Caz 35 – edem vulvar

Pacienta in varsta de 17 ani se prezinta pentru o tumefacție a vulvei, observata cu cateva

saptamani în urmă, dar care a crescut și a devenit dureroasă. Ea nu poate merge normal și nu
poate purta blugi datorită discomfortului. Starea sa generală nu este alterată.
Este activa sexual de la 14 ani, foloseste progesteron depot injectabil ca și metoda de
contraceptie, prin urmare nu are menstruatii. Este împreună cu prietenul său de 8 luni și la
chestionare directă relatează relatii sexuale neprotejate cu alți 2 băiețiînaceastăperioadă. A avut
un screening al aparatului sexual la o clinică de ginecologieînurmă cu un an, cu un rezultat
normal. Nu are alteantecedentepersonaleși nu urmeazăniciuntratament.

Examinare clinică:
Temperatura 37.7. Puls 68/min. Tensiune arterială normală
Examen abdominal normal.
Edem al labiei stangi în zona posterioară care se extinde anterior de la nivelul introitului, cu
dimensiunile de 6 x 4 x 4 cm.Tegumentele sunt eritematoase, structura este sub tensiune,
fluctuantă și extrem de sensibila la atingere. Se constată sensibilitatea ganglionilor inghinali
bilateral.

Intrebari:
 Care este diagnosticul?
 Care este conduita terapeutică?
RASPUNSURI
Diagnostic: abces al glandei Bartholin.
Glandele Bartholin sunt localizate în partea posterioară a vulvei, iar ductele glandelor se
deschid in partea inferioara a vaginului pentru a mentine lubrefierea vaginala,importanta in
timpul actului sexual. Obstructia ductului datorita inflamatiei (prin frecarea în cursul actului
sexual)cauzeaza dezvoltarea unui chist, care de obicei se infecteaza.De obicei se gaseste flora
mixtă, dar la 20% din cazuri este izolat și gonococul.

Diagnosticul este clinic și este important a-l diferentia de chistul de glanda Bartholin sau de un
chist sebaceu/vaginal sau perianal.

Conduita terapeutica
Abcesul trebuie drenat, tradițional prin incizie și drenaj, cu marginile chistului suturate de piele
pentru a prevenire-inchiderea ductului (marsupializare). Ca metoda alternativa se poate
introduce un cateter Word pentru 4 saptamani, ce permite drenarea continua a abcesului și
ajuta la epitelizarea tractului, penntru a asigura o cale de drenaj pe termen lung a glandei.De
cele mai multe ori nu este necesara administrarea de antibiotice după drenaj, decât dacă există
eritem înconjurător, semne generale sau sepsis. .

In cazul de fata pacienta a avut numerosiparteneri sexuali și ar trebui sa i se efectueze un

screening pentru bolile cu transmitere sexuala. Ar tebui de asemenea avertizata ca abcesullui
Bartholin poate reapare chiar și dupa marsupializare.
Puncte cheie
- Abcesele glandei Bartholin sunt relativ frecvente și determină umflarea unilaterală, acută
și dureroasă a vulvei
- Drenajul abcesului și marsupializarea marginilor tegumentului reprezintă principalul
tratament dar recurența este încă obișnuită.
- Trebuie întotdeauna trimis puroiul pentru cultură deoarece gonoreea este izolată din
până la 20% din abcesele glandei Bartholin

Diagnostic diferential bartolinita

Chancroid
Gonoreea se poate asocia
Endometrioza vulvara sau vaginala
Chistul canalului Gartner
Negii genitali
hematom
Hidradenoma
Lipom
Chisturi sebacee
Chistul canalului skene
sifilis
vaginita
Chisturi mucoase vestibulare
Tumora maligna vulvară
Malignizare a chistului de glanda Bartolin(important ex AP a chistului,mai ales in menopauza)