Biofizic i imagistic medical , 7 TEHNICI

RADIOLOGICE SPECIALE RADIOSCOPIA TELEVIZAT

TEHNICI RADIOLOGICE SPECIALE
RADIOSCOPIA TELEVIZAT

Reprezint transpunerea imaginii radiosopice ntr-o imagine aparent, pe un monitor de televiziune

prin amplificatorul de imagine.
Amplificatorul de imagine- sistem electronic ce are urmtoarele aplicaii:
-permite efectuarea fluoroscopiei la lumina zilei;
-calitatea imaginii este net superioar i poate fi nregistrat video, fotografic digital;
-se poate lucra cu sistem de TV cu circuit nchis, n echipe de specialiti, proceduri de radiologie
intervenional;
-imaginea poate fi transmis la distan, prin TV cablu sau satelit;
-reducerea considerabil de 3-5 ori a intesitii fascicolului de radiaii;
-a permis construcia de aparate cu telecomand i protecia operatorului.

Tomografia plan convenional tubul i caseta sunt solitare i se deplaseaz n sens invers.
Variante radiografice
- radiografia cu raze dure- se utilizeaz pentru disocierea unor opaciti;
-radiografia cu raze moi- pri moi;
-radiofotografia medical RMF - se folosete pentru depistarea TBC;
-radiografia panoramic- se folosete n stomatologie;
-radiografia digital- asigur transformarea datelor analoge n infomaii digitale.
Prile componente ale receptorilor digitali utilizai n radiodiagnostic sunt:
-Detectorul de scintilaie - proprietatea unor substane de a emite lumin la impactul cu radiaiile X;
-Convertorul energiei luminoase. Acest sistem transform sistemul analog de date (semnalul
luminos) n informaii digitale (curentul electric);
-Calculatorul, care prelucreaz imaginea digital i o transform in semnal video TV.
Receptorii digitali sunt utilizai att n radioscopie ct i n radiografie.
Comparaie ntre imaginile digitale i analoage
Elementul de baz al imaginii digitale este pixelul o suprafa ptrat cu o nuant de gri
corespunzatoare densitilor pe care le reprezint. Imaginea radiologic este format dintr-un
numr de pixeli. Creterea numrului de pixeli/ imagine determin mrirea rezoluiei imaginii.
Imaginea digital are urmatoarele avantaje:
-permite o mai bun vizualizare a zonelor cu densiti mici;
-ofer posibilitatea unei prelucrri ulterioare a imaginii.

TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT (CT)

Este un procedeu prin care se obin radiografiile anumitor planuri din corp, eliminnd planurile care
nu intereseaz. Aparatul se poate regla pentru diferite seciuni, aa c se pot obine imagini
stratificate. Tomografia computerizat (CT) foloseste razele X pentru a crea imagini detaliate ale
structurilor din interiorul corpului. n timpul testului, pacientul va sta ntins pe o suprafa plan
(mas) ce este legat la scaner; acesta are form cilindric. Scanerul trimite pulsuri de raze X spre
acea parte a corpului ce se dorete investigat. O parte a aparatului este mobil, astfel nct poate
efectua imagini din mai multe poziii. Imaginile sunt memorate n computer. O substan iodat
(substana de contrast) poate fi folosit pentru a vizualiza mai bine structurile i organele investigate.
Aceast substan de contrast poate fi folosit pentru a investiga fluxul sanguin, pentru a decela
tumori sau alte afeciuni. Substana poate fi administrate intravenos(IV), oral sau poate fi introdus n
diverse alte pri ale organismului. Imaginile pot fi realizate: nainte i/sau dup administrarea
substanei de contrast. Tomografia computerizat este folosit pentru a studia diferite pri ale
corpului:
-toracele: tomografia computerizat a toracelui investigheaz posibile afeciuni ale plmnilor,
inimii, esofagului, a principalelor vase sanguine(aorta) sau a esutului din mijlocul pieptului; cteva
afeciuni comune ce pot fi descoperite la scanare sunt: infeciile, cancerul pulmonar, embolia
pulmonar sau anevrismele; poate fi folosit, de asemenea, pentru a investiga gradul de
metastazare(rspndire) a cancerului la nivelul toracelui sau a altei pri a corpului.
-abdomenul: tomografia computerizat este folosit pentru a descoperi chisturi, abcese, infecii,
tumori sau anevrisme, ganglioni limfatici mrii de volum, corpuri strine, hemoragii, diverticulita,
boala inflamatorie intestinal, apendicita.
-tractul urinar: tomografia computerizat poate decela prezena pietrelor de la nivelul rinichilor,
a blocajelor, tumorilor, infeciilor i a altor probleme renale; o tomografie computerizat mai
special, denumit urografie CT, poate decela prezena pietrelor de la nivel renal(litiaza renal) sau a
prostatei mrite de volum (hiperplazie benign de prostat), fr a fi necesare alte teste.
-ficatul: tomografia computerizat poate descoperi la acest nivel tumori, hemoragii i alte afeciuni
hepatice; de asemenea, tomografia computerizat poate identifica o posibil cauz a unui icter
(simptom caracterizat prin culoarea galben a pielii).
-pancreasul: CT-ul poate identifica tumori i inflamaii ( pancreatita) ale pancreasului.
-vezica biliar i cile biliare principale: CT-ul poate fi folosit pentru identificarea cauzei unui
blocaj a cilor biliare; pietrele de la nivelul vezicii biliare (litiaza biliar) pot fi identificate ocazional
prin computer tomografie, dar investigaia de elecie pentru aceast afeciune rmne ecografia.
-glandele suprarenale: prin CT se pot identifica tumori sau creterea de volum a glandelor.
-splina: CT-ul poate fi folosit pentru identificarea leziunilor traumatice ale splinei sau pentru
determinarea dimensiunilor acesteia.
-membrele: CT-ul poate identifica probleme ale braelor sau picioarelor, a umerilor, coatelor,
articulaiei pumnului, minilor, oldurilor, genunchilor, gleznelor sau picioarelor; de asemenea, CT-ul
poate fi folosit pentru ghidarea acului n timpul biopsiei sau n timpul drenrii unui abces.
Computer tomografia este efectuat, de obicei, de ctre un tehnician radiolog. Imaginile sunt
interpretate de cte un medic radiolog, dar sunt i ali medici care pot citi o tomografie
computerizat, precum medicii de familie, medicii interniti sau chirurgii. Pacientul trebuie s
ndeprteze toate bijuteriile pe care le are i majoritatea hainelor nainte de investigaie. Lenjeria
intim este de obicei meninut; n locul hainelor pacientul va purta un halat ce va fi furnizat de ctre
spital. n timpul testului, pacientul va sta ntins pe masa tomografului care este conectat la aparat;
aparatul propriu-zis are form cilindric. Masa alunec n interiorul aparatului, pacientul va auzi un
zumzet specific. Pe durata investigaiei, pacientul trebuie s stea nemicat. Deasemenea, pe parcursul
testului, pacientul va rmne singur n camera unde este situat tomograful, ns va fi urmrit printro
fereastr de ctre tehnician i i se va vorbi prin intermediul unui speaker. Dac este necesar
folosirea substanei de contrast, aceasta poate fi administrat pe mai multe ci, n funcie de zona ce
se dorete a fi examinat: substana de contrast poate fi administrate intravenos(IV) la nivelul
braului pentru examinarea toracelui, abdomenului sau a zonei pelvine; substana de contrast se poate
administra oral, poate fi administrat printr-un tub intrarectal sau intravezical, sau se poate injecta la
nivelul articulaiilor. O tomografie computerizat dureaz, n medie, 30 pn la 60 de minute, dar se
poate prelungi pn la 2 ore. Dup efectuarea investigaiei, pacientul este sftuit s bea ct mai multe
lichide, pentru a grbi eliminarea substanei de contrast din organism. Tomografia computerizat nu
este dureroas. Suprafaa plan pe care va sta ntins pacientul poate fi incomod, iar camera poate fi
rcoroas. Unii pacieni se pot simi neconfortabil n interiorul scanerului. Dac este necesar
administrarea unui sedativ sau a substanei de contrast, atunci se va monta o perfuzie intravenoas.
Pacinetul va simi o mica neptur atunci cnd perfuzia este montat. Substana de contrast poate
determina senzaia de cldur i apariia unui gust metalic n gur.
Unii pacieni pot avea senzaie de grea sau dureri de cap. Indiferent ce senzaii experimenteaz
pacientul va trebui s le comunice medicului sau tehnicianului.

IMAGISTICA PRIN REZONAN MAGNETIC( RMN sau IRM)

Imagistica prin rezonan magnetic este un test care folosete un cmp magnetic i pulsuri de
radiofrecven, pentru vizualizarea imaginii diferitelor organe i esuturi ale corpului omenesc. n
multe din cazuri, IRM ofer informaii care nu pot fi vizualizate prin radigrafie, ultrasonografie sau
tomografie computerizat. n timpul IRM, regiunea corpului ce trebuie investigat, este plasat ntrun
aparat special care reprezint un magnet uria. Informaiile furnizate de IRM pot fi stocate i
salvate ntr-un computer. De asemenea, pot fi fcute poze sau filme dac situaia o cere. n anumite
cazuri, se poate utiliza o substan de contrast pentru a vizualiza mai clar anumite structuri ale
corpului. IRM se efectueaz pentru diagnosticarea anumitor afeciuni: tumori, sngerari, leziuni,
afectri vasculare sau infecii. Prin folosirea unei substante de contrast n timpul IRM, se pot
vizualiza clar anumite esuturi.
Imagistica prin rezonan magnetic este indicat pentru:
-regiunea cefalic- IRM poate detecta tumori, anevrisme, sngerri la nivel cerebral, leziuni
nervoase i alte afeciuni, ca i cele cauzate de accident vascular cerebral; IRM poate, de asemenea,
detecta afeciuni ale nervului optic i globului ocular, ale urechilor i nervului auditiv.
- regiunea toracic- IRM poate vizualiza cordul, valvele cardiace i vasele coronare; poate stabili
dac plmnii sau inima sunt afectate; de asemenea poate fi folosit pentru diagnosticarea cancerului
de sn sau pulmonar.
- vasele sanguine- IRM poate fi folosit pentru vizualizarea vaselor de snge i a circulaiei sngelui
prin vase, n acest caz purtnd numele de angiografie prin rezonan magnetic; poate depista
afeciuni ale venelor sau arterelor, ca anevrisme vasculare, un cheag la nivel vascular sau ruptura
parial a peretelui vascular; uneori se folosete substana de contrast pentru vizualizarea mai clar a
vaselor sanguine.
- regiunea abdominal i pelvin- IRM poate depista diferite afectri ale organelor abdominale ca:
ficat, vezica biliar, pancreas, rinichi i vezica urinar; se folosete pentru depistarea tumorilor,
sngerrilor, infeciilor i diferitelor obstacole; la femei, se pot vizualiza uterul i ovarele; la brbai
se poate vizualiza prostata.
- oasele i articulaiile- IRM poate evidenia afectri ale sistemului osos sau articular, ca artrite,
afectri ale articulaiei temporomandibulare, probleme ale mduvei osoase, tumori osoase, afectri
ale cartilajului, rupturi de ligamente sau tendoane sau infecii; IRM poate afirma cu precizie dac un
os este rupt sau nu, atunci cnd radiografia este neclar; IRM se folosete cel mai frecvent pentru
depistarea afeciunilor osoase sau articulare.
- coloana vertebral- IMR poate vizualiza discurile i nervii coloanei vertebrale, putnd diagnostica
afeciuni ca stenoza de canal vertebral, herniere discal sau tumori de coloan vertebral.
IRM se efectueaz de regul de ctre medicul specialist n rezonana magnetic; pozele vor fi
interpretate de ctre un medic radiolog; de asemenea, ali medici sunt capabili s interpreteze IRM.
Pacientul va scoate toate obiectele de metal (ca dispozitive pentru auz, plci dentare, orice tip de
bijuterii, ceasul i agrafe de pr) de pe corp, deoarece exist riscul ca aceste obiecte s fie atrase de
ctre magnetul folosit pentru efectuarea testului; n cazul n care pacientul a suferit un accident sau
dac lucreaz cu metale, exist posibilitatea ca acesta s prezinte fragmente de metal la nivelul
regiunii cefalice, n ochi, pe piele sau coloana vertebral; de aceea se recomand efectuarea unei
radiografii nainte de efectuarea IRM pentru a stabili dac testul se poate efectua. Pacientul va trebui
s se dezbrace complet n funcie de aria pe care se efectueaz (n anumite cazuri pacienii pot pstra
o parte din haine, dac nu incomodeaz). Pacientul va folosi un halat pe toat perioada efecturii
testului. n cazul n care se permite pstrarea unor haine, pacientul va trebui s goleasc buzunarele
de orice monede sau carduri, cu benzi magnetice inscripionate, deoarece prin IRM se pot
demagnetiza. n timpul testului, pacientul se va ntinde pe spate pe masa dispozitivului, care
reprezint scanner-ul aparatului. Capul, toracele i membrele pot fi fixate cu nite curele pentru a
menine pacientul nemicat. Masa va aluneca n interiorul unui dispozitiv care conine magnetul. Un
dispozitiv n form de colac poate fi plasat peste sau n jurul regiunii care urmeaz s fie scanat.
Unele tipuri de IRM (numite IRM deschise) sunt construite asfel nct magnetul nu nconjoar corpul
n ntregime.Unii pacieni devin agitai (claustrofobicii) n interiorul magnetului IRM. Dac pacientul
nu poate menine poziia nemicat i se va administra un medicament sedativ pentru relaxare.
Dispozitivele cu sistem deschis pot fi utile n cazul pacienilor claustrofobici. n interiorul
scannerului, pacientul va auzi un ventilator i va simi aerul micndu-se. Deasemenea, se mai pot
auzi diverse zgomote care sunt rezultatul scanrii. Unele aparate prezint cti sau dopuri pentru
urechi pentru a reduce din zgomot. Este foarte important ca pacientul s nu se mite n timpul
scanrii. De asemenea, pacientul va fi rugat s i in respiraia pentru scurte perioade de timp. n
timpul efecturii testului, pacientul va fi nchis n camera de scanat, ns medicul specialist va
supraveghea pacientul prin intermediul unei ferestre transparente. Pacientul va putea comunica
printr-un microfon. n cazul n care este necesar utilizarea unei substane de contrast, aceasta va fi
administrat la nivelul venelor periferice ale braului pacientului. Substana de contrast va fi
administrat n 1 pn la 2 minute. Apoi se pot efectua o serie de cliee. IRM dureaz de obicei 30
pn la 60 minute,dar se poate prelungi pn la dou ore. Cmpul magnetic folosit de dispozitiv nu
produce durere. Masa pe care se ntinde pacientul poate fi tare, iar camera poate fi rece. Pacientul
poate fi speriat sau iritat. n cazul n care se folosete substana de contrast, poate aprea senzaie de
rceal sau cldur n timpul introducerii substanei la nivel venos.
n cazuri rare, pot aprea:
- furnicturi la nivelul cavitii bucale, n cazul n care pacientul prezint dentiie de metal;
- nclzirea zonei care se examineaz; acest lucru este normal; medicul specialist trebuie informat
dac apare senzaie de grea, vom, cefalee, ameeal, durere sau dificulti de respiraie. Nu exist
efecte adverse secundare expunerii cmpului magnetic folosit pentru IRM. Cu toate acestea, magnetul
este foarte puternic. De aceea, el poate afecta pacemakerele, membrele artificiale i alte dispozitive
medicale care conin fier. Magnetul va deregla un ceas care se afl n apropierea lui. Dac pacientul
prezint fragmente metalice la nivelul ochiului, efectuarea IRM poate afecta retina.Dac exist
suspiciunea c ar exista fragmente metalice la nivelul ochiului, se recomand efectuarea unei
radiografii nainte de efectuarea IRM. n cazul n care radiografia a depistat fragmentele metalice, se
interzice efectuarea IRM. Tatuajele sau machiajul permanent pe baza de pigment ce conine fier pot
provoca iritaii ale pielii. IRM poate produce arsuri la nivelul zonelor pe care sunt aplicate diverse
patch-uri la nivel cutanat. De aceea, se recomand informarea medicului n legatur cu acest lucru.
Exist un mic risc de apariie a unei reacii alergice n cazul n care se folosesc substane de contrast
n timpul IRM. Cu toate acestea, majoritatea reaciilor sunt moderate i pot fi tratate cu antialergice.
Exist un risc sczut de infecie la nivelul venei pe care se introduce substana de contrast.
ECOGRAFIA
Ecografia diagnostic este o tehnic imagistic larg utilizat. Ea a nlocuit un numr mare de tehnici
radiologice sau scintigrafice. Este o tehnic rapid i inofensiv. Ecografele de diferite dimensiuni,
aparatele portative, ofer posibilitatea de a explora numeroase organe. Ele au fcut, ca aceast
tehnic s devin un examen de rutin, la ndemana oricrui medic practician. Ecografia folosete
pentru diagnostic ultrasunetele.
Principiul de baz este cel al radarului(sonarului), adic emiterea unui semnal de ultrasunete care
ntlnete diferite esuturi. Acestea vor reflecta semnalul care, la rndul lui va fi receptat, prelucrat i
transformat n imagine alb-negru pe ecranul monitorului.
Semnalul ultrasonic reflectat de ctre o suprafa tisular este recepionat de ctre transductor i
afiat pe un ecran cu tub catodic (osciloscop sau monitor).
Componentele de baz ale ecografului sunt:
-transducerul (transductor sau sonda);
-sistemul de analiz, prelucrare i amplificare al semnalului(corpul propriu-zis al ecografului);
-sistemul de afiarea imaginii obinute (monitorul).
Introducerea metodei Doppler pulsatil sau color i sondele endocavitare i-au mrit valoarea
diagnostic. Explorarea Doppler detecteaz i vizualizeaz fluxul sau micarea vaselor sanguine
accesibile. Conform acestor tehnici, ultrasunetele dirijate de ctre un reflectant n micare se vor
ntoarce la emitor, sub forma unui ecou, cu frecvena diferit de cea iniial. Acest principiu este
utilizat pentru detectarea circulaiei sanguine, diferenierea dintre o ven i o arter, depistarea unei
obstrucii vasculare i determinarea circulaiei de la nivelul cavitii cordului. Exista i tehnici de
Doppler color. Introducerea n parctic a Doppler-ului, continuu sau pulsatil reprezint o mare
realizare. Exist i transductor (sonda) intracavitar, realizat conform principiului c sonda trebuie s
fie ct mai aproape de organul studiat. Ecografia este utilizat n aproape toate domeniile medicale:
maladii cardiovasculare, pulmonare, renale, hepato-biliare, pancreatice, splenice, vezicale, prostatice.
Prin ecografie se investigheaz:
-ficatul(dimensiune i form, parenchim, vasele intrahepatice, leziuni focale- chiste, abcese, tumori,
traumatisme, parazitoze, colecii lichidiene perihepatice);
-vezicula i cile biliare (dimensiune, perete, coninut, calculi, dilatarea canalelor biliare);
-pancreasul(atingeri difuze, leziuni focale- chiste, abcese, tumori, calcificari);
-splina (dimensiuni, leziuni focale difuze, traumatisme);
-rinichi (dimensiune, form, atingeri parenchimatoase, leziuni focale, uropatia, colecii lichidiene
perirenale);
-uretere i vezica (obstrucii, parazii, tumori, infecii, diverticuli, calculi);
-cavitatea peritoneal i cile digestive (colecii lichidiene, intraperitoneale, obstrucii, invaginaii,
stenoza piloric);
-retroperitoneal (dimensiune, anevrismul aortei, tromboza venei cave inferioare);
-torace;
-pelvisul;
-evoluia sarcinei;
-tiroida;
-snul;
-aparatul cardiovascular.
Asistenta medical va urmri ca bolnavul s consume o cin normal n seara precedent, fr a mai
mnca nimic pn la examinare. Prezena alimentelor n stomac poate, uneori, mima false tumori
pancreatice sau ale lobului hepatic stng. Cu 2-3 zile naintea examinrii se recomand o alimentaie
srac n celuloz.
Ecografia cardio-vascular.
Transductorul emitor de ultrasunete se aplic pe torace, la nivelul zonelor n care cordul sau vasele
mari vin n contact nemijlocit cu peretele, fr interpunerea unor formaiuni osoase(parasternal stng,
apical, subcostal, suprasternal). Metoda se poate efectua uniplan, biplan sau bidimensional i
tridimensional.
Ecocardiografia Doppler (fascicul pulsatil sau continuu) furnizeaz informaii asupra fluxului
intracardiac. Metoda Doppler confirm sau exclude diagnosticul de stenoz. Doppler-ul codificat
color codific fluxul sangvin prin culori. Ecocardiografia transesofagian asigur o foarte bun
evaluare a modificrilor patologice.
Transductorii folosii sunt montai la extremitatea unui gastroscop modificat. O metod superioar
este ecocardiografia cu substane de contrast, care se efectueaz dup injectarea unor substane
ecogene n curentul de flux sangvin.
Ecocardiografia intracoronarian introdus recent n practic, evideniaz sediul i structura plcilor
de aterom, evalueaz rezultatele revascularizrii i detecteaz leziuni coronariene n segmente
normale angiografic. Se poate efectua i simultan cu cardioangiografia.
Ecografia pulmonar permite diferenierea dintre o formaiune solid(tumoral) i una lichidian
(chistic). Se pot depista astfel chisturi bronhogene i revrsate pleurale, care nu pot fi detectate
radiologic.
Ecografia ficatului i cilor biliare este uor de efectuat. Metoda d detalii morfologice referitoare
la dimensiunile ficatului, ecostructura sa (omogen sau neomogen), prezena unor formaiuni
(chisturi hepatice, tumori benigne sau maligne, hemangioame etc). Se evideniaz i sistemul
vascular (artera hepatic, vena port), cile biliare i extrahepatice i eventuale adenopatii la nivelul
hilului hepatic. Arat diferite aspecte ale veziculei biliare (forma, dimensiune, grosimea pereilor),
prezena de calculi sau de tumori. Formaiunile tumorale de dimensiuni mici,(sub 2 cm) nu sunt
evideniate.
Ecografia renal este o metod rapid i repetabil. Imaginea poate fi examinat i n dinamic.
Scoate n eviden detalii morfologice (poziia rinichilor, ptoza renal, dimensiunile i sistemul
pielocaliceal), arat prezena de calcificri. Scoate n eviden i tumori renale, vasele hilului renal i
ureterele. Ecografia Doppler este indicat cnd exist suspiciunea de tromboz de arter sau ven
renal.
Ecografia prostatei poate evidenia adenoame de prostat, cancere prostatice (neomogenitatea
structurii), prostatite cronice i abcesul prostatic. Cnd este necesar se pot face i ecografii
postmicionale. Aceasta const n efectuarea unei noi ecografii, dup ce bolnavul a urinat complet
dup prima ecografie.