Curs 7

Nursing
Obstetrica - Ginecologie
 Nursing n tulburri de static pelvin.

Nursing preoperator, postoperator i de recuperare

la ginecopate i bolnavele cu intervenii chirurgicale.
 TULBURRI DE STATIC PELVIN
INCONTINENA DE URIN LA EFORT

TULBURRI DE STATIC PELVIN

n cadrul aspectelor patologice n statica pelvin se descriu:

Deviaiile uterine
Sindromul MASTERS ALLEN
Prolapsul genital
 Deviaiile uterine
 Sindromul MASTERS ALLEN
 Prolapsul genital
Factorul constituional const n deficiena congenital a esutului conjunctiv din
sistemele de susinere i suspensie a organelor genitale interne.

Factorul gestaional: multiparitatea i naterile laborioase cu rupturi de perineu i

slbirea organelor de susinere i suspensie.

Factorul endocrin
Este foarte important, deoarece deficitul de estrogeni n menopauz are consecine
de involuie i atrofie asupra aparatului genital i aparatului de susinere i
suspensie.

Factorul mecanic:
- obezitatea
- tusea de diferite cauze
- patologia tumoral pelvin n special fibroamele uterine.
 INCONTINENA DE URIN LA EFORT (IUE)

Definiie: Pierderea involuntar de urin la modificrile presiunii abdominale.

Cauzele incontinenei urinare pot fi:

congenital (excepional)
puerperal - trectoare n lehuzie
obstetrical post traumatisme la natere
de menopauz prin caren hormonal
iatrogene dup operaii de prolaps genital
asociat prolapsului genital
neurologic
PROCESUL NURSING
Culegerea datelor
Trebuie s se in seama de faptul c pacientele cu prolaps genital i/sau
incontinen de urin sunt femei care au avut nateri laborioase pe ci naturale i
mai ales c, n majoritate, sunt femei n perimenopauz, menopauz sau
senescen.
Asistenta va chestiona pacientele i va reine urmtoarele date n legtur cu
prolapsul genital i incontinena de urin: senzaie de greutate n pelvis, dureri
pelvine lombo-sacrate, dismenoree, senzaie de coborre a unui organ n vagin sau
prin orificiul vulvar, leucoree sau sngerare in caz de prolaps exteriorizat, tulburri
urinare de tip polakiurie, disurie, miciuni imperioase, incontinen de urin la
efort, constipaie.
Tulburrile sexuale sunt de regul reprezentate n prolapsul genital cu sau fr IUE
i se manifest prin:
dispareunie
lips de plcere pn la frigiditate
refuzul actului sexual
potenial infertilitate
De mare importan sunt datele despre procedeele terapeutice urmate anterior de
ctre paciente, investigaiile efectuate i rezultatele obinute.
 Diagnostice nursing

Cele mai obinuite diagnostice nursing i relevante n ngrijirea femeilor cu

prolaps genital i IUE sunt urmtoarele:
- Deficit de cunotine
- Tulburri urinare
- Potenial periclitare a tegumentelor i mucoaselor
- Potenial izolare social i afectare a imaginii de sine
- Durerea
- Disfuncia sexual
- Constipaia potenial
 Deficit de cunotine

Pacientele cu rupturi de perineu la natere nu cunosc faptul c odat cu naintarea

n vrst i intrarea n menopauz poate apare o form de prolaps genital nsoit
de IUE.

De asemenea pacientele ignor faptul c o operaie de perineu efectuat la timp

poate preveni instalarea unui prolaps i / sau IUE care pot fi foarte greu de
corectat.
 Intervenii nursing
va instrui toate femeile care nasc pe ci naturale despre posibila apariie a unui
prolaps asociat cu IUE n cazul cnd nu se vor prezenta la controale ginecologice
postpartum i nu i vor trata eventualele sechele dup rupturile de perineu la
natere.
va ateniona pacienta cu naterea pe ci naturale de posibilitatea apariiei n
preajma menopauzei a IUE care se poate accentua n timp dac nu se prezint la
medic s se trateze.
Planul de instruire pentru toate femeile i n special pentru cele aflate dup
natere include informaii despre exerciiile KEGEL. Scopul acestor exerciii este
mbuntirea sau meninerea tonusului muscular perineal. Postoperator, femeile
trebuie instruite n legtur cu simptomele unor cistocele recidivante, precum i
simptomele unei infecii a tractului urinar.

Evaluare
Pacienta cu nateri pe ci naturale cunoate c este posibil apariia prolapsului i
a IUE n preajma i dup menopauz.
Pacienta se prezint la controalele periodice ginecologice i este de acord cu
indicaiile medicale.
 Tulburri urinare

Pacientele ncadrate cu acest diagnostic au miciuni imperioase, polakiurie,

retenie de urin, incontinen de urin la efort, disurie.
Foarte frecvent aceste paciente prezint infecie urinar datorit stazei urinare
din prolapsul genital i incontinenei de urin.

Scopurile interveniilor nursing:

Scopurile pentru pacienta cu cistocel includ puterea de a face fa simptomelor
urinare n activitile personale i sociale i nelegerea manifestrilor timpurii
ale infeciilor.
Examen clinic cistocel

Grade cistocel
 Intervenii nursing

Pacientele care sunt incapacitate de miciuni imperioase, polakiurie sau

incontinen urinar la efort, vor avea nevoie de ajutor, pentru a gsi metode de a
face fa acestor simptome urinare pn cnd este posibil o form de terapie
medical.
Unele femei prefer serveele sanitare i schimbarea frecvent a acestora, n loc de
lenjerie absorbant. Alte femei i pot regla cantitatea ingerat de lichide pentru
ntlnirile sociale sau alte activiti, dar trebuie prevenite n legtur cu necesitatea
meninerii ingerrii de cantiti adecvate de lichide.
ncurajarea acestor femei s discute grijile legate de incontinen este considerat
important.
Sprijinul emoional poate ajuta aceste femei s-i rezolve orice sentimente legate de
efectul incontinenei asupra conceptului de sine ca adult.
 Cnd sunt prezente simptomele unei infecii a vezicii, cum ar fi febra, polakiurie,
pacienta va fi trecut pe antibiotice urinare dup recoltarea uroculturii la indicaia
medicului.
Metodele de prevenire a recidivei cistitei, cum ar fi ingerarea de lichide i
depunerea unui efort contient de a urina cel puin la fiecare 4 ore, trebuie de
asemenea trecute n revist cu pacienta.
Cnd se recomand intervenia chirurgical pacienta trebuie s fie contient de
necesitatea unei sonde urinare n timpul i dup operaie.
Pe parcursul perioadei postoperatorii, se vor msura aportul i evacuarea de
lichide.
Educarea pacientei include i nvarea tipului special de sond urinar folosit.
Femeia trebuie s fie instruit n legtur cu faptul c sonda va fi lsat pe loc timp
de cteva zile pentru a facilita vindecarea chirurgical i pentru a mpiedica apariia
reteniei urinare. Cnd se scoate sonda, trebuie prevenit pentru posibilitatea
apariiei reteniei urinare. Introducerea sondei poate fi efectuat imediat dup ce
pacienta a urinat, pentru a msura volumul urinei reziduale.
Cnd va iei din spital, pacienta va putea s-i goleasc complet vezica la fiecare
urinare.
 Evaluare

O femeie cu cistocel simptomatic

va discuta orice preocupri legate de simptomele urinare,
va preciza un plan pentru controlul miciunii n situaiile sociale,
se va angaja n activitile ei de rutin personale i sociale i
va preciza simptomele cistitei.
Postoperator,
femeia va preciza scopul sondei urinare;
dup scoaterea sondei va avea o urin galben limpede cel puin la fiecare 4 ore;
va indica faptul c simte c i-a golit complet vezica la fiecare urinare;
va descrie simptomele cistitei i ale cistocelului recidivant.
 Potenial periclitare a tegumentelor i mucoaselor

Acest diagnostic se constat la pacientele cu IUE, urina provocnd iritarea

tegumentelor i mucoasei vulvare i chiar ulceraia vaginului.

De asemenea, leziunile de decubit ntlnite n prolapsul de gradele II i III sunt

rezultatul contactului dintre mucoasa vaginal i a colului uterin i lenjeria
intim a femeii fiind posibil chiar malignizarea acestor leziuni.
 Intervenii nursing
Asistenta constat prezena leziunilor mucoaselor i tegumentelor i n acelai
timp informeaz pacientele cu prolaps sau IUE de posibilitatea apariiei acestor
leziuni i cauza lor.
Asistenta sftuiete pacientele cu IUE i prolaps s pstreze pe ct posibil o igien
genital strict, s pstreze pe ct posibil regiunea perineo-vulvar curat i
uscat, s schimbe des lenjeria intim i absorbantele.
Pacientele vor fi sftuite s se prezinte ct mai urgent la medicul specialist, s
efectueze investigaiile necesare n special cele urinare i cele care precizeaz
natura unei eventuale leziuni de decubit i infecii locale.
Pacienta va urma tratamentele prescrise nainte de actul operator care cuprind
tratamentul infeciei urinare, al infeciei vaginale i tratamentul de substituie
hormonal la femeile n menopauz pentru troficitatea mucoasei vaginale.

Evaluare
Pacienta va ntreine o igien strict local i va urma sfaturile asistentei pentru a
preveni lezarea tegumentelor i mucoaselor genitale.
Pacienta tie c numai prin intervenie chirurgical va scpa de prolapsul genital i
IUE i c anterior trebuie s-i efectueze investigaii, s-si trateze infecia urinar i
vaginal i s efectueze tratamentul hormonal substitutiv.
 Poteniala izolare social i afectare a imaginii de sine

Aceste diagnostice pot apare n special la femeile cu IUE, acestea fiind jenate de
pierderile de urin i mirosul specific acestora.
Alt cauz poate fi infertilitatea prin malpoziie uterin.

Intervenii nursing
acordarea de timp femeii pentru a discuta sentimentele sale legate de sterilitate,,
explicarea metodelor de mbuntire a fertilitii.
Asistenta va explica pacientei care prefer izolarea social c efectele neplcute ale
pierderilor de urin pot fi combtute prin igien strict i inerea sub control a
pierderilor de urin, toate acestea pn la crearea condiiilor interveniei operatorii
care dup toate probabilitile, va rezolva problema.

Evaluare
Pacienta controleaz pierderile de urin, nu se mai izoleaz social i este de acord cu
intervenia operatorie.
Pacienta cu infertilitate colaboreaz, tie metodele de combatere a acesteia pe care
le accept i are ncredere n apariia fertilitii.
 Durerea

Femeia cu malpoziie uterin se poate plnge de dureri lombare sau pelvine.

Intervenii nursing
Scopul urmrit este reducerea sau eliminarea durerilor lombare sau pelvine.
Aciunea asistentei include explicarea diagnosticului de malpoziie i ajutarea
pacientei n nelegerea originii disconfortului su, precum i sugerarea metodelor
de reducere a disconfortului, cum ar fi analgezice, dac sunt prescrise, folosirea
cldurii locale i a metodelor de relaxare, i exerciiile specifice sau poziii indicate
atunci cnd se odihnete.

Evaluarea
Rolul asistentei se consider ndeplinit atunci cnd pacienta poate descrie motivul
disconfortului sau i poate preciza cel puin trei metode pe care le poate folosi
pentru a reduce disconfortul.
 Disfuncie sexual

Este legat de dispareunie, ca urmare a deplasrii uterine.

De asemenea rupturile de perineu cu prolaps genital pot ntreine infecii vaginale

cu leucorei permanente,
incontinena de urin provocnd iritaia tegumentelor i mucoaselor,

aceste consecine determinnd disfuncii ale actului sexual de la dispareunie, la

lipsa de apetit sexual, frigiditate i refuzul actului sexual.
De aici i pn la relaii familiale alterate este un mic pas, situaia fiind destul de
frecvent.
 Intervenii nursing

Rolul asistentei include ncurajarea femeii s discute i s descrie dispareunia;

discut cu pacienta factorii care exacerbeaz dispareunia, explic originea
dispareuniei, ca fiind o modificare a amplasrii uterului, ncurajeaz femeia cu
posibilitatea vindecrii i prezint cteva metode diferite de exprimare a intimitii
sexuale, care pot s nu includ contactul sexual. Asistenta trebuie s fie foarte
sensibil la reaciile femeii la discuie. Partenerul femeii poate dori s fie prezent la
discuie, iar acest lucru trebuie prezentat ca o posibilitate. Trebuie recomandate
poziii coitale care s diminueze disconfortul.
Pacientele cu infecii genitale cu leziuni de decubit sau provocate de scurgerile
urinare vor fi sftuite de asistent s urmeze o igien local strict, s efectueze
tratamentele corect s previn scurgerile prin absorbante i s accepte
intervenia chirurgical necesar pentru corectarea prolapsului i a IUE i implicit
refacerea cilor genitale apte pentru un act sexual normal.
ntotdeauna va fi nevoie de nelegerea i rbdarea partenerului care va fi informat
despre cauzele disfunciei sexuale i necesitatea interveniilor care vor duce la
corectarea deficienelor.
Asistenta va discuta modificrile acceptabile ale contactului sexual vaginal ce pot fi
folosite pentru a mri plcerea femeii cnd esutul s-a vindecat suficient i va
efectua exerciiile Kegel cu frecvena recomandat.
 Evaluarea

Interveniile cu succes vor avea ca rezultat abilitatea femeii de a preciza

cauza dispareuniei i cteva metode de evitare sau de reducere a
dispareuniei.
Pacienta nelege c un act sexual normal l va avea numai dup
vindecarea infeciilor, a prolapsului i a IUE.
Partenerul nelege situaia cu rbdare i manifest afeciune fa de
consoarta sa.
 Constipaia potenial

Aceast situaie care apare frecvent la femeile n vrst este datorat rectocelului,
uneori femeile ajutndu-i defecaia cu degetul introdus n vagin.
 Intervenii nursing

Toate femeile multipare i mai n vrst, cu o istorie de constipaie cronic sunt

supuse riscului de apariie a unui rectocel i trebuie instruite n legtur cu
metodele de obinere a unei defecaii normale, cu scaun moale, format.
Importana unei diete echilibrate, bogat n fibre i ingerarea unei cantiti
adecvate de lichide trebuie evideniat.
Cnd sunt prescrii ageni de nmuiere a scaunului, scopul i efectele secundare
ale medicamentelor trebuie cunoscute. Este important s evideniai faptul c
femeia nu trebuie s ntrzie s aib un scaun atunci cnd simte nevoia.
Dup o colpoperineorafie posterioar, femeia poate fi nelinitit n legtur cu
posibilitatea durerii la defecaie.Asistenta trebuie s treac n revist metodele
enumerate mai sus pentru a facilita obinerea unui scaun moale, format.
Administrarea de medicamente mpotriva durerii nainte de primul scaun dup
operaie poate reduce nelinitea i disconfortul asociate cu prima defecaie
postoperatorie.
 Evaluare

O femeie care este supus riscului apariiei unui rectocel va avea un scaun moale
format la dou zile sau dup cum i este obiceiul.
Va avea o diet zilnic echilibrat i va avea mese la intervale regulate.
Va bea cantiti adecvate de lichide.
Va preciza scopul i efectele secundare ale agenilor prescrii de nmuiere a
scaunului.
Va defeca ct de curnd posibil atunci cnd va simi nevoia unui scaun.
Postoperator, femeia va declara c a avut primul scaun postoperator cu un confort
relativ.
Va discuta raiunea fundamental a abstinenei temporare de la contactul sexual
vaginal.
EVALUAREA I
MANAGEMENTULPREOPERATOR
N CHIRURGIA GINECOLOGIC

NURSING N PREOPERATORUL OPERAIILOR

GINECOLOGICE
 Planificarea operaiei

Majoritatea operaiilor ginecologice sunt planificate din vreme i atunci pacienta are
timp s se acomodeze cu situaia n urma interveniei factorilor de ngrijire.
Probleme vor apare n cazul interveniilor chirurgicale de urgen, cnd procesul
nursing trebuie desfurat ct mai eficient posibil alturi de ngrijirile medicale
care pot avea ca subiecte o pacient anxioas sau n incapacitate de nelegere i
aparintori anxioi.
Riscul operaiei de urgen este crescut i prin faptul c femeia poate s fie
obnubilat, n dezechilibru hidro-electrolitic sau oc hemoragic.
Fiecare femeie este contient c operaia reprezint un risc pentru sanatatea ei.
Suprapunerea interveniei chirurgicale impune necesitatea, att pentru femeie
ct i pentru apaintorii acesteia, asigurrii ncrederii n personalul medical ce
acord ngrijirile, altfel ei ar putea avea probleme din punct de vedere emoional.
 Cnd acord ngrijiri oricrei femei preoperator, trebuie s se stabileasc o relaie
de suport, att cu femeia ct i cu aparintorii, astfel nct, atunci cnd operaia va
fi indicat, ei s se simt c sunt ntre prieteni i beneficiaz de suport emoional.
Interveniile adesea trebuie aplicate cat mai repede. Asistenta nu trebuie s
asocieze niciodat viteza i neglijena. S foloseasc cu atenie tehnicile sterile. O
infecie in postoperator poate fi fatal femeii, care a suferit deja multe alte afectri
psihice i organice.
Multe intervenii sunt legate de nvare i suport. Cu ct femeia nelege mai bine
ce i se ntmpl, cu att mai bine ea va accepta i va coopera. Asistenta asigur un
timp de conversaie ulterior procedurii, pentru a permite femeii s contientizeze
ce i s-a ntmplat i s vad dac se ncadreaz n ateptrile ei i ale partenerului.

Trebuie obinute informaii despre cunotinele femeii despre procedura chirurgical, despre
durata spitalizrii necesare postoperator, despre echipamentele medicale folosite n
postoperator, cum ar fi un cateter intravenos i substantele perfuzabile, dar si msurile folosite
pentru recuperarea rapid postoperatorie.

Trebuie stabilit dac femeia are n antecedente vreo intervenie chirurgical,

patologii secundare, dac urmeaz vreun tratament i medicamentele prescrise,
dac este alergic la alimente sau medicamente.
 Stabilirea riscurilor chirurgicale

Ca orice intervenie chirurgical s decurg n cele mai sigure condiii ,

pacienta trebuie s fie ntr-o stare psihic foarte bun nainte de
operaie. Persoanele care nu sunt n cea mai optim stare psihic sau
psihologic, sunt predispuse la complicaii postoperatorii, dar
complicaiile pot fi evitate dac factorii de risc sunt identificai i sunt
luate precauii speciale.
Factorii urmtori determin riscuri chirurgicale:
 1. Statusul nutriional sczut

O femeie care este obez, sau are un deficit de proteine sau vitamina C, este
expus riscului deoarece aceste condiii afecteaz procesul de vindecare a
inciziei.
esuturile bogate n celule grase sunt dificil de suturat, astfel incizia este greu
de vindecat. O perioada lung de vindecare poate provoca infecia si
dehiscena inciziei.Inima persoanei trebuie s aib un volum mare de munc,
ocul psihologic al operaiei poate stresa i mai mult un organism deja
suprasolicitat. n plus, o persoan obez, are adesea dificulti de mobilizare
postoperator dect o persoana cu greutate normal i astfel un risc crescut de a
dezvolta complicaii respiratorii i circulatorii (pneumonie i trombembolie).
Proteinele i vitaminele C i D sunt necesare pentru formarea de celule noi la
locul inciziei. Vitamina K este necesar pentru coagularea sngelui i instalarea
hemostazei postoperator.
Femeia care are un deficit de fier din cauza neglijenei c nu a luat suplimente
cu fier sau o anemie hemoragic i necesitile de fier sunt mult mai mari, se
ncadreaz n grupa de risc.
 2. Vrsta

Reprezint un risc chirurgical deoarece influeneaz funcia renal si

circulatorie.
Adolescentele sau femeile peste 35 de ani se ncadreaz n grupul de vrst cu
un oarecare risc.
 3. Starea general

O persoan care are o patologie secundar ( ex: boal cardiac, diabet zaharat,
anemie, sau afeciune hepatic sau renal) prezint un risc chirurgical n funcie
de stadiul bolii. Femeia care are o patologie secundar poate prezenta i un
dezechilibru nutriional sau electrolitic asociat cu celelalte afeciuni ale sale.

Asistenta ntreaba femeia dac n prezent aceasta ia vreun medicament,

deoarece unele medicamente cresc riscul chirurgical, interfernd cu oricare efect
al anestezicului sau cu vindecarea esuturilor.
 4. Balana hidro-electrolitic

O femeie care a intrat n operaie cu un nivel mai mic dect normal al sngelui, va
fi afectat mai grav de efectele pierderii de snge dect un om cu un volum
normal al sngelui. Hipovolemia se poate produce datorit vrsturilor recente,
diareei, sau unui volum al sngelui mai mic dect cel admis pentru a intra n
operaie.

Pentru a preveni dezechilibrul balanei,

multor femei li se efectueaz reechilibrare hidro-electrolitic
intravenos care se continu postoperator.
 5. Starea psihologic

O femeie care este anxioas cnd este anesteziat general, are un risc mai mare
de stop cardiac dect o femeie care este relaxat i calm.

Acestor femei le este necesar o descriere mai detaliat dect normal a

procedurii nainte de a intra n operaie.
Acum n multe operaii este utilizat rahianestezia, pacientele fiind contiente n
timpul operaiei i mai puin speriate din aceast privin. n multe cazuri, poate
fi folositor doar ajutnd o femeie s accepte c teama de operaie este normal.
Procedura nu devine mai plcut, dar femeia poate accepta ca fiind normal.
 Intervenii nursing

Asistenta evalueaza mai nti cunotinele femeii despre operaie inainte de a o

nvaa.
O femeie care are n antecedente o operaie i acum urmeaz s o fac pe a doua
tie deja multe detalii. Chiar si asa, ea va aprecia ca informaiile i sunt repetate si
reamintite. Asistenta trebuie s se asigure c toate informaiile oferite sunt corecte.
Persoanele stresate nu acumuleaz sau nu nteleg informaiile noi. Asistenta pune
pacienta s repete informaiile s vad dac aceasta a neles corect.

Asistenta explic msurile ce trebuie luate preoperator, cum ar fi

pregtirea pielii pentru operaie,
ingestia de alimente interzis,
medicaia administrat preoperator (dac este utilizat),
metode de transport la sala de operaie.
Trebuie verificat necesitatea montrii unui cateter intravenos, soluiilor perfuzabile.
 Instruirea pentru prevenirea complicaiilor

Femeile care coopereaz pentru meninerea unei funcii respiratorii i circulatorii

postoperator, vor fi probabil ferite de complicaii n comparaie cu cele care nu
coopereaz.
Aceste msuri preventive trebuie nvate n perioada preoperatorie, cnd
femeia nu are dureri i se concentreaz s nvee. Aceste lecii i scad femeii
anxietatea cu privire la operaie i i dau un grad de autocontrol, i asigurarea,
att ei ct i partenerului, c se va recupera complet postoperator.
 Obinerea consimmntului informat

Obinerea consummntului pentru operaie este responsabilitatea

operatorului, dar pregtirea pentru aceasta este este responsabilitatea tuturor.
Asistentele sunt adesea rugate s fie martore la semnarea consimmntului de
ctre pacienta, s fie sigur c aceasta a fost informat i este de acord (adic,
femeii i-au fost explicate riscurile i beneficiile procedurii n termenii pe care
aceasta i poate intelege).
 Igiena general

Femeia trebuie s i fac baie, sau un du nainte de operaie pentru a reduce

nivelul de bacterii de pe tegumente.

Dac femeia are prul lung, i se explic pacientei c este mai bine s l impleteasc
sau s l prind ntr-o coad la spate, deoarece acesta va sta mai bine sub o bonet
pe care femeia o va purta n timpul operaiei (prul acoperit cu o bonet nu
rspandeste microorganisme n comparaie cu cel neacoperit).
Trebuie explicat femeii s nu foloseasc agrafe de pr deoarece acestea i pot
vtma pielea, iar femeia nu i va da seama deoarece este sub anestezie.
 Asistenta verific unghiile femeii dac acestea sunt ojate, i o roag pe aceasta s
i tearg cel puin dou unghii de la fiecare mn pentru a observa n timpul
anesteziei dac acestea i modific culoarea normal (uor roz). Femeia este
informat c dup du s nu se cosmetizeze, deoarece o paloare sau o cianoz
poate fi ascuns de machiaj.
Asistenta pune femeia s i ndeprteze toate bijuteriile, cu excepia verighetei
pentru ca aceasta s nu se piard, sau poate fi protejat cu o band adeziv.
Unele femei pot avea ciorapi elastici pe care s i foloseasc n timpul operaiei
pentru a facilita ntoarcerea venoas. Asistenta aplic aceti ciorapi folosind
tehnici blnde, cu femeia n clinostatism.
Asistenta pune femeia s se spele pe dini i s i clteasc gura astfel nct
cavitatea orala s fie ct mai curat, pentru cazul n care femeia va fi intubat cu o
sond orotraheal, iar la trecerea acesteia prin cavitatea bucal s transporte ct
mai puini microbi. Infecia cilor respiratorii postoperatorii este o cauz a stazei
secreiilor. Unele proteze i aparate dentare care se potrivesc mai slab n general
trebuie inlturate. Se noteaz n fia de observaie dac protezele se pastreaz.
Asistenta roag femeia s-i ndeprteze lentilele de contact. Este riscant s fie
lsate la ochi la o persoan incontient deoarece ar putea s provoace excoriaii
ale corneei.
 Pregtirea pielii (a cmpului operator)

Dezinfectnd pielea nainte de operaie, automat se reduce posibilitatea ca

bacteriile s ptrund n incizie n momentul operaiei.
ndepartarea prului i splarea zonei incizionale ndeplinete acest lucru.
Asistenta intiineaz femeia c se pregtete o zon mult mai larg dect
marimea inciziei reale, pentru a se asigura astfel protejarea unei zone ct mai
mari de bacterii. Altfel ea s-ar putea impacienta c procedura plnuit este mult
mai extins dect anticipase.
 Pregtirea tractului gastro-intestinal

Se poate ca unei femei s i se recomande efectuarea clismei nainte de

operaie pentru a-i goli intestinele si s permit intestinelor cteva zile de
odihn pe durata primelor zile postoperatorii cnd muchii abdominali sunt
nefuncionali datorit inciziei chirurgicale. Dac este cerut, clisma se va face
gentil, se asigur un pat pentru a scoate clisma, se nsoete la baie pentru ca
ea s nu se grabeasc s ajung, s alunece i s cad.
 Msuri pentru prevenirea vrsturilor

O msur important pentru prevenirea vrsturilor la o femeie dup anestezie

general este restricionarea de alimente i lichide ingerate pentru aproximativ 8
ore dup operaie.
n cele mai multe cazuri, aceasta se realizeaz prin prevenirea femeii care va avea
operaie matinal, de a mnca sau a bea dupa miezul nopii.
Femeia care va avea o operaie dup-amiaz, i se permite un mic dejun uor, dar
nimic mai mult pn la momentul operaiei.

Dac accidental, femeia mananc sau bea n

dimineaa operaiei, anestezistul i chirurgul
trebuie informai. Dac a but sau a mncat,
pacienta nu va mai fi probabil n siguran
pentru o anestezie general din cauza pericolului
de aspiraiei a alimentelor regurgitate.
 Cateterismul vezical

Deoarece vezica urinar trebuie golit i ndeprtat din cmpul operator, femeia
are nevoie de montarea cateterului vezical inainte de operaie.
Se asigur o lumina bun pentru ca perineul s fie perfect descoperit;
se asigur o atenie deosebit la pregtirea pielii i mucoasei vulvare pentru a
localiza meatul urinar.
Se practic atingeri blnde pentru a evita sau minimiza durerea.
Se asigur dup inserarea cateterului vezical, dac urina este drenat i dac pe
durata transportului ctre sala de operaie, punga de drenaj este inut mai jos de
nivelul vezicii urinare a femeii pentru a nu exista un reflux i a mpiedica
introducerea de microorganisme n vezic.
n condiiile n care cateterizarea nu poate fi fcut cu uurin nainte de
operaie, nu se foreaz uretra prin ncercri repetate, deoarece cateterizarea
poate fi facut i n sala de operaie, dup ce i-a fost administrat anestezicul
pentru operaie.
 se marcheaz punga de drenaj chiar nainte de operaie sau se golete pentru a
putea compara urina nainte i dup operaie.
Unul dintre cele mai grave pericole la orice intervenie chirurgical este acela ca
rinichii pot intra n anurie sub presiunea stressului sau a operaiei, ori din lipsa
debitului de snge cauzat de scderea presiunii sangvine.
Toate operaiile de la nivelul organelor genitale expun la risc debitul ureterului,
datorit edemelor din zona de operaie. Separarea urinei drenate nainte i dup
operaie, permite asistentei s evalueze corect drenajul i aspectul urinei.
 Hidratarea

Toate femeile au inserat un cateter venos nainte de operaie, astfel nct

ele sunt complet hidratate i nu vor suferi de hipotensiune din cauza
pierderii de snge din timpul operaiei.
 Transportul ctre sala de operaie

Pentru a transfera femeia ctre sala de operaie, ea poate fi luat cu patul sau
ajutat s se mute pe o targ. Este important ca targa s se in strns lipit de
marginea patului pentru sigurana mutrii, uneori femeia micndu-se greu.
Se folosesc i alte msuri de optim siguran, cum ar fi crucior pe roi i
curele sigure pentru transport.
Se acoper cu o patur sau cu un cearaf pentru a nu avea senzaia de frig n
sala rcoaroas de operaie sau pe drum.
Foaia de observaie trebuie s o nsoeasc. Se verific nc odat dac datele
ei sunt sigure, nainte ca ea s prseasc salonul pacienilor.
 Rolul persoanei de sprijin

n majoritatea cazurilor, familia pacientei se implic psiho-afectiv n pregtirea

preoperatorie participnd emoional alturi de pacient.
Toate informaiile cerute de aparintori vor fi analizate cu discernmnt i
atitudinea asistentei va fi ntotdeauna n concordan i determinat de
informaiile stabilite de medic. ntotdeauna se va urmri combaterea anxietii
persoanelor apropiate prin informaii precise i linititoare.
Atunci cnd a fost ctigat ncrederea pacientei i a aparintorilor rezultatul va
fi benefic, persoanele de sprijin exercitnd un rol pozitiv asupra evoluiei
pacientei.
 MANAGEMENTUL POSTOPERATOR
N CHIRURGIA GINECOLOGIC
NURSING N POSTOPERATORUL OPERAIILOR
GINECOLOGICE. Cele mai frecvent ntlnite diagnostice:

Durerea
Risc de respiraie ineficient
Risc crescut de deficit volemic prin hemoragie
Risc crescut de deficit volemic prin restricie de lichide
Risc crescut de alterare a eliminrilor urinare
Potenial infecie a esuturilor perineale
Potenial constipaie
Risc de tromboembolism
Alterarea integritii tegumentelor
Potenial de afectare a imaginii corpului
 Durerea

Se datoreaz efectelor interveniei chirurgicale legate de:

integritatea compromis a pielii
leziuni
incizii
inflamarea vulvei vaginului sau colului
 Intervenii nursing

O problem major pe care o ntmpin femeile dup operaie este controlul

durerii. Durerea afecteaz serios femeia, deoarece poate conduce la complicaii
postchirurgicale cum sunt: pneumonia sau tromboflebita, deoarece mpiedic
femeia s se mobilizeze.
Medicul poate indica administrarea intramuscular de analgezice n .primele 24-
48 de ore postoperator, iar n continuare pe cale oral.
Femeia care a suferit o rahianestezie sau anestezie epidural nu va avea dureri
imediat postoperator pn cnd efectul anesteziei dispare (2 pn la 4 ore).
Femeia care a suferit o anestezie general va avea dureri imediat ce i recapt
cunotina.
 Scopul interveniilor: obinerea unui nivel de toleran la durere.

Asistenta trebuie s se asigure c administrarea unui analgezic postoperator este

completat cu msuri de cretere a confortului cum ar fi schimbarea poziiei sau
ndreptarea lenjeriei de pat.

Verific dac abdomenul este balonat, ce sugereaz o durere provocat de

distensia abdominal i nu de incizie.
Asistenta ntreab femeia nainte de administrarea analgezicului, ce fel de durere
are pentru a fi sigur c ea descrie durere la nivelul inciziei i nu o durere la nivelul
piciorului sau n alt parte a organismului, ceea ce ar sugera o complicaie.
Asistenta instruiete pacienta s relateze disconfortul nainte ca acesta s se
agraveze.
 Evaluare:

durerea pacientei este controlat

nu va prezenta semne de durere (postur rigid, retragere din activitate),
va declara ca are dureri mai mici (< 3 pe o scara de la 1 la 10).
 Risc de respiraie ineficient

Intervenii nursing:
Scopul: Pacienta va menine cile respiratorii libere n perioada postoperatorie.
 n cazul anesteziei generale, femeia va trebui meninut n poziia Sims pentru a
preveni cderea limbii spre posterior sau mucusul i saliva s obstrueze cile
respiratorii, pn ea va deveni din nou contient. Asistenta pune o pern n
spatele femeii, cu grij, pentru a o menine n aceast poziie i se asigur c tubul
respirator montat de anestezist dup scoaterea tubului endotraheal este rmas pe
poziie, pn cnd femeia i capt cunotina.
Dac o femeie este operat sub anestezie general, ea va respira superficial pe
toat durata procedurii, iar dup ce devine contient, poate s nu respire att de
profund ct este normal, pentru a limita durerile de la locul inciziei. Aceast
limitare a respiraiei mpreun cu creterea secreiilor respiratorii datorat iritaiei
cauzat de anestezie i de tubul naso- sau oro-traheal, pot conduce la acumularea
de secreii n tractul respirator. Semnele obstruciei respiratorii sunt: respiraie
zgomotoas, agitaie, cianoz i accelerarea ritmului respirator.
Pentru prevenirea schimburilor gazoase ineficiente, asistenta ncurajeaz femeia s
respire profund la fiecare 2 ore. Asistenta se asigur c femeia i schimb poziia,
sau este schimbat, la fiecare 2 ore pentru a reduce acumularea secreiilor. Dac
femeia i simte faringele inflamat de la intubaie, imediat ce ea va fi capabil s
primeasc lichide oral, cteva picturi de lichid rece i vor calma senzaia.

Evaluare: respiraiile sunt ntre 16-24/min. Nu se deceleaza raluri pulmonare.

 Risc crescut de deficit volemic prin hemoragie intra i postoperatorie

Exist un deficit volemic potenial datorat pierderii de snge din operaie.

Femeia poate avea o hemoragie intern datorit vaselor sangvine care nu au fost
bine ligaturate. Pericolul hemoragiei este mai mare n prima or postoperator i
rmne o problem acut pentru primele 24 de ore.

ALERT: Modificarea parametrilor semnelor vitale evaluate postoperator:

Scderea presiunii sistolice cu mai mult de 20 mmHg
Presiunea sistolic mai mic de 80 mmHg
Tensiunea arterial scade cu 5-10 mm Hg dup mai multe determinri
Pulsul mai mare de 110 bti/minut sau mai mic de 60 bti/minut.
 Interventii nursing

Scopul interveniilor: pacienta nu va suferi o hemoragie postoperatorie i dac va

exista va fi depistat precoce fcnd posibil o intervenie fr riscuri.

Pentru a detecta primele semne ale hemoragiei, tensiunea arterial, pulsul i

respiraia trebuie monitorizate de asistent la fiecare 15 minute n prima or
postoperator, la fiecare 30 de minute n urmtoarele 2 ore i la fiecare or n
urmtoarele 4 ore la indicaia medicului.
Semnele unei hemoragii curente includ scderea tensiunii arteriale, creterea
pulsului i ritmului respiraiei. Femeia poate fi agitat i nsetat.
Asistenta verific pansamentul plgii operatorii pentru eventualele urme de snge i
verific tamponul perineal.
Asistenta trebuie s ridice femeia pentru a descoperi dac sunt urme de snge pe
cearaf. Sngele scurs de la plaga operatorie sau din vagin se poate acumula sub
femeia sedat i se poate descoperi doar dac este contiincios evaluat.

Evaluare: Tensiunea arterial a pacientei este 100/60 mm Hg sau mai mare, pulsul
este 60-100 bti/min; se pot observa nu mai mult dect urme de snge pe
pansament.
 Risc crescut de deficit volemic prin restricii de lichide

Intervenii nursing
Scopul interveniei: Pacienta nu va suferi de un deficit volemic postoperator.
O cantitate adecvat de lichide este necesar postoperator pentru a nlocui pierderile
de snge datorit operaiei i pentru a menine tensiunea arterial i funcia renal.
Asistenta trebuie s monitorizeze atent o administrare prea rapid.
Asistenta trebuie s noteze intrrile i ieirile, pentru cel puin primele 24 de ore.
Pentru a preveni aspiraia, niciunei femei nu i se administreaz nimic pe cale oral,
pn cnd ea nu este complet recuperat dup anestezie.
Asistenta asigur linia de perfuzie pn cnd fc gastrointestinal este recuperat.
Asistenta explic pacientei necesitatea pstrrii cateterului intravenos deoarece
are nevoie s i se administreze o cantitate mare de lichide electrolitice
postoperator.

Evaluare:
Densitatea urinar este ntre 1005 1030
Pierderea n greutate postoperatorie nu este mai mare de 2.5 5 kg.
 Risc crescut de alterare a eliminrii urinare

Deoarece vezica urinar a fost manipulat i deplasat n timpul interveniei, tonusul

ei poate fi insuficient pentru a iniia golirea dup operaie.

Cateterul vezical montat naintea operaiei este de obicei meninut 24 ore pentru a
asigura golirea vezicii i a mpiedica retenia urinar.

Intervenii nursing:
Scopul interveniilor: pacienta va avea o diurez normal n postoperator.
Asistenta verific funcionalitatea cateterului (pacienta n postoperator are o
diurez de 3000-5000 ml/24 ore), deoarece obstrucia cateterului poate conduce la
distensia vezicii.
nainte de scoaterea cateterului, la indicaia medicului asistenta recolteaz o
urocultur pentru a se asigura c nu s-a produs infecia urinar. Aceste culturi se fac
de obicei din recoltarea cu o sering steril de pe orificiul cateterului dup ce acesta
a fost curat cu soluii antiseptice.
 Dup scoaterea cateterului, n mod normal femeia va urina n 4-8 ore. Asistenta
determin prin palpare plenitudinea vezicii urinare, apsnd uor deasupra
simfizei pubiene i prin percuie (o vezic goal are un sunet clar, o vezic plin are
un suntet mat). Dac vezica s-a umplut n limitele capacitii sale, dar nu se poate
goli, pacienta poate avea glob vezical. Este potenial periculos deoarece vezica
urinar a femeii este inut mereu n tensiune i poate conduce la afectarea
permanent a vezicii dac nu este diagnosticat.
Pentru a ajuta femeia s urineze, asistenta
administreaz i un analgezic, la indicaia medicului, ce ajut la relaxarea musculaturii
abdominale,
asigur intimitatea n timpul urinatului,
ajut femeia s mearg la toalet, toarn ap cald peste vulva femeii (msoar
cantitatea de ap folosit pentru a fi difereniat de urin) i
d drumul la robinet lsnd apa s curg.

Urinatul dup operaie, nu denot numai funcia renal reluat, dar i o bun
funcie circulatorie, deoarece rinichii necesit un flux sangvin adecvat pentru a
funciona.

Evaluare: Pacienta va avea o diurez de cel puin 30ml/or.

 Constipaie potenial , datorat:

interveniei chirurgicale pe abdomen cu manevrarea inestinelor,

drogurilor anestezice,
ntreruperii alimentaiei per os n preoperator,
imobilizrii la pat i durerii postoperatorii.

Intervenii nursing:
Scopul interveniiilor: pacienta trebuie s aib tranzit intestinal i scaun n
general n primele 3 zile n postoperator.
 Asistenta va cuta s determine pacienta s se mobilizeze ct mai precoce posibil.
Asistenta evalueaz abdomenul femeii pentru a decela sunetele intestinale prin
ausculaie, n numr de 5-10/min, ce indic deplasarea aerului i lichidelor prin
intestine. ntreab femeia dac are flatulene, ce denot c funcia intestinal este
din nou activ.
Asistenta administreaz lichide ncet (nghiituri mici de lichid limpede cum ar fi ceai,
apoi introduce treptat o diet uoar ca mai apoi s se ajung la dieta obinuit.
Asistenta va ncuraja ncercrile timpurii de defecie care vor preveni formarea n
postoperator a unui scaun tare i uscat.
Pacienta va fi ncurajat s foloseasc o diet pentru scaune regulate i moi cu
lichide, alimente bogate n fibre i un coninut echilibrat al proteinelor,
carbohidrailor i lipidelor.
 Pacienta va fi sftuit s evite efortul de defecaie care poate fi duntor esuturilor
din regiunea pelviperineal aflate n proces de vindecare.
Vor fi indicai i administrai ageni de nmuiere a scaunului la nevoie.
Asistenta noteaz momentul primului scaun dup operaie. Dac femeia nu are
tranzit intestinal pn n ziua 4-5, medicul poate indica o clism sau un supozitor
pentru a uura evacuarea scaunului.
Asistenta asigur femeia, care nu primete nc destul mncare, c este normal s
nu aib tranzit intestinal pentru 3-4 zile postoperator, n special dac i s-a efectuat
o clism preoperator.

Evaluare:
Pacienta va avea un scaun la fiecare 1-3 zile (moale, format, cantitate moderata),
nu va raporta temeri legate de dureri asociate defecaiei i
va promova un model obinuit de eliminare (diet echilibrat, ingerare adecvat de
lichide i ingerarea adecvat de fibre alimentare).
 Potenial infecie a esuturilor perineale
legat de integritatea deteriorat a tegumentelor i mucoaselor prin incizii, acestea
aflndu-se n apropierea uretrei i anusului.

Intervenii nursing
Scopul interveniilor: evitarea infeciilor.
Se ndrum pacienta s pstreze zona perineala curat i uscat.
Se instruiete pacienta n legtur cu tehnicile sntoase de igien zilnic.
Se instruiete referitor la tergerea dinspre anterior spre posterior dup defecaie.
Se monitorizeaz i examineaz zona perineal zilnic.
Se promoveaz vindecarea esutului perineal prin bi de ezut n fiecare zi.
Se protejeaz zonele de vindecare pentru evitarea traumelor sau a iritaiilor.
Se nva pacienta despre semnele si simptomeie infeciei.
Se promoveaz alimentaia sanatoas (cu multe proteine i vitamine).

Evaluare:
Pacienta nu va prezenta semne de infecie (ex. colecie, miros urt, eritem, edem,
febr, disconfort) i va putea preciza semnele i simptomele infeciei.
 Risc de tromboembolism

Intervenii nursing
Scopul interveniilor: prevenirea complicaiilor tromboembolice.
Exerciiile pentru picioare, cum ar fi flexia i extensia genunchiului i mobilizarea
precoce, sunt cele mai benefice pentru femeie n prevenirea complicaiilor
circulatorii. Ea se poate simi mai confortabil dac st n picioare susinndu-i cu o
mn abdomenul.
Pacientele i pot comanda ciorapi elastici ce favorizeaz ntoarcerea venoas
(majoritatea femeilor prezint risc de trombembolie).
Asistenta aplic aceti ciorapi cnd femeia este n clinostatism, cnd distensia
venoas este minim.
ntotdeauna i se va permite femeii s stea cteva minute pe marginea patului nainte
de a o ajuta s se ridice n picioare pentru a evita hipotensiunca ortostatic.
 Asistenta verific semnul Homans (durere n gamba la dorsoflexia piciorului), pentru
a detecta dac un cheag este n gamb nainte de mobilizarea femeii. Este riscant
mobilizarea oricrei persoane care prezint acest semn deoarece un tromb se poate
deplasa i cauza o embolie, situaie potenial letal.

Este foarte dificil pentru femeie s neleag ct de important este schimbarea

poziiei i mobilizarea precoce dup operaie. Prezentnd nc dureri pacienta i-ar
dori s i petreac primele zile postoperator stnd n pat i odihnindu-se. Asistenta
administreaz analgezice cnd este necesar n primele zile postoperator, astfel nct
micarea i mobilizarea s fie posibile.

Evaluare:
Pacienta se mobilizeaz precoce i nu prezint complicaii troboembolice.
 Alterarea integritii tegumentelor prin incizie chirurgical

Intervenii nursing
Scopul interveniilor: vindecarea n 7 zile a inciziei fr complicaii.
Asistenta evalueaz plaga incizional, la fiecare schimb de tur, observ
marginile plgii pentru a nu prezenta semne de infecie (eritemul).
lmediat ce femeia poate merge nesusinut (a doua zi postoperator), i poate
face un du dup ce nainte a ndeprtat pansamentul. Apa cald curat asupra
inciziei are efect vindector.
Muli chirurgi permit femeilor s decid dac i doresc s mai foloseasc
pansamentul din acest moment (lipsa pansamentului previne umiditatea la locul
inciziei i scade posibilitatea infeciei).
Vindecarea dup o operaie este destul de complet n ziua 6 sau 7, dac suturile
de la nivelul pielii nu sunt absorbabile, ele pot fi ndeprtate.

Evaluare:
Plaga este vindecat la 7 zile fr supuraii sau dehiscene.
 Potenial de afectare a imaginii propriului corp

ntotdeauna orice operaie chirurgical las o cicatrice, n mare masur vizibil. Dac
cicatricea este vertical i vizibil, femeia este contient de acest lucru. Ea i poate
pierde stima de sine, simte c o marcheaz pe ea ca femeie. n general nc chirurgia
ginecologic folosete incizia orizontal suprapubian care este acoperit de lenjerie
i femeia nu i face o problem de estetic.

Problema se vor ivi atunci cnd este necesar o operaie mutilant care necesit
extirparea unui organ (uter, ovare, trompe, vagin), pacienta realiznd c uneori nu
mai poate s proceeze, nu va mai avea ciclu menstrual, va fi dependent hormonal
sau va avea o via sexual cu probleme att personale ct i familiale.
 Intervenii nursing
Scopul interveniilor: pacienta i va reface sau va accepta imaginea corpului su.
Asistenta evalueaz nivelul cunotinelor pacientei si al anxietii legate de situaie.
Asistenta evalueaz comportamentul de a face fa (de ex. folosirea substanelor ce
dau dependen, retragerea, negarea, suferina).
Asistenta i face timp si discut sensul pierderii/ schimbrii pentru paciente.
Asistenta estimeaz nivelul de adaptare si progres al pacientei.
Asistenta estimeaz reluarea activitilor obinuite anterioare.

Evaluarea: Pacienta:
va exprima acceptarea de sine n aceast situaie
va declara c nelege schimbrile produse n corpul su i c scopul acestora a fost
spre binele su.
 Externarea

Femeia care este externat dup o operaie ginecologic ampl simte mult durere
i disconfort.

Este important ca asistenta s discute cu femeia planurile ngrijirii la domiciliu.

Femeia trebuie avertizat c va fi extrem de obosit.
Asistenta o atenioneaz despre limitarea efortului fizic i tipurile de exerciii pe
care le poate face atunci cnd este cazul (ca o regul, ea nu trebuie s ridice
greuti n primele 2 sptmni),
dar i despre semnele unei eventuale complicaii legate strict de plaga operatorie
cum ar fi roeaa de la nivelul inciziei, dureri sau urinatul frecvent sau cu
usturimi, n urma folosirii sondei urinare etc.
Asistenta i spune c i poate relua viaa sexual imediat ce actul este confortabil
pentru ea, dar numai dup indicaia medicului.
Pacienta s i programeze o vizit la medic pentru evaluare dup 7-14 zile de la
externare.