MODULUL: OBSTETRICĂ, GINECOLOGIE

ȘI NURSING SPECIFIC

ÎNGRIJIREA PACIENTEI CU CHIST

OVARIAN
 CHISTUL OVARIAN - definitie

■ Un chist ovarian este orice colecţie de lichid situata la

nivelul ovarului (organ genital feminin situat in pelvis
responsabil cu producerea de hormoni sexuali
feminini si cu reproducerea umana).
CHISTUL OVARIAN- tipuri si etiologie

Chisturile functionale:
■ Chisturile foliculare: sunt cele mai frecvente; apar atunci
cand nu se produce ruptura folicului si eliberarea ovulului;
foliculul creste in dimensiuni si se umple cu lichid – chist
folicular. De cele mai multe ori dispare fara tratament in
cateva saptamani.

■ Chisturile luteinice: sunt mai rare si se dezvolta in tesutul

restant in urma ovulatiei (corp galben sau corpus luteum).
Frecvent se remit spontan in cateva luni dar uneori se pot
rupe ducand la sangerare interna si durere brusca.
 CHISTUL OVARIAN- etiologie

Chisturile patologice:
■ Chistul dermoid – poate contine o varietate de tesuturi ca
par, tesut epitelial, dinti, etc. Necesita interventie
chirurgicala.
■ Chistadenomul – se dezvolta din tesutul ce acopera
exteriorul ovarului.
■ Endometriomul – Sunt chiste care se formeaza din tesut
endometrial (tesutul ce captuseste interiorul uterului) si
care invadeaza ovarul.
■ Sindromul ovarelor polichistice – femeile la care ovulatia
nu se produce in mod regulat pot prezenta chiste
multiple.
 CHISTUL OVARIAN- simptome

■ Chisturile ovariene functionale sunt de obicei inofensive, nu produc

simptome si dispar fara tratament si sunt descoperite de obicei in timpul
unei examinari pelvine de rutina.
■ Cu cat chistul ovarian este mai mare cu atat este mai probabil ca el sa
produca simptome.
■ Chisturile voluminoase pot produce :
• durere sau discomfort abdominal;
• balonare sau aparitia unei formatiuni intraabdominale;
• modificari ale ciclului menstrual;
• modificari ale pilozitatii corporale;
• cresterea frecventei mictionale, durere la defecatie.
■ Anumite forme de chisturi pot fi insotite de simptome aditionale:
• in endometrioze – durere pelvina si de spate;
• in sindromul de ovar polichistic – crestere in greutate, acnee, infertilitate;
■ Simptomele se pot modifica in caz de aparitie a complicatiilor:
• torsiunea: chistul se rasuceste in jurul pediculului ducand la intreruperea
circulatie sagvine si aparitia durerilor in abdomenul inferior;
• ruperea chistului: duce la aparitia durerilor severe in abdomenul inferior,
durerea depinzand de continutul chistului si daca exista sau nu sangerare.
CHISTUL OVARIAN- diagnostic

■ Pentru a indentifica tipul de chist ovarian , sunt

folosite urmatoarele proceduri:
■ ecografia abdominala sau transvaginala;
■ ultrasonografia;
■ CT scan;
■ laparoscopia;
■ masurarea CA125 ( cancer antigen 125) -
crescut in cancerul ovarian.
CHISTUL OVARIAN- tratament

■ Tratamentul chisturilor ovariene depinde foarte mult de

varsta pacientei, tipul de chist, dimensiunile acestuia
precum si de simptome. Pentru chisturile simple de
dimensiuni reduse la femeile tinere se poate adopta o
atitudine de expectativa cu reevaluare ecografica ulterioara
la un anumit interval de timp ( 1 luna).
■ Interventia chirurgicala poate fi necesară pentru a elimina
chisturi mari, chisturi dermoide ( care se opereaza
intodeauna indiferent de dimensiuni) sau pentru a ne
asigura ca nu este prezenta o forma de cancer ovarian.
■ Tratamentul chirurgical se poate face laparoscopic ( minim
invaziv) sau clasic – printr-o incizie longitudinala sau
transversala la nivelul abdomenului inferior.
 INGRIJIREA PACIENTEI CU CHIST
OVARIAN
Nevoi perturbate prioritar:
■ Nevoia de a dormi și a se odihni.
■ Nevoia de a bea și a manca.
■ Nevoia de a se mișca si a avea o buna postura.
■ Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele și
mucoasele.
■ Nevoia de a evita pericolele.
■ Nevoia de a menține temperatura corpului in limite normale.
■ Nevoia de a comunica.
■ Nevoia de a invața.
INGRIJIREA PACIENTEI CU CHIST
OVARIAN
Probleme de dependenta:
■ disconfort fizic
■ hipertermie
■ risc de deficit de volum de fluide
■ Insomnie
■ fatigabilitate
■ risc de complicații
■ anxietatea
■ imobilitate
■ comunicare ineficienta la nivel afectiv.
INGRIJIREA PACIENTEI CU CHIST
OVARIAN
OBIECTIVE:
Pacienta:
■ sa exprime calmarea durerii;
■ sa-si mentina temperatura in limite normale;
■ pacienta sa fie echilibrata hidroelectrolitic și
nutrițional;
■ pacienta sa prezinte un somn corespunzator;
■ pacienta sa nu prezinte complicații infectioase;
■ pacienta sa afirme diminuarea anxietatii;
■ pacienta sa fie capabila sa aiba o pozitie
adecvata, cu un minimum de confort;
■ sa comunice cu semenii.
INGRIJIREA PACIENTEI CU CHIST - interventiile
asistentului medical

■ asigură liniştea şi confortul prin:

- calmarea durerii cu medicamentele recomandate de medic, în funcţie de cauză şi intensitate;
- instruirea pacientei asupra mecanismului durerii, a caracterului, a necesităţii anunţării în
cazul în care se accentuează;
■ încurajează pacienta şi o informează cu privire la modificările ce pot avea loc în organismul său
şi combaterea acestora;
■ informează pacienta despre importanţa consultării medicului privind conduita terapeutica;
■ îşi rezervă un timp îndelungat pentru discuţii cu pacienta, dându-i posibilitatea:
- să vorbească despre imaginea sa corporală;
- despre posibilitatea reluării activităţii, de reintegrare;
■ încurajează pacienta cu privire la evoluţia bolii, o ajută să accepte anumite limite;
■ combate temerile privind satisfacţia sexuală;
■ încurajează relaţiile cu familia, ajută membrii familiei să înţeleagă pacienta, s-o sprijine;
■ combate teama legată de investigaţii, obţine colaborarea;
■ însoţeşte pacienta la explorări;
■ supravegheaza functiile vitale si vegetative;
■ asigura alimentaȚia adecvata;
■ verifica starea de igiena;
■ efectueaza investigatiile recomandate de medic;
■ administreaza medicatia prescrisa de medic;
■ pregateste preoperator pacienta si o ingrijeste postoperator.
Cancerul ovarian
■ Cancerul ovarian este o
afecțiune gravă care apare
atunci când celulele din
epiteliul sau stroma ovariană
încep să se dividă haotic,
scapă de sub controlul
mecanismelor imune ale
organismului și dobândesc
caractere maligne.
 Cancerul ovarian

Factori de risc pentru dezvoltarea cancerul ovarian

■antecedente heredo-colaterale:
■vârsta înaintată
■nuliparitatea (absența nașterilor)
■obezitatea
■istoricul personal de cancer mamar
■debutul precoce al ciclului menstrual
■infertilitatea
■administrarea terapiei hormonale de substituție sau a
estrogenilor
■sindromul ovarelor polichistice.
CANCERUL OVARIAN - diagnostic

■ examen clinic
■ ecografie abdomino-pelvină,
■ valoarea serologica a markerului CA-125, care are
relevanță în diagnosticul și urmărirea cancerului
ovarian,
■ „biopsie” de la nivelul tumorii ovariene sau leziunilor
secundare peritoneale sau, în cazul pacienților cu
lichid acumulat în abdomen, a mostrei de lichid.
■ RMN pelvin cu substanță de contrast, pentru
evaluarea stadiului loco-regionale, respectiv CT
toraco-abdominal cu substanță de contrast, pentru
identificarea prezenței/absenței bolii metastatice.
CANCERUL OVARIAN MANIFESTĂRI DE
DEPENDENȚĂ

■ Diagnosticul precoce în cazul neoplaziilor ovariene este un deziderat

greu de atins.
■ Cancerul ovarian este o afecțiune cu evoluție lentă, chiar
asimptomatică la debut, fapt ce îi permite să evolueze fără a fi
depistat.
■ Pacientele pot acuza meteorism abdominal (senzația de balonare),
senzație de gaze, disconfort în jumătatea inferioară a abdomenului,
scăderea poftei de mâncare sau senzația de plenitudine. Indigestia,
greața, pierderea în greutate pot atrage atenția.
■ Tumora crescută poate apăsa pe organele vecine provocând nevoia de
a urina frecvent.
■ Mai rar, pot apărea sângerări vaginale.
■ Acumularea de lichide în abdomen poate duce la mărirea de volum a
abdomenului, iar acumularea de lichide în cavitatea toracica poate
duce la dificultăți de respirație.
 INGRIJIREA PACIENTEI CU CANCER
OVARIAN
Probleme de dependenţa:
■alimentaţie inadecvată în deficit;
■deshidratare;
■intoleranţă la activitatea fizică şi intelectuală;
■anxietate;
■risc de alterare a integrităţii tegumentelor şi mucoaselor;
■risc de complicaţii acute şi cronice;
■vulnerabilitate fata de pericole;
■refuzul de a se conforma tratamentului;
■refuzul de a accepta schimbarea regimului de viaţă;
■cunoştinţe insuficiente despre boala.
 INGRIJIREA PACIENTEI CU CANCER
OVARIAN
Obiective de îngrijire
Pacienta:
■să se alimenteze în raport cu nevoile sale;
■să nu fie deshidratată;
■să îşi recapete condiţia fizică şi intelectuală;
■să beneficieze de confort psihic;
■să prezinte tegumente şi mucoase integre;
■să nu prezinte complicaţii acute sau cronice;
■să se simtă în siguranţă;
■să accepte şi să urmeze tratamentul;
■să prezinte interes faţă de schimbarea regimului de viaţă;
■să prezinte cunoştinţe suficiente despre boala.
 INGRIJIREA PACIENTEI CU CANCER OVARIAN

Intervenţii autonome
■Monitorizarea funcţiilor vitale şi vegetative de două ori pe zi: TA, puls, T, respiraţie,
diureza, scaun;
■Asigurarea condiţiilor de mediu
■Prevenirea complicaţiilor;
■Pentru depistarea precoce afecțiunilor tumorale, A.M. sfătuieşte pacienta să se
prezinte periodic la control ginecologic şi la primele semne de boală; să facă testul
Papanicolau periodic;
■Pentru anxietăţii şi a fricii legate de operaţie:
■Îi explica desfăşurarea investigaţiilor, o însoţeşte în timpul efectuării acestora;
■Ajuta pacienta să accepte operaţia (că singura variantă în majoritatea afecţiunilor
tumorale)
■Ajuta membrii familiei să înţeleagă starea psihologică a pacientei şi nevoia de ajutor
■Explica recomandările medicale efectuate la externare:
- Evitarea efortului fizic, ridicarea greutăţilor, şederea prelungită în poziţie şezând;
- Evitarea relaţiilor sexuale 4-8 săptămâni;
- Igiena locală şi controlul medical;
- Continuarea tratamentului (chimioterapie, radioterapie).
 INGRIJIREA PACIENTEI CU CANCER
OVARIAN
Intervenţii delegate
■Recoltări de produse biologice:
■- Recoltare de sânge pentru: glicemie, colesterol total, LDL, HDL,
trigliceride, proteine serice, ionogramă, acid uric, VSH;
■ - Recoltarea urinei pentru: examen sumar urină şi sediment
urinar, proteinurie, urocultura;
■ - Recoltarea celulelor din colul uterin pentru examenul citologic
(examenul Babes-Papanicolaou);
■Examenul colposcopic;
■ Biopsia de col şi examenul histopatologic;
■Administrarea medicaţiei prescrisă de medic.