni, din cauza
durerilor
abdominale
manifestat prin
oboseal i somn
ntrerupt.
- examenul colonoscopic;
Am invat pacienta s
nu mai consume alimente
Bolnava s
fasole, varz,
creasc n
condimente, banane,
greutate 0,5 Kg pe mere, precum i lichide

sptmn.
acidulate. S consume
compoturi, ceaiuri, ap
Pacienta s
doarm, linitit,
timp de 8 ore pe
noapte, fr
ntrerupere, n
urmtoarele 48 de
ore.
Pacienta s-i
diminueze
durerile
abdominale n
dou-trei ore.
s-i aduc doar

alimentele permise de
greu digerabile cum ar fi:
manifestat prin
inapeten, scdere
Si-a anunat familia
plat. I-am spus pacientei

s fac mici plimbri i
regimul impus de
medic, adic supe i
mncruri uoare, ap
plat, ceaiuri i
compoturi. i-a
diminuat senzaia de
balonare, mergnd la
toalet, pentru a
elimina gazele
acumulate n intestin.
exerciii uoare de flexie

i extensie a minilor i
Pacienta a mrit
picioarelor pentru a avea
cantitatea de lichide
un tranzit ct mai bun i
consumate,
pentru evitarea meteori
respectnd regimul
sinului abdominal. Pentru impus, consumnd

diminuarea balonrilor,
2500 ml de lichide pe
am nvaat pacienta s
zi, i prezint
mearg la toalet pentru a tegumente umede,

elimina gazele din
elastice.
intestin. I - am dat
preventiv un comprimat
de crbune animal, la
indicaia medicului.
A respectat programul
meselor, consumnd
alimentele care i-au
fost recomandate. A
Am calculat zilnic raia
mers mpreun cu
alimentar innd cont de
mine i am cntrit-o,
starea n repaus a
observnd o uoar
pacientei i la necesarul
cretere n greutate de
de baz de 1375 de cal/zi, 0,150 kg n prima zi.

la indicaia medicului,
am suplimentat necesarul
de calorii cu 1000 cal/zi.
Mesele au fost
repartizate, astfel nct,
s acopere deficitul de
alimente, care au dus la o
scdere important n
greutate, mesele fiind
repartizate n numr de 5
pe zi la interval de trei
ore, cum ar fi: ora 8, 11,
14, 17, 20. Alimentaia a
fost compus n special
din: supe, lactate, ou,
finoase, piureuri de
legume.
Am calculat zilnic
bilanul hidric:
- intrri -1500 ml /zi
- ieiri - 1200 ml / zi
Se suplimenteaz
necesarul de lichide cu
1000 ml /zi, repartizate
astfel: la fiecare 3 ore
cate 200 ml de ceaiuri,
Durerile abdominale
s-au diminuat n urma
tratamentului aplicat,
iar pacienta a avut un
somn linititor, fr
ntreruperi de 8 ore pe
noapte.
sucuri neacidulate,
compot. Am lsat
pacienta s aleag
alimentele dup gusturile
sale, respectnd
contraindicaiile
regimului.
Am cntrit zilnic
bolnava, plecnd de la 60
de kg, n prima zi lund
n greutate 0,1500 Kg.
Am intocmit cu pacienta
un program
corespunztor de odihn,
dou ore dup masa de
prnz, ntre orele 14-16 i
8 ore pe noapte ntre
orele 23-7. Am
administrat: la indicaia
medicului o fiola de
Diazepam i.m. nainte de
culcare cu 2 ore. I-am
administrat pacientei o
fiola de Algocalmin i.m.
seara, la indicaia
medicului, pentru
diminuarea durerilor
abdominale.
12.0
Anxietate datorit
Pacienta s nu
Am explicat pacientei c
Pacienta i-a diminuat
ameninrii fizice
mai prezinte
toate actele medicale care
anxietatea cu privire
au fost efectuate sunt n
la investigaii i a
prin investigaiile ce anxietate i s fie
urmeaz a fi fcute
informat cu
vederea punerii unui
cooperat cu echipa
manifestat prin
privire la
diagnostic ct mai repede
medical.
nelinite.
investigaiile ce
i ct mai concret. Am
urmeaz a-i fi
asigurat pacientei
fcute n
repausul la pat. Am
urmtoarele 12
pregtit pacienta n
ore.
vederea examenului
Dificultate n
deplasare din cauza
durerilor
abdominale prin
mers uor aplecat.
colonoscopic,
Pacienta s nu
mai prezinte
dureri
abdominale, i s
revin la un mers
normal n 24 de
ore
explicndu-i n ceea ce
const i anume: c
trebuie s consume pn
a doua zi 4 litri de ap n
care se adaug o
substan praf, numit
Fortrans.
Am invat pacienta cum
s consume acest amestec
i i-am spus ca nu are
voie s consume altceva
pn n momentul n care
i se va face colonoscopia.
Am sftuit pacienta ca ori
de cate ori are dureri
abdominale, s stea n
repaus la pat, n poziie
antalgic, de decubit
lateral cu picioarele
flectate pe abdomen i
minile ncruciate pe
torace, iar dac st pe
spate, n decubit dorsal,
A respectat indicaiile
n vederea efecturii
colonoscopiei,
neconsumnd
alimente, ci doar
amestecul de ap cu
Fortrans.
durerile abdominale i
a stat n poziiile
antalgice pe care i leam recomandat,
observnd eficacitatea
acestora.
s stea cu picioarele
ndoite i cu o pern sub
genunchi. I-am
administrat o fiol de
Piafen la indicaia
medicului.
13.0
Diminuarea
Pacienta s se
Am explicat pacientei c
Pacienta a cooperat i
interesului pentru
mobilizeze
imobilitatea nu face
s-a lsat ajutat de
micare din cauza
executnd;
altceva dect s-i
mine pentru a executa
afeciunii organice
micri uoare i
amplifice starea de
micri i plimbri
manifestat prin
s fac plimbri
anxietate i c poate s
prin salon de cte ori
meninerea timp
mici prin salon
aib complicaii
a fost nevoie.
ndelungat a unei
sau pe hol n
pulmonare, cardio-
stri de imobilitate.
urmtoarele 12
vasculare. Am ajutat
Anxietate din cauza
ore.
pacienta s se deplaseze
necunoaterii
diagnosticului
manifestat prin
nelinite.
prin salon, am
S-i. diminueze
anxietatea.
Pacienta s aib
informaii despre
posibila sa boal
i msurile de
prevenire a
complicaiilor n
decurs de trei ore.
determinat-o s practice
exerciii ale musculaturii,
n limita toleranei timp
de zece minute de treipatru ori pe zi. Am
discutat cu pacienta
despre semnele bolii sale,
despre rolul
investigaiilor, despre
eficiena echipei

anxietatea, a ascultat
cu atenie explicaiile
pe care i le-am dat i
ateapt examenul ce
urmeaz a-i fi
efectuat.
n urma efecturii
colonoscopiei, s-a pus
diagnosticul de
neoplasm de colon
sigmoid stadiul III i
s-a
medicale. I-am spus c

pn la aflarea
dat recomandarea de
diagnosticului cu
intervenie
certitudine, nu trebuie sa
chirurgical.
fie panicat i nelinitit,

deoarece echipa medical
este foarte bine pregtit,

are mult experien, iar
investigaia care urmeaz
a-i fi fcut, respectiv .
colonoscopia, ne va da
detalii sigure despre
boal. Pentru c a aflat de
suspiciunea de cancer,
am ncercat s-i ntresc
convingerea c aceast
boal nu este sinonim cu
moartea sau cu izolarea
social.
14.0
Alimentaie
inadecvat
deficit
din
restriciei
prin neleag i s
cauza respecte
indicaiile pre
alimentare
de
Pacienta s
impus operatorii..
intervenia Pacienta s fie
A fost impus o restricie
Pacienta a respectat
alimentar pacientei i s-
dieta hidric impus,
a instituit o diet hidric
suprimnd
n urmtoarele 48 de ore,
alimentaia.A
premergtoare
cooperat cu echipa
interveniei chirurgicale.
medical la toate
chirurgical
pregtit din
Am administrat ulei de
pregtirile
intestinal.
punct de vedere
ricin i laxative ceea ce a
preoperatorii, fiind
fizic pentru
ajutat substanial
receptiv la sugestiile
operaie, n 24 de
evacuarea intestinului,
acesteia.
ore.
cerin obligatorie n
operaia pe colon ce
urmeaz a fi efectuat.
Am administrat pacientei
soluie de Manitol 10%,
n cantitate de 1500 ml.
La indicaia medicului
pentru profilaxia
infeciilor, am administrat
parenteral Penicilina,
asociat cu Kanamicin,
tratament care se aplic i
n ziua operaiei i
postoperator.
Anxietate din cauza
Pacienta s fie
Am ncercat s diminuez
interveniei
pregtit fizic i
pacientei nelinitea n
nelinitea n ceea ce
chirurgicale i a
psihic pentru
ceea ce privete operaia
privete intervenia,
complicaiilor
intervenia pe
i despre posibilele
inelegnd explicaiile
manifestate prin
colon.
complicaiile ulterioare
echipei medicale
stri de nelinite,
prin explicaii despre
preoperatorii i
agitaie, facies
intervenia chirurgical
postoperatorii.
crispat, voce
cu tot ceea ce include
tremurtoare,
aceasta. Am informat
insomnie.
pacienta despre diferitele

proceduri preoperatorii
(asepsia, pregtirea
local, medicaia, sonda
vezical), proceduri
postoperatorii (sala de
trezire, ngrijirile
intensive, controlul
durerii, repausul la pat).
17.0
Dificultate n a
Pacienta s
Am ajutat pacienta s
Dup dou ore,
respira, datorit
respire fr
efectueze exerciii
pacienta respir mai
interveniei
dificultate, s aib
respiratorii, s aib
linitit, prezint
chirurgicale,
un ritm
poziii adecvate i s ii
tegumente i mucoase
manifestat prin
respiratoriu
schimbe poziia din dou
mai puin palide.
modificarea
regulat,, de 23
n dou ore.
Tahipneea s-a
amplitudinii
respiraii / min,
respiraiei, tahipnee
s-i diminueze
i a durerilor
tahipneea n
postoperatorii
decurs de trei ore
diminuat (20 r / min)

Am observat culoarea
unghiilor, a buzelor i a
tegumentelor i le-am
notat n foaia de
observaie. Am umezit
aerul din ncpere cu ap
alcoolizat. Am
monitorizat i nregistrat
TA., pulsul, respiraia,
temperatura.
S aib poziii adecvate,
cu picioarele flectate pe
abdomen (Fowler).
Administrare la
indicaiile medicului 1
fiol Piafen + 1 fiol
algocalmin.
Durere din cauza
Pacienta s
Am sftuit pacienta s
Pacienta comunic cu
plgii operatorii
beneficieze de
comunice cu echipa
echipa medical,
abdominale,
siguran
medical i familia i am
familia i colegele de
manifestat prin.
psihologic
ncurajat familia s
salon, prezentnd
plns i facies
pentru nlturarea
comunice cu pacienta,
ameliorarea strii de
crispat
strii de anxietate
pentru a menine un
anxietate.
n urmatoarele 2
climat de optimism.
zile. Pacienta si diminueze

durerile n 24 h.
Am administrat la
indicaia medicului
antialgicele Piafen +
durerile.
Algocalmin i.m.
Alimentatie
n prima sptmn se
Pacienta
din echilibrat
instituie o diet hidric
echilibrat
restrictiei hidroelectrolitic
sau se prescrie o diet
hidrelectrolitic.
insuficienta
cauza
alimentare
de
Pacienta s fie
impusa asigurndu-se
interventia regimul alimentar
chirurgicala
colon.
pe postoperator.
restrns cu minimum de
deeuri pentru a inhiba
motricitatea intestinal
administrnd totodat
cte dou linguri de ulei
de parafin de 2-3 ori pe
zi. Pe cale parenteral se
administreaz soluii cu
electrolii i proteine
glucoz 5 %, 10 %, ser
fiziologic, clorur de
potasiu. Din ziua a treia
se vor administra
nghiituri rare de ceai
nendulcit kg n 24 de
ore, iar n zilele
urmtoare se vor da
treptat iaurt, ou, bulion
de carne (n funcie de
reluarea tranzitului
intestinal). Pe cale oral
se administreaz ap sau
alte lichide ca supa
strecurat.
ANALIZE MEDICALE
este
n data de 11.03.2014:
Hemoglobin-11.6g%, Neutrofile segmentare-76%, Limfoplasmocite-1, Creatinin- 0, 90
mg/100 ml,
12.03.2014
ZnS04- 14,6 UML,VSH-60 mm(1h),VSH-120mm(2h) leucocite-7800 /mm3
13.03.2014
Epitelii-epitelii plate,rotunde,rare,mucus prezent,frecvent oxalat de Ca.
14.03.2014
Fibrinogen-325mg/100ml,hemoglobin-10,62 g%.
TRATAMENT
11.03.2014:Crbune animal,Diazepam 1f,Algocalmin 1f
12.03.2014:Piafen 1 f
13.03.2014:Dormicum 1f,Manitol 10%(1500 ml),Penicilin 8.000.000 ui/zi
14.03.2014:NaCl 10%(1500 ml),Glucoz 5%(1500ml),Atropin 1f,Fentanyl 1f,Pavulon
1f,Dormicum 1f.
25.03.2009 - Externarea
Pacienta se interneaz n secia de chirurgie acuznd dureri n fosa iliac stng i flancul
stng, constipaie ce alterneaz cu diaree, balonare, scaune cu mucoziti i snge, astenie
fizic, scdere ponderal. n urma examenelor de specialitate se pune diagnosticul de
neoplasm de colon sigmoid, cu indicaia de intervenie chirurgical.
Pacienta a fost operat, tehnica operatorie fiind anus iliac pe baghet, operaia a decurs n
condiii bune. Pacienta se externeaz n stare ameliorat, cu indicaia de a reveni la control
peste o lun. n perioada de convalescen igiena corporal se va face pe regiuni, se vor
administra laxative n caz de nevoie i calmante.Pacientei i se recomand repaus fizic, s
evite frigul i s respecte administrarea tratamentului conform prescripiei medicale.S se
prezinte la control dup o lun de zile.
Regimul alimentar va nltura toate alimentele iritante, laptele, glutenul, legumele i fructele
bogate n celuloz. Va fi bogat din punct de vedere caloric, avnd-coninut suficient de
proteine i vitamine.
CAZUL 2
Date de identificare:
Nume i prenume: R.V.
Vrsta: 60 ani
Sexul: brbtesc
Domiciliul: Caracal, Judeul Olt
Elemente fizice: Grupa sanguin: B III, Rh pozitiv.
Greutatea: 65kg; inaltimea: 1,75 m
Diagnostic la internare: Tumor abdominal
Diagnostic la externare: Neoplasm de colon ascendent stadiul III (T3 NI Mx) Tehnica
operatorie: Hemicolectomie dreapta cu ileotransverso anastomoz T-L
Motivele internrii: dureri abdominale predominante n flancul drept, ameeli, grea,
astenie fizic, scdere ponderal, tulburri de tranzit manifestate prin scaune mucopurulente.
Istoricul bolii:
Pacientul afirm c boala a debutat insidios n urm cu 4-5 luni, prin inapeten, scdere
ponderal, dureri abdominale predominante n flancul drept. Episodul actual a debutat prin
ameeli, grea, astenie fizic, tulburri de tranzit manifestate prin scaune mucopurulente.
Bolnavul se interneaza n clinica de chirurgie a Spitalului Clinic Judeean de Urgen, pentru
examen de specialitate.
Antecedente heredo-colaterale: fr importan
Antecedente personale: apendicit gangrenoas cu peritonit la 35 de ani
Nationalitatea: romn
Religia: cretin-ortodox
Factori de risc privind modul de via: nu fumeaz, consum alcool i cafea ocazional.
Starea general: uor alterat
Aparatul osteo-articular: integru din punct de vedere anatomic, bine orientat temporospaial. Nu prezint fracturi. Sistemul muscular: bine reprezentat, contracie muscular
prezent.
Aparat respirator: sonoritate pulmonar, murmurul vezicular prezent, torace normal
conformat.
pulsatile, T.A.= 130/70 mm Hg, P = 70 p / min, R = 19 r / min.
Aparat uro-genital: miciuni fiziologice, loja renal liber, rinichi nepalpabili.
dureros la palpare n flancul drept.
Examenul radiologic la indicaia medicului, se efectueaz EKG.
1. Nevoia de a respira i a avea o bunp circulaie: nealterat
aparat respirator integru morfo- funcional
respiraie ritmic, ampl, profund, de tip abdominal.
frecvena respiraiei este de 19 r/min.
puls 70 p/min.
TA. max = 130mmHg ; T.A. min = 70 mmHg.
nu prezint zgomote respiratorii.

mucoas respiratorie este umed, cu secreii reduse, transparente, dense.
tegumente calde, palide, artere periferice pulsatile.
2. Nevoia de a bea i a mnca: uor alterat
pacientul prezint dentiie bun, mucoasa bucal umed.
inapeten din cauza greurilor manifestat prin scdere ponderal de la 78 de kg la 65 de kg
n decurs de 4 luni.
consum n iur de 1800 ml de lichide.
3. Nevoia de a elimina: uor alterat
pacientul prezint miciuni fiziologice, 4-5 pe zi.
urina are culoare galben deschis, de aspect normal= clar.
mirosul este de urin proaspt.
diureza 1500 ml
mirosul este fetid
modificarea tranzitului intestinal din cauza afeciunii organice intestinale manifestat prin
scaune mucopurulente, scdere ponderal.
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: nealterat
aparatul osteo-articular integru din punct de vedere anatomic.
sistemul muscular integru, normoton, normokinetic.
dificultate n a adormi din cauza durerilor abdominale manifestat prin somn agitat,
superficial.
anxietate din cauza lipsei de informaii privind examinrile i investigaiile manifestat prin
stare de disconfort i ochi incercnai.
pacientul se poate mbrca i dezbrca singur.
hainele sunt adecvate climatului i locaiei.
temperatura corpului este n limite normale: 36,7 C.
tegumentele sunt palide, cldue.
temperatura mediului ambiant este cuprins intre 18 - 25 C.
transpiraie minim.
8. Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele i mucoasele: nealterat
pacientul i poate efectua singur toaleta corporal.
cavitatea bucal prezint dentiie bun.
pielea este curat, neted, catifelat.
are unghii curate, tiate scurt.
anxietate datorit ameninrii fizice prin investigaiile ce urmeaz a fi fcute.
fatigabilitate manifestat prin slbire fizic, astenie, lipsa de for.
durere abdominal manifestat prin grimase, gemete, facies crispat.
pacientul poate comunica verbal i nonverbal, este receptiv la ntrebrile echipei medicale
funcionarea adecvat a organelor de sim: acuitate auditiv i vizual, sensibilitate tactil,
sensibilitate gustativ i a mirosului.
este interesat de boala sa, vrea s tie ct mai multe.

i exprim clar ideile, dorinele, emoiile.
11. Nevoia de a practica religia: nealterat
pacientul este de religie cretin-ortodox.
pacientul este contient de ceea ce se ntmpl i acioneaz conform propriilor convingeri.
pacientul i accept starea nou n care se gsete.
pacientul sper c poate depi anumite momente critice.
vrea s revin n mijlocul familiei, sntos, s fie mpreun cu soia i copiii, pe care-i
iubete
13. Nevoia de a nva: nealterat
pacientul este contient de necesitatea formrii unei noi atitudini i deprinderi corecte n
vederea obinerii unei stri de bine.
prezint interes fa de toate informaiile i materialele care descriu boala.
pacientul este interesat de ceea ce se petrece n jurul su, este activ.
OBIECTIVE DE NGRIJIRE:
Obiective globale:
pacientul s neleag importana spitalizrii.
s revin la nivelul optim de sntate.
s aib stabilit diagnosticul i s fie de acord cu tratamentul medical pentru recptarea
independenei funcionale.
s neleag importana examenelor clinice i de laborator pentru stabilirea diagnosticului.
la sfritul spitalizrii,sa fie capabil s-i recapete independena fa de nevoile afectate.

s aib ncredere n personalul medical.
s revin la un tranzit intestinal normal.
s nu mai aib dureri abdominale.
s fie echilibrat nutriional i hidro-electrolitic pentru a nu mai scdea n greutate.
s nu mai prezinte insomnii i s nu mai aib tulburri de gndire.
s poat adormi mai uor i s aib un somn odihnitor.
s-i diminueze anxietatea cu privire la:
ameninarea fizic privind investigaiile ce urmeaz a fi fcute.
incertitudinea unui diagnostic.
scderea n greutate.
prezena scaunelor mucopurulente.
PLAN DE NGRIJIRE A PACIENTULUI PE 5 ZILE
Data
Diagnostic de nursing
Obiective
Interventii
2.03
Eval
Modificarea tranzitului
Pacientul s fie
Am pregtit bolnavul
Pacientul a
intestinal din cauza afeciunii
diagnosticat ct mai
pentru:
cooperant
organice manifestat prin
repede, n vederea
scaune mucopurulente, dureri
instituirii unui
abdominale n flancul drept.
tratament adecvat bolii

sale.
toate indica
recoltarea analizelor de
medicului
sange pentru examene de
efecturii tu
laborator (HLG,
analizelor
hematocrit, ureea sanguin

Pacientul s revin la
i glicemie, VSH,TS, TC,
un tranzit intestinal
timp Howell, timp Quick,
normal n urmtoarele
examen de urin, examen
dou zile.
radiologie toracic, EKG),
explorrilor
paraclinice.
examenul materiilor fecale.

examenul colonoscopic
Alimentaie inadecvat prin
Bolnavul s fie
Am calculat zilnic raia Pacientul fo
deficit din cauza tumorii
echilibrat nutriional i
alimentar innd cont de la tot ce i s-
abdominale manifestat prin
hidro-electrolitic n
starea
grea, ameeli, inapeten,
urmtoarele dou zile.
pacientului. Am calculat alimente gr
repaus
a a mai consu
scdere ponderal, consum
zilnic
bilanul digerabile, a
redus de alimente i lichide,
hidric.intrri-1800
cantitatea d
ml/.ziieiri - 1400 ml.1 zi
consumate
regimul imp
Am explorat gusturile i
obiceiurile pacientului i iam
spus
consume
alimente uor digerabile.

Se suplimenteaz necesarul
de lichide cu 1000 ml /zi,
repartizate astfel: la fiecare
3 ore cte 200 ml de
ceaiuri, sucuri neacidulate,

compot.
Am
lsat
aleag
pacientul
alimentele
dup
gusturile sale, respectnd

contraindicaiile regimului.
Am suplimentat necesarul
de calorii cu 1000 cal / zi
Durere abdominal manifestat Pacientul s nu mai
Am aezat pacientul n
Durerile pa
prin grimase, gemete, facies
prezinte durere
poziie antalgic: decubit
au diminuat
crispat.
abdominal, n
dorsal cu picioarele flectate aplicrii tra
urmtoarele 3 ore
sau decubit lateral cu

picioarele flecatate pe
abdomen.
Am ajutat pacientul s-i
diminueze durerile
abdominale,
administrndu-i o fiol de
Algocalmin la indicaia
medicului.
03.0
Anxietate datorit ameninrii
Pacientul s nu mai
Am explicat pacientului c
Pacientul i
fizice prin investigaiile ce
prezinte anxietate i s
toate msurile care au fost
anxietatea c
urmeaz a fi fcute.
fie informat cu privire
luate sunt n favoarea lui,
investigaii
la investigaiile ce
c nu are de ce s se team
cooperat cu
urmeaz a-i fi fcute
deoarece aceste investigaii
medical.
n urmtoarele 12 ore.
se efectueaz n vederea
punerii unui diagnostic ct
mai repede i ct mai
concret.
A respectat
n vederea e
colonoscop
neconsumn
Am asigurat pacientului
alimente, ci
repausul la pat. Am pregtit amestecul d

pacientul n vederea
Fortrans.
examenului colonoscopic,
explicndu-i n ceea ce
const i anume: c trebuie
s consume pn a doua zi
4 litri de ap n care se
adaug o substan praf,
numit Fortrans.
Am nvat pacientul cum
s consume acest amestec
i i-am spus c nu are voie
s consume altceva pn n
momentul n care i se va
face colonoscopia.
Diminuarea, interesului pentru
Pacientul s se
Am explicat pacientului c
Pacientul a
micare din cauza afeciunii
mobilizeze execu-tnd
imobilitatea nu face altceva indicaiile
organice manifestat prin stri
micri uoare i s
dect sa-i amplifice starea
micri i m
de imobilitate.
mearg prin salon sau
de anxietate i c poate s
plimbri pri
pe hol.
aib complicaii
pulmonare, cardiovasculare.
Dificultate n a se odihni, din
Pacientul s doarm,
Am ntocmit cu pacientul Durerile ab
cauza durerilor abdominale i
linitit, timp de 8 ore
un programc de odihn.
anxietii, manifestat prin
pe noapte, fr
somn agitat, superficial.
ntrerupere, n
urmtoarele 48 de ore.
Pacientul s-i
diminueze durerile
abdominale i
au diminuat
tratamentul
Am administrat la indicaia
medicului o fiol de
Diazepam i.m. nainte de
culcare cu 2 ore.
iar pacientu
somn liniti
ntreruperi d
noapte.
anxietatea.
I-am
pacientului
administrat
o
fiol
de
Algocalmin
i.m. la indicaia medicului,
pentru diminuarea
durerilor abdominale.
Am identificat mpreun cu
pacientul cauzele anxietii
i am ncercat s-i
diminuez temerile cu
privire la boala sa.
4.03
Stare de disconfort manifestat
Pacientul s-i
Am asigurat un climat de
Pacientul si
prin faa palid i ochi
diminueze semnele de
calm si de securitate. Am
starea de di
ncercnat!
oboseal i s aib o
ajutat pacientul sa fie
precum si te
stare de bine.
increzator in propriile forte
care le avea
explicandu-i cu blandete ca
incredere in
nu are de ce sa se teama si
medical.
sa aiba incredere in echipa

medicala
08.0
3
Durere din cauza plgii
Pacientul s
Am ajutat bolnavul s stea
Pacientul co
abdominale, manifestat prin
beneficieze de
cu picioarele flectate, cu 0
echipa med
plns i facies crispat.
sigurana psihologic
pern sub regiunea
familia i co
pentru
poplitee, pentru c
salon, preze
musculatura abdominal s
ameliorarea
nu fie contractat,
anxietate
nlturarea strii de
anxietate n
urmtoarele 2 zile
reducnd astfel durerile

produse de plaga
operatorie. Am sftuit
pacientul s comunice cu
echipa medical i familia
i am ncurajat familia s
comunice cu pacientul,
pentru a menine un climat
de optimism.
Am administrat medicaia
antalgic 1 fiol de
Aspegic.
Diaforeza din cauza
anxietii legat de evoluia
plgii operatorii,
Pacientul s nu mai
Am efectuat toaleta pe
Pacientul nu
prezinte transpiraii
regiuni a bolnavului, am
transpir ab
abundente n
schimbat lenjeria de corp i
se simte cur
urmtoarele 24 h
de pat. Am asigurat 0
linitit.
temperatur
manifestat prin transpiraii i
corespunztoare n salon.
tegumente umede
Am administrat tratamentul
medicamentos.
Dificultate n a respira, datorit Pacientul sa respire
Am ajutat pacientul s
Dup dou
interveniei chirurgicale,
normal, s aib un
efectueze exerciii
pacientul re
manifestat prin modificarea
ritm respirator regulat,
respiratorii, s aib poziii
linitit, prez
amplitudinii respiraiei,
s-i diminueze
adecvate i s i schimbe
tegumente
tahipnee
tahipneea n decurs de
poziia din dou n dou
mai puin p
2h
ore. Am observat culoarea
Tahipneea s
diminuat (1
tegumentelor i le-am notat

n foaia de observaie. Am
umezit aerul din ncpere
cu ap alcoolizat. Am
T.A., pulsul, respiraia,
temperatura.
Eliminare urinar insuficient,
Asigurarea unei
Am verificat
Dup ase o
din cauza interveniei
eliminri normale n
permeabilitatea sondei
urinar este
chirurgicale, manifestat prin
raport cu cantitatea de
urinare introduse naintea
permeabil,
absena miciunilor spontane
lichide ingerate i
efecturii operaiei i am
Dup ndep
administrate
urmrit evitarea cudrii
sondei urina
parenteral; prevenirea
acesteia. Am ncercat
elimin 200
infeciei urinare, n 10
stimularea miciunilor,
urin. Nu au
ore
astfel: am pus comprese
semne de in
calde pe regiunea pubian,
urinar.
am introdus bazinetul cald

sub bolnav, am dat drumul
apei la chiuvet.
Pentru prevenirea infeciei
urinare am efectuat
manevre sterile. Dup
ndeprtarea sondei urinare
se verific golirea vezicii
urinare din patru n patru
ore, n condiiile unui aport
de lichide ingerate. Se
observ dac apar semne
de infecie
9.03
Dificultate n a dormi i a se
Pacientul s
Am instruit pacientul s
odihni din cauza durerilor
beneficieze de un
practice tehnici de relaxare, linitit fr
provocate de actul chirurgical,
somn corespunztor
exerciii respiratorii cu 30
manifestate prin ore de somn
cantitativ i calitativ,
min. nainte de culcare. Am aproximativ
de 8 h pe noapte fr
aerisit salonul, am
ntreru-pere, n timp
schimbat lenjeria de pat i
de o zi
de corp, i-am oferit
insuficiente, somn agitat
pacientului o can cu lapte

cald. Am aplicat
tratamentul medicamentos
la indicaia medicului.
Pacientul ar
cu o durat
i jumtate.
ANALIZE MEDICALE:
02.08.2013:HLG- 10,57 g %, Limfoplasmocite-1, V.S.H l h -70mm,i la 2h-130mm
03.08.2013:HLG-11.62 g%,VDRL-negativ,uree-0.35g%
TRATAMENT ADMINISTRAT
10.03.2014: Glucoz 10 % 1500 ml.Ser fiziologic 1000 ml ,Ampicilina 3 g,Piafen l
f,Algocalmin l f..
11.03.2014: Diazepam l cp,Glucoz 10 % 1500 ml,Ser fiziologic 1000 ml,Ampicilina 3 g
,Mialgin l f.
12.03.2014: Glucoz 10 % 1500 ml,Ser fiziologic 1000 ml,Ampicilina 3 g,Piafen l
f,Algocalmin l f.
n data de 12.03.2014 pacientului i se face externarea.
CAZUL 3
Date de identificare:
Nume i prenume: N.I.
Vrsta: 41 ani
Sexul: femeiesc
Domiciliul: Craiova judeul Dolj
Elemente fizice: Grupa sanguin: A II, Rh pozitiv.
Greutatea: 60 kg,nlimea 1.70 m
Diagnostic la internare: Tumora sigmoidian
Diagnostic la externare Neoplasm de jonciune rectosigmoidian stadiul III (T3, NI, M0).
Ocluzie intestinal cronic.
Motivele internarii: dureri abdominale predominante n flancul drept, ameeli, grea,
astenie fizic, scdere ponderal, tulburri de tranzit manifestate prin scaune mucopurulente.
Istoricul bolii: Pacient n vrst de 41 de ani se interneaz n clinica de chirurgie prin

transfer din secia Medical II, unde s-a diagnosticat un proces vegetant sigmoidian, cu
recomandarea de intervenie chirurgical. Boala a debutat de aproximativ 4 luni cu dureri
abdominale difuze n fosa iliac stng i flancul stng, balonri abdominale postprandiale,
rectoragii, scdere ponderal important 25 de kg n 4 luni.
Antecedente heredo-colaterale: fara importanta
Antecedente personale: menarh la 14 ani; ciclu menstrual regulat,nasteri: 2,avorturi: 2,nu
are alte antecedente patologice
Nationalitatea: romn
Religia: cretin-ortodox
Factori de risc privind modul de via: nu consum alcool, cafea; nu fumeaz.
Starea general: uor alterat.
Aparatul osteo-articular: integru din punct de vedere anatomic, bine orientat temporo-spaial.
Sistemul muscular: bine reprezentat, contracie muscular prezent.
Aparat respirator: sonoritate pulmonar, murmurul vezicular prezent, torace normal
conformat.
pulsatile, T.A.= 110 / 70 mm Hg, P = 65 p / min, R = 19 r / min.
Aparat uro-genital: miciuni fiziologice, loja renal liber, rinichi nepalpabili; pacienta
prezint ciclu menstrual regulat.
dureros la palpare n fosa iliaca stng i flancul stng, balonat.

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulate: nealterat.
aparat respirator integru morfo funcional;
respiraie ritmic, ampl, profund, de tip costal superior;
frecvena respiraiei este de 19 r/min;
puls 65 p/min;
T.A. max =110 mmHg ; T.A. min = 70 mmHg;
nu prezint zgomote respiratorii;
ambele hemitorace prezint aceeai micare de ridicare i coborre n timpul
inspiraiei i expiraiei;
mucoasa respiratorie este umed, cu secreii reduse, transparente;
tegumente calde, palide, artere periferice pulsatile.
2. Nevoia de a bea i a mnca: uor alterat
pacienta prezint dentiie bun, mucoas bucal roz i umed, limba roz;
alimentaie inadecvat prin deficit din cauza tumorii la nivel sigmoidian manifestat
prin scdere ponderal, consum redus de alimente i lichide;
inapetena din cauza durerii i a anxietii manifestat prin scdere ponderal,ini ial
avnd o greutate de 80 de kg, iar n decurs de patru luni, a sczut circa 22 Kg, n
prima lun scznd cinci kg, apoi n cea de-a doua cinci, n cea de-a treia cinci, iar n
ultima lun apte Kg;
dac nainte de manifestrile enunate mai sus, pacienta nu avea preferin e culinare,
acum nu mai poate consuma alimente care sunt greu digerabile i produc balonare
cum ar fi: condimente, fasole, mazre, varz, mere, banane;
-consum n jur de 2000 ml de lichide pe zi.
3. Nevoia de a elimina: alterat

-pacienta prezint miciuni fiziologice, 4-5 pe zi;
-urina are culoare galben deschis pn la galben inchis, de aspect normal= clar;
-mirosul este de urin proaspt (de bulion);
-reacia este acid, cu pH-ul 5; densitatea =1025;
-diureza 1700 ml;
-modificarea tranzitului intestinal din cauza tumorii la nivel sigmoidian manifestat
prin rectoragie i scaune cu snge, dureri n fosa iliac stng i flancul stng;
-mirosul este fetid;
-balonare postprandial din cauza acumulrii de gaze n intestin i absorbiei lor
insuficiente.
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: nealterat
aparatul osteo-articular integru din punct de vedere anatomic;
sistemul muscular integru;
diminuarea interesului pentru micare din cauza afeciunii organice manifestat prin
meninerea timp ndelungat a unei stri de imobilitate.
dificultate n a adormi din cauza tensiunii psihice continue manifestat prin somn agitat,
ntrerupt;
somnul este insuficient cantitativ i calitativ din cauza insomniei manifestat prin ore puine
de somn i treziri sau perioade de veghe n timpul nopii, faa palid, ochi ncercnati.
pacienta se poate mbrca i dezbrca singur;
hainele sunt alese cu gust i decen, adecvate climatului i locaiei;
vemintele sunt alese conform taliei i staturii pacientei.
temperatura corpului este n limite normale: 37 C;
tegumentele sunt roz, caldue;
temperatura mediului ambiant este cuprins ntre 18 - 25 C;
transpiraie minim;
8. Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele i mucoasele: nealterat.
pacienta ii poate efectua singur toaleta corporal;
pielea este curat, neted, catifelat;
urechile sunt de conformaie normal, curate;
mucoasa bucal este umed;
are unghii curate, tiate scurt;
i efectueaz singur toaleta bucal;
salonul n care se afl pacienta este bine aerisit, temperatura ambiant este de 18- 25 C,
umiditatea ntre 30% - 60%;
anxietate datorit ameninrii fizice prin investigaiile ce urmeaz a fi fcute;

fatigabilitate manifestat prin slbire fizic, adinamie, lips de for;
frica din cauza anxietii manifestat prin facies crispat, grimase, imobilitate.
pacienta poate comunica verbal i nonverbal, este receptiv la ntrebrile echipei medicale;
funcionarea adecvat a organelor de sim: acuitate auditiva i vizual, sensibilitate tactil,
sensibilitate gustativ i a mirosului;
este interesat de boala sa, vrea s tie ct mai multe;
isi exprima clar ideile, dorintele, emoiile
11. Nevoia de a practica religia: nealterat
pacienta este de religie cretin-ortodox, particip la slujbele bisericeti i are ncredere n
Dumnezeu;
pacienta este contient de ceea ce se ntmpl i acioneaz conform propriilor convingeri.
pacienta i accept starea nou n care se gsete;
pacienta poate depi anumite momente critice;
vrea s revin n mijlocul familiei, sntoas, s fie mpreun cu so ul i copiii, pe care-i
iubete i s aib grij de nepoelul pe care 1-a crescut de cnd era mic.
13. Nevoia de a nva: nealterat
pacienta este contient de necesitatea formrii unei noi atitudini i deprinderi corecte n
vederea obinerii unei stri de bine;
prezint interes fa de toate informaiile i materialele care descriu boala sa

pacienta este interesat de ceea ce se petrece n jurul su, este activ i particip la
activiti;
prezint interes fa de activitile curente ale vieii.
OBIECTIVE DE NGRIJIRE:
Obiective globale:
pacienta s ineleag importana spitalizrii;
s revin la nivelul optim de sntate;
s aib stabilit diagnosticul cu certitudine i s fie de acord cu tratamentul medical pentru
recptarea independenei funcionale.
s neleag importana examenelor clinice i de laborator pentru stabilirea diagnosticului;la
sfritul spitalizrii, s fie capabil s-i recapete independena fa de nevoile afectate;
s aib ncredere n personalul medical;
s revin la un tranzit intestinal normal;
s nu mai aib dureri abdominale;
s nu mai prezinte rectoragie;
s fie echilibrat nutriional i hidro-electrolitic pentru a nu mai scdea n greutate;
s-i recapete interesul pentru micare;
s nu mai prezinte insomnii, s poat adormi mai uor i s aib un somn odihnitor;
s-i diminueze anxietatea.
PLAN DE NGRIJIRE A PACIENTULUI PE 5 ZILE
Data
Diagnostic de
Obiective
Interventii
Evaluare
nursing
1
12.0
Modificarea
Pacienta s fie pregtit Am pregtit bolnava
Pacienta a cooperat cu
tranzitului intestinal
n vederea interveniei
pentru: - recoltarea
echipa medical i a
din cauza tumorii
chirurgicale. Pacienta
analizelor de sange
executat toate indicaiile
sigmoidiene
s revin la un trazit
pentru examene de
medicului i ale mele n
manifestat prin
intestinal normal n
laborator (HLG,
vederea efecturii tuturor
rectoragie, scaune cu
urmatoarele dou zile.
hematocrit, ureea
analizelor i a explorrilor.
snge, dureri n fosa.
sanguin i glicemie,
Nu a mai consumat
iliaca stanga i flancul
VSH,TS, TC, timp
alimente greu digerabile i
stng, balonare
Howell, timp Quick,
care produc balonare. i-a
postprandiala.
examen de urin,
anunat familia s-i aduc
examen radiologie
doar alimentele permise de
toracic, EKG) Am
regimul impus de medic,
nvat pacienta s nu
adica supe si mancaruri
mai consume alimente
usoare, apa plata, ceaiuri si
greu digerabile cum ar
compoturi. Si-a diminuat
fi: fasole, varza,
senzatia de balonare,
condimente, banane,
mergand la toaleta, pentru
mere, precum si lichide
a elimina gazele acumulate
acidulate. Sa consume
n intestin.
compoturi, ceaiuri, ap
plat. I-am spus
pacientei s fac mici
plimbri i exerciii
uoare de flexie i
extensie a minilor i
picioarelor pentru a avea
un tranzit ct mai bun i
pentru evitarea
meteorismului
abdominal. Pentru
diminuarea balonrilor,
am nvat pacienta s
mearg la toalet pentru
a elimina gazele din
intestin - am dat
preventiv un comprimat
de crbune animal, la
indicaia medicului.
Alimentaie
Bolnava s fie
Am calculat zilnic raia
Pacienta a mrit cantitatea
inadecvat prin deficit
echilibrat nutriional
alimentar innd cont
de lichide consumate,
din cauza tumorii
i hidro-electrolitic n
de starea n repaus a
respectnd regimul impus,
sigmoidiene
urmtoarele dou zile.
pacientei i la indicaia
consumnd 2500 ml de
manifestat prin
medicului, am
lichide pe zi, i prezint
inapeten, scdere
suplimentat necesarul de tegumente umede, elastice.
ponderal, consum
calorii cu 1000 cal/zi.
A respectat progra-mul
redus de alimente i
Mesele au fost
meselor, consumnd
lichide.
repartizate, astfel nct,
alimentele care i-au fost
s acopere deficitul de
recomandate. A mers
alimente, care au dus la
mpreun cu mine i am
o scdere important n
cntrit-o, observnd o
greutate, mesele fiind
uoar cretere n greutate
repartizate n numr de
de 0,500 kg n prima zi.
5 pe zi la interval de trei
ore, cum ar fi:ora 8, 11,
14, 17, 20. Alimentaia a
fost compus n special
din: supe, lactate, ou,

finoase, piureuri de
legume.
Am calculat zilnic
bilanul hidric:
intrri -1600
ml / zi
ieiri - 1300
ml / zi
Se suplimenteaz
necesarul de lichide cu
1000 ml /
zi, repartizate astfel: la
fiecare 3 ore cte 200 ml
de ceaiuri, sucuri
neacidulate, compot.
Am lsat pacienta s
aleag alimentele dup
gusturile sale,
respectnd
contraindicaiile
regimului. Am cntrit
zilnic bolnava, plecnd
de la 60 de kg, n prima
zi lund n greutate
0,500 kg.
Diminuarea
Pacienta s execute
Am explicat pacientei c Pacienta a fost receptiv la
interesului pentru
micri uoare prin
imobilitatea nu face
indicaiile mele.
micare din cauza
salon pentru prevenirea
altceva dect s-i
A executat micri uoare
afeciunii organice
trombozelor, a
amplifice starea de
pentru a evita complicaiile
manifestat prin
complicaiilor
anxietate i c poate s
ulterioare.
meninerea, timp
pulmonare, n
aib complicaii
ndelungat. unei stri
urmtoarele 12 ore
pulmonare, cardio-
de imobilitate
vasculare.Am ajutat
pacienta s se deplaseze
prin salon, am
determinat-o s practice
exerciii de flexie i
extensie ale membrelor,
n limita toleranei timp
de zece minute de treipatru ori pe zi.
13.0
Dificultate n a se
Pacienta s doarm,
Am intocmit cu pacienta Durerile abdominale s-au
odihni, din.cauza
linitit, timp de 8 ore
un program
diminuat n urma
durerilor abdominale
pe noapte, fr
corespunztor de
tratamentului aplicat, iar
i anxietii,
ntrerupere, n
odihn, 2 ore de odihn
pacienta a avut un somn
manifestat prin
urmatoarele 48 de ore.
dup masa de prnz i 8
linititor, fr ntreruperi
ore noaptea.
de 8 ore pe noapte.
oboseal i somn
ntrerupt.
Pacienta s-i
diminueze durerile
Am administrat la
abdominale i
indicaia medicului o
anxietatea
fiol de Diazepam i.m.

nainte de culcare cu 2
ore. I-am administrat
pacientei o fiol de
Algocalmin i.m. la
indicaia medicului,
pentru diminuarea
durerilor abdominale.
Am identificat mpreun
cu pacienta cauzele
anxietii i am ncercat
s-i diminuez temerile
cu privire la boala sa.
Anxietate din cauza
S-i diminueze
Am explicat pacientei
interveniei
anxietatea i s aib
cum s-i pstreze
anxietatea, a ascultat cu
chirurgicale ce
informaii despre boal
repausul fizic i psihic.
atenie explicaiile pe care i
urmeaz a fi fcut.
sa i msurile de
prevenire a
complicaiilor.
le-am dat i ateapt

Am favorizat un climat
intervenia chirurgical.
de linite i securitate,
prin aerisirea salonului,
informnd-o cu privire
la intervenia
chirurgical.
Balonare
Pacienta s nu mai
Pacienta nu mai
Ca urmare a regimului
postprandial din
prezinte balonri n
consum alimente,
impus, pacientei i s-a
cauza, acumulrii de
urmtoarele 2 zile.
deoarece trebuie s
diminuat senzaia de
gaze n intestin i
respecte regimul impus
balonare postprandial.
absorbiei lor
preoperator. S respecte
insuficiente.
indicaiile medicale. I se
administreaz ulei de
ricin ceea ce poate ajuta
substanial evacuarea.
Am educat pacienta s
execute exerciii fizice
pentru a avea un tranzit
ct mai bun i pentru
evitarea meteorismului
abdominal.
Anxietate din cauza
S-i diminueze
Am discutat cu pacienta
necunoaterii
anxietatea. Pacienta s
despre semnele bolii
diagnosticului
aib informaii despre
sale, despre rolul
atenie explicaiile pe care i
manifestat prin
posibila sa boal i
investigaiilor, despre
le-am dat i ateapt
nelinite.
msurile de prevenire a
eficiena echipei
examenul ce urmeaz a-i fi
complicaiilor n decurs medicale. I-am spus c
efectuat. n urma efecturii
de trei ore.
pn la aflarea
colonoscopiei, s-a pus
diagnosticului cu
diagnosticul de neoplasm
certitudine, nu trebuie s de jonciune

fie panicat i
rectosigmoidian L-L
nelinitit, deoarece
stadiul III i s-a dat
echipa medical este
recomandarea de
foarte bine pregtit, are
intervenie chirurgical.
multa experienta, iar

investigaia care
urmeaz a-i fi fcut,
respectiv colonoscopia,
ne va da detalii sigure
despre boal. Pentru c
a aflat de suspiciunea de
cancer, am ncercat s-i
intresc convingerea c
aceast boal nu este
sinonim cu moartea sau
cu izolarea social.
14.0
Posibila infecie din
Pacienta s nu prezinte
Am administrat
Pacienta primete
cauza tumorii
infecie din cauza
pacientei antibiotice la
medicaia conform
sigmoidiene
tumorii sigmoidiene
indicaia medicului,
prescripiei medicale.
manifestat prin
pentru prevenirea
adinamie, ameeal.
infeciei.
Anxietate din cauza
S-i diminueze
Am explicat pacientei
interveniei
anxietatea. Pacienta s
cum s-i pstreze
chirurgicale ce
aib informaii despre
repausul fizic i psihic.
atentie explicaiile pe care i
urmeaz a fi fcut.
boala sa i msurile de
prevenire a
le-am dat i ateapt

Am favorizat un climat
intervenia chirurgical
complicaiilor
de linite i securitate,
urmeaz a-i fi efectuat.
prin aerisirea salonului,

informnd-o cu privire
la intervenia
chirurgical.
18.0
Dificultate n a
Pacienta s respire fr
Dup doua ore, pacienta
respira, datorit
dificultate, s aib un
efectueze exerciii
respir mai linitit, prezint
interveniei
ritm respiratoriu
respiratorii, s aib
tegumente i mucoase mai
chirurgicale,
regulat,, de 20 respiraii poziii adecvate i s i
puin palide. Tahipneea s-a
manifestat prin
/ min, s-i diminueze
schimbe poziia din
diminuat (20 r / min)
modificarea
tahipneea n decurs de
dou n dou ore. Am
amplitudinii
trei ore
observat culoarea
respiraiei, tahipnee
tegumentelor i le-am
notat n foaia de
observaie. Am umezit
aerul din ncpere cu
ap alcoolizat. Am
T.A., pulsul, respiraia,
temperatura.
Durere din cauza
Pacienta s beneficieze
Am sftuit pacienta s
Pacienta comunic cu
plgii abdominale,
de sigurana
comunice cu echipa
echipa medical, familia i
manifestat prin plns
psihologic pentru
medical i familia i
colegele de salon,
i facies crispat
nlturarea strii de
am ncurajat familia s
prezentnd ameliorarea
anxietate n
comunice cu pacienta,
strii de anxietate
urmtoarele dou zile
pentru a menine un
climat de optimism
Eliminare urinar
Asigurarea unei
Am verificat
Dup ase ore, sonda
insuficient, din
eliminri normale n
permeabilitatea sondei
urinar este permeabil,
cauza, interveniei
raport cu cantitatea de
urinare introduse
necudat. Dupa
chirurgicale,
lichide ingerate i
naintea efecturii
ndeprtarea sondei urinare
manifestat prin
administrate parenteral;
operaiei i am urmrit
se elimin 150 de ml de
absena miciunilor
prevenirea infeciei
evitarea cudrii acesteia. urin. Nu au aprut semne
spontane
urinare, n 1.2 ore
Am ncercat stimularea
de infecie urinar.
miciunilor, astfel:
am pus comprese calde
pe regiunea pubian
am introdus bazinetul
cald sub bolnav
am dat drumul apei la
chiuvet.
Pentru prevenirea
infeciei urinare am
efectuat manevre sterile.
Dup ndeprtarea
sondei urinare se
verific golirea vezicii
urinare din patru n
patru ore, n condiiile
unui aport de lichide
ingerate. Se observ
dac apar semne de
infecie
19.0
Alimentaie
Pacienta sa fie
n prima zi dup
Pacienta este echilibrat
insuficient cantitativ
echilibrat
operaie am administrat
hidro-electrolitic; fluidele
i calitativ datorit
hidroelectrolitic i
pacientei alimentaie
administrate parenteral au
interveniei
nutriional la un nivel
parenteral, instituind
fost monitorizate i
chirurgicale,
optim i s prezinte
perfuzii cu glucoz 10%
nregistrate. Prezint
manifestat prin
mucoase umede n
1500 ml i ser fiziologic
mucoase umede.
hidratare i ingestie de
termen de 24 ore
1000 ml. Am efectuat
alimente n cantitate
bilanul hidro-
insuficient din cauza
electrolitic i am urmrit
regimului postoperator
diureza.
Alimentaia per os
const n administrare
de ceai neindulcit,
zeama de compot, supe
strecurate, ap plat,
aproximativ 200 ml din
2 n 2 ore, administrate
n cantiti mici, cu
linguria.
Dificultate de a se
Pacienta s aib o
Am schimbat poziia
Pacienta prezint o postur
mobiliza din cauza
postur adecvat i
bolnavei din dou n
normal i puin dureroas,
interveniei
nedureroas, tonusul
dou ore, am masat
la sfritul celei de-a doua
chirurgicale,
muscular prezent i s-
regiunile predispuse la
zile de la operaie.
manifestat prin
i menin celelalte
escare i pentru
imobilitate i durere la
nevoi fundamentale
prevenirea mririi
nivelul plgii
satisfcute n 2 zile
presiunii
abdominale.
intraabdominale. Am
ajutat pacienta s
S-a efectuat masaj la

membrele inferioare, iar
poziia a fost schimbat din
dou n dou ore.
efectueze exerciii fizice

din trei n trei ore. Am
ajutat pacienta la
satisfacerea nevoilor
fiziologice ale
organismului. La
indicaia medicului, am
aplicat tratamentul
pentru diminuarea
durerilor.
Comunicare ineficace
Pacienta s se adapteze
Familia si prietenii au
la nivel afectiv din
la noua situaie i cu
neleag c depresia,
ajutat la determinarea
cauza neadaptrii la
traum determinat de
ngrijorarea, sentimentul
pacientei s neleag i s
noua situaie,
operaie, s prezinte
de neputin, sunt
accepte situaia prin care
manifestatp prin facies ncredere n sine i n
normale i de ateptat.
trece, s aprecieze pozitiv
plns i nchidere n
cei din jur pentru a face
Am comunicat cu
intervenia pe care a
sine.
fa situaiei existente
familia pacientei pentru
suportat-o i s comunice
n 12 de ore.
a nelege c pacienta
normal cu cei din jur.
are nevoie de un suport

emoional i moral
suplimentar, din partea
aparintorilor.
ANALIZE MEDICALE:
13.03.2014:Hemoglobin-11.62g%, Neutrofile segmentare-59%
14.03.2014: V.S.H l h-65mm, Urocultur-negativ
18.03.2014:Hemoglobin-11.62g%
TRATAMENT
12.03.2014: Crbune animal;Diazepam 1 f,Algocalmin l f.
13.03.2014: Piafen 1 f ,Fortrans 4 plicuri (1 cutie).
15.03.2014: Manitol 10%, 1500 ml,Penicilin 8.000.000 /zi,Kanamicin,NaCl 10%, 1500
ml,Glucoza 5% 1500 ml.
16.03.2014: Fentanil 1 f,Pavulon l 1 f,Panchetamin l f,Voluven 1 f,Lysthenon 1 f,Dormicum
1f
VII. CONCLUZII

Model Lucrare

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Model Lucrare

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

COALA POSTLICEAL SANITAR LOGOS

MOTTO: Snatatea este o comoar pe care puini tiu s

CAPITOLUL I.INTRODUCERE N NURSING

CAPITOLUL I.INTRODUCERE IN NURSING

Majoritatea conceptelor i modelelor demonstreaz necesitatea abordrii persoanei prin

CAPITOLUL II ANATOMIA I FIZIOLOGIA SISTEMULUI DIGESTIV

CAP.VI.PREZENTAREA CAZURILOR PACIENILOR CU CANCER

Starea general: uor alterat;

ii exprim clar ideile, dorinele, emoiile.

s aib ncredere n personalul medical;

adecvat bolii sale.

snge pentru examene de

VSH,TS, TC, timp

Howell, timp Quick,

dureri n fosa iliac

examen de urin, examen

radiologie toracic, EKG),

deficit din cauza

greutate 0,5 Kg pe mere, precum i lichide

s-i aduc doar

greu digerabile cum ar fi:

Si-a anunat familia

plat. I-am spus pacientei

exerciii uoare de flexie

picioarelor pentru a avea

un tranzit ct mai bun i

pentru evitarea meteori

sinului abdominal. Pentru impus, consumnd

mearg la toalet pentru a tegumente umede,

Am calculat zilnic raia

alimentar innd cont de

de baz de 1375 de cal/zi, 0,150 kg n prima zi.

Pacienta i-a diminuat

toate actele medicale care

au fost efectuate sunt n

prin investigaiile ce anxietate i s fie

vederea punerii unui

diagnostic ct mai repede

s-a lsat ajutat de

micare din cauza

altceva dect s-i

mine pentru a executa

prin salon de cte ori

mici prin salon

Anxietate din cauza

Pacienta i-a diminuat

medicale. I-am spus c

fie panicat i nelinitit,

este foarte bine pregtit,

intervenia Pacienta s fie

A fost impus o restricie

dieta hidric impus,

a instituit o diet hidric

ricin i laxative ceea ce a

Pacienta i-a diminuat

ceea ce privete operaia

prin explicaii despre

cu tot ceea ce include

pacienta despre diferitele

Dup dou ore,

pacienta respir mai

schimbe poziia din dou

mai puin palide.

decurs de trei ore