PIOSALPINXUL SI ABCESUL TUBOOVARIAN

Definitie – Obstruarea orificiului abdominal al trompei , urmata de acumularea unui exudat purulent in interiorul
trompei , se numeste = piosalpinx.

Abcesul tuboovarian consta in acumularea exudatului purulent atat la nivelul trompei cat si la nivelul ovarului.

Etiopatogenie – factorii etiologici ai piosalpinxului si ai abcesului tuboovarian sunt aceeasi ca in cazul anexitelor
acute , fiind implicate o flora polimicobiana. Piosalpinxul se poate forma la primul puseu al unei salpingite acute ,
dar de ob apare dupa salpingitele repetate . Chiar daca procesul inflamator initial se rezolva in urma terapiei
antibiotice , pot ramane sechele , cum ar fi : aderente intre trompa si ovar sau uter , obstructia partiala a mucoase
tubare.

Ca urmare a aderentei trompei de ovar , exudatul purulent tubar poate afecta si ovarul, situsul ovulatiei reprezentand
poarta locala de extensie a infectiei si favorizand formarea unui abces tuboovarian. Acumularea exudatului purulent
poate determina cresterea presiunii exercitate de acesta asupra peretilor anexiali , ducand la ruperea acestora si
instalarea peritonitei pelvine. Alteori exudatul purulent anexial se scurge progresiv in spatial rectovaginal ,
determinand formarea unor aderente epiplice , intestinale, care au rolul de a limita extensia infectiei catre cavitatea
peritoneala , formandu-se o colectie in spatiul rectovaginal= abces al Douglasului.

Atunci cand infectia cuprinde ambele anexe – peritoneul rectovaginal , peritoneul vezico-uterin , precum si
peritoneul ligamentelor largi , formandu-se aderente epiploice si intestinale , se instaleaza pelviperitonita.

Abcesele tuboovariene apar frecvent associate cu folosirea DIU , sau in prezenta unei inflamatii granulomatoase .

Factorii de risc pt aparitia piosalpinxului si abcesului tuboovarian sunt : BTS, manevrele iatrogene terapeutice, DIU,
avorturile repetate.

Diagnostic

Tabloul clinic al abcesului tuboovarian variaza de absenta complete a simptomelor , la o femeie care se prezinta pt
un ex gynecologic de rutina, la care se constata prezenta unei formatiuni tumorale anexiale , pana la o bolnava cu o
stare generala alterata, cu semnele unui abdomen acut si soc septic.

Simptomatologia debuteaza dupa 6-7 zile , uneori la 2 sapt de la sfarsitul menstruatiei , spre deosebire de
salpingitele acute necomplicate , la care simptomatologia apare imediat dupa incetarea menstruatiei. Simptomele pe
care le acuza bolnava sunt :

1 durere localizata in una dintre cele 2 fose iliace sau in intregul etaj abdominal inferior.

2.daca leziunile sunt bilateral – intense , cu iradiere pe fata interna a coapselor , in lombe , care nu cedeaza la
analgetice;

3febra persistent sau intermitenta , 38,5- 39 , cu ascensiuni vesperale.

4 frisoane 5 greturi, varsaturi

Ex obiectiv – de desf de multe ori cu difultate , punanad in evidenta : 1 balonare abdominala; 2 sensibilitate
abdominala marcata in special in etajul abd inf insotita de aparare musculara; 3 tahicardie; Ex cu valvele – pune in
evidenta prezenta leucoreei cu aspect variabil , iar tactul vaginal pune in evidenta o formatiune tumorala uni sau
bilat , initial greu delimitate , cu peretii grosi si extreme de sensibila
Simptomele si semnele unui abces tuboovarian rupt sunt asemanatoare abdomenului acut si pot fi insotite de
semnele socului septic : febra –uneori hipotermie, frisoane, tahicardie, hTA, oliguria, dezorientare temporospatiala.

Investigatii de laborator – nu au o valoare clinica f mare , de ob se constata o leucocitoza marcata, cu VSH si PCR
crescute. Ecografia este utila in ceea ce priveste diagn , punanad in evidenta formatiunile tumorale anexiale , cat si
evolutia abcesului. Culdogeneza – practicata in cazul unui abces tuboovarian nerupt obtine un lichid tulbure ,
asemanator celui de la anexite.Se constata prezenta unui material prulent in cantitate crescuta.

Diagn diferential al abcesului tuboovarian nerupt si al pisalpinxului– se face cu afectiuni genitale si extraenitale :
chistul ovarian; sarcina ectopica in evolutie; hirosalpinxul; fibromul pediculate; apendicita ac; afectiuni sistemice (
porfiria, cetoacidoza diabetica). In cazul abcesului rupt : cu apendicita ac perforate, plastronul appendicular; ulcerul
perforat; diverticului Meckel perforat.

Complicatii _ Daca nu se instituie tratamentul antibiotic corespunzator in timp util pot ap urmatoarele complicatii:
ruperea abcesului tuboovarian sau piosalpinxului si instalarea pelviperitonitei; ocluzie intestinala; infertilitate;
fistulizare in organele invecinate ( intestine, rect). Daca abcesul tuboovarian s-a rupt in pelvis este posibila instalarea
socului septic si a abceselor abdominale precum si embolizarea septica la nivel renal, pulm, cerebral.

Tratament – este diferentiat in f de forma clinica daca abcesul este rupt sau nu in cavitatea pelvina.

1Abcesul si piosalpinxul nerupt asimptomatic – este similar cu cel al anexitei acute : antibioterapie cu spectru
larg pe o durata de 10 -14 zile adm im , AINS , analgetice.Daca formatiunea tumorala nu regreseaza in 15-20 zile
sau creste in dimens se impune interventia chirurgicala. Atitudinea chirurgicala depinde de varsta bolnavei, si de
dorinta ei de a mai avea copii. , daca nu doreste copii se face histerectomie totala cu anexectomie bilat. Daca doreste
sa aiba copii este indicate salpingostomia sau salpingectomia unilat in cazul piosalpinxului sau anexetomia unilat in
cazul abcesului., urmata de irigarea si drenajul cavitatii pelvine.

Trat abcesului si piosalpinxului symptomatic – necesita pe langa spitalizare si repaus la pat si : monitorizarea
semnelor vitale ( TA, puls, diureza , temp) daca e cazul sonda nazogastrica , reechilibrare hidroelectrolitica.
Antibioterapia trebuie sa acopere un spectru cat mai larg , adm iv : Penicilina G + Cloramfenicol, Ampicilina sau
Gentamicina + Metronidazol , Cefalosporina + Metronidazol . Laparatomia se impune in orice situatie in care se
suspecteaza eclatarea abcesuluiin cavitatea pelvina. Daca terapia initiala cu AB adm iv este incununata cu succes se
poate continua AB pe cale orala ( Doxiciclina + Metronidazol sau Ampicilina + Metronidazol ) 14 zile + ecografii
repetate. Daca abcesul persista interventia chirurgicala se impune.

2Abcesul si piosalpinxul rupt – este o urgenta chirurgicala ce necesita tratament chirurgical asociat cu cel medical.
Pe langa masurile precizate anterior mai sunt necesare: monitorizarea debitului urinar, monit presiunii venoase
central, sane pt a mentine TA stabile. Se poate practica histerectomie totala sau subtotala cu anexetomie bilat , sau
daca pacienta e tanara unilaterala, cu drenaj multiplu al cavitatii pelvinesi uneori a spatiilor parietocolice.

Prognosticul la cel nerupt e bun. Terapia medicala urmata de un trat chirurghical are rezultate bune. In ceea ce
priveste fertilitate este mult diminuata. Riscul reinfectiei trebuie luat in considerare daca nu s-a aplicat trat
chirurgical definitiv. In cel rupt- este de asemenea bun .