TEHNICI DE NURSING SI INVESTIGATII ,

21 puncie pleural - toracocenteza

Puncie pleural - toracocenteza

Definiie:

Puncia pleural sau toracocenteza reprezint

stabilirea unei legturi ntre cavitatea pleural i mediul
exterior prin intermediul unui ac.

Scop:

Explorator:

Se stabilete prezena sau absena lichidului n

cavitate.

Recoltarea lichidului pentru determinri

cantitative i calitative.

Stabilirea diagnosticului.

Terapeutic:

Evacuarea lichidului din cavitate.

Administrarea de medicamente.

Indicaii:

Boli inflamatorii sau tumorale pulmonare.

Insuficien cardiac nsoit de colecii lichidiene n

cavitatea pleural.

Cnd lichidul pleural depete 1500 ml i exercit o

presiune asupra inimii i plmnului.

Contraindicaii:
Tulburri de coagulare a sngelui hemofilie.

Tratament cu anticoagulante.

Locul punciei:

Spaiul 7-8 intercostal pe linia axilar posterioar, pe

marginii sup. a coastei.

Materiale necesare:

Muama i alez.

Mnui de cauciuc.

Alcool, tinctur de iod.

Material pentru igiena tegumentar a locului punciei.

Soluii anestezice Xilin 1%.

Trocar.

Ace i seringi sterile.

Tampoane.

Medicamente Atropin, morfin, tonice cardiace,

soluii anestezice.

Materiale pentru reacia Rivalta pahar conic, 50 ml

ap distilat, acid acetic glacial, pipete.

Vase colectoare.

Cilindru gradat.

Materiale necesare pentru recoltri.

Pregtirea bolnavului:

Se anun bolnavul, se explic tehnica i se

ncurajeaz.

Se administreaz cu 30 de minute 1 fiol Atropin

pentru a scdea excitabilitatea general a nervului
pneumogastric.

Se asigur poziia eznd la marginea patului, cu

mna de partea puncie ridicat peste cap pn la
urechea opus sau se aeaz clare pe un scaun cu
sptar, antebraele fiind sprijinite pe sptarul scaunului.
Pacienii n stare grav se aeaz n decubit lateral pe
partea sntoas, la marginea patului.

Se dezinfecteaz cu alcool iodat locul punciei.

Execuia punciei:

Puncia se execut de ctre medic cu ajutorul a 1-2

asistente medicale. Asistenta pregtete radiografia
pacientului.

Se spal i se dezinfecteaz minile. Se mbrac

mnui de protecie Se aeaz cmpul chirurgical n jurul
toracelui, sub locul punciei. Medicul execut anestezia
local i puncia

Rolul asistentei n efectuarea punciei:

Protejeaz lenjeria de pat i de corp.

Asigur poziia bolnavului.

Dezinfecteaz locul punciei.

Pregtete materialele i instrumentele necesare

i servete medicul.

Supravegheaz pacientul n timpul tehnicii.

Completeaz buletinele de analiz i preia pentru

laborator produsele recoltate.

Msoar cantitatea de lichid evacuat.

Examineaz macroscopic lichidul.

Execut reacia Rivalta (se picur 1-2 picturi de

lichid de cercetat n paharul cu ap distilat + 1-2 picturi
de acid acetic glacial).

Aplic un pansament la locul punciei.

Noteaz puncia executat, cantitatea de lichid

extras, aspectul, eventualele incidente i accidente.

ngrijiri dup tehnic:

Se asigur repaus la pat.

Se supravegheaz funciile vitale.

Se informeaz medicul n cazul apariiei cianozei,

dispneei, tahicardiei, secreiilor bronhice.

Incidente i accidente:

Hemoragii intrapleurale, rupturi pleuropulmonare.

Lipotimie, colaps.

Accese de tuse prin iritaie pleural.

Edem pulmonar acut prin evacuarea prea rapid a

lichidului.

Pneumotorax prin rnirea plmnului cu acul se

ntrerupe puncia.

Observaii:

Lichidul pleural poate fi seros, serocitrin, tulbure

(purulent sau chilos), hemoragic sau serosanguinolent.

Reacia este + cnd apare fum de igar (lichidul

pleural este bogat n albumine exsudat; reacia este
negativ cnd lichidul rmne limpede transsudat
(cauzat de tulburri circulatorii).

Aspirarea lichidului pleural se poate face alternativ cu

dou seringi de 20 ml.

Aparatele aspiratoare adaptate la ac asigur o

tehnic mai sigur i mai puin traumatizant. Nu se
evacueaz mai mult de 1000-12000 ml.

Nu se evacueaz complet lichidul pleural pentru a

mpiedica formarea aderenelor.