Curs 9

INGRIJIREA PACIENTULUI CU BOLI

METABOLICE SI DE NUTRITIE
AMG
Conf. Dr. Moldovan Corina
Curs 9
• Metabolismul
Organismul uman este un sistem deschis care face schimb de substanta
si energie cu mediul extern. Acest schimb permanent este in esenta
metabolismul.
Metabolismul incepe cu ingestia alimentelor si sfarseste cu excretia
produsilor neutilizabili
1. Metabolismul glucidelor. in urma digestiei ajung in intestinul subtire
sub forma de monozaharide si se absorb
Glucidele au rol
-energetic (prin arderea unui gram de glucid se elibereaza 4 calorii),
-rol plastic – sub forma de acid glucuronic, heparina, acizi nucleici ARN,
ADN, galactolipide din SNC, glicogen hepatic – ca sursa de energie.
curs9
• Concentratia glucozei in sange – glicemia- se mentine constanta intre 80-
126mg/dl prin mecanismul de glicoreglare asigurat de:
- factorii hiperglicemianti (glucagonul (celulele alfa din pancreas),
adrenalina, tiroxina, hormonii glucocorticoizi din suprarenala
- insulina (hormon secretat de celulele beta pancreatice cu efect
hipoglicemiant)
2. Metabolismul lipidelor. Se absorb la nivelul intestinului subtire ca acizi
grasi, monogliceride, colesterol, fosfolipide
Au rol
-plastic,
-energetic (prin arderea 1 gram lipid se elibereaza 9 cal)
-functional (in absorbtia vitaminelor liposolubile).
Curs 9
• In organism se transforma astfel:
-se depun ca rezervor energetic
-prin catabolizare elibereaza energie
-produc corpi cetonici
-sinteza de glucoza din glicerol.
3. Metabolismul proteinelor
Rol plastic, energetic (1g proteine -4cal), functional.
Produsii de catabolism: ureea, acidul uric, creatinina se elimina prin
urina.
Curs 9
Educatia pacientului pentru sanatate si prevenirea bolilor de nutritie
si metabolism
1.Masuri de profilaxie primara:
-educarea intregii populatii pt a evita supraalimentatia, sedentarismul,
-dispensarizarea persoanelor cu risc constitutional
-asigurarea unei alimentatii echilibrate
2. Masuri de profilaxie secundara:
-obezii vor fi educati sa respecte regimul alimentar hipocaloric, miscare,
-subnutritii sa consume o cantitate suficienta de alimente
-evitarea excesului de proteine la gutosi
curs9

3. masuri de profilaxie tertiara se adreseaza:

-obezii cu complicatii cardiace, respiratorii, pentru a preveni agravarea
acestor afectiuni
- Pacientii cu guta sau complicatii renale, pentru a preveni IRC

Pentru stabilirea gradului de obezitate mai frecvent se utilizeaza

- formula lui Broca G= T-100,
- formula lui Lorenz G=T-(T-50)/4 unde g este greutatea, T talia in cm
Curs 9
1. Ingrijirea pacientului cu obezitate
Culegerea datelor
Circumstante de aparitie:
-pers de sex feminin in perioada de menopauza
-incidenta crescuta in mediul urban
-obiceiuri alimentare modificate: supraalimentatia, consum crescut de
dulciuri
- Pers cu risc constitutional crescut (obezitate la rude de gradul I)
- Sedentarism, consum alcool
Manifestari clinice: cresterea in greutate, oboseala, astenie, dispnee,
HTA, varice mb inf. , constipatie, amenoree.
curs9
Probleeme pe care le ridica pacientul;
-tulburari circulatorii si respiratorii:
-mobilizare cu dificulatate,
- Scaderea tolerantei la activitate fizica
- Alterarea tranzitului intestinal
- Tulburari menstruale
- Intertrigo, piodermite
- HTA, ateroscleroza,
- Artroze
- Alterarea metabolismelor glucidic, lipidic, hiperuricemie
curs9
Obiective :
-reducerea greutatii corporale
- Sa prezinte postura si mobilitate adecvata
- Sa isi poata satisface autonom nevoile
- Sa fie constient de rolul miscarii si alimentatiei echilibrate
- Sa previna complicatiile
Interventiile asistentei
-stabileste regimul alimentar
hipocaloric 1000kcal/zi pentru pacientul cu activitate obisnuita (100g G,
75 g P, 35 g lipide/zi, 1,5 l lichide, hiposodat.
Curs 9
-Se scot din alimetatie: ciocolata, cacao, frisca, unt, carne grasa, conserve,
branzeturi grase,
-Se va consuma fara restrictie: legume, carne slaba, lapte degresat, ouale fierte
tari, lichide neindulcite, fructe.
-Exercitii fizice moderate, mers pe jos 60-90 minute/zi
-Practicarea unor sporturi (inot, tenis, ciclism )
-Evitarea eforturilor fizice mari, sporadice care cresc apetitul
-masurarea greutatii corporale periodic se noteaza in FO
-sustine si incurajeaza pacientul cu probleme psihice (pierderea imaginii si
stimei de sine)
-Ajuta pacientul daca apar manifestari de dependenta in satisfacerea nevoilor
personale
Curs 9
- Educa pacientul pentru a-l constientiza ca prin respectarea alimentatiei
si programului de activitate zilnica, poate inlatura surplusul de greutate si
preveni complicatiile
2. Ingrijirea pacientului cu sindrom de slabire (subponderal)
Slabirea este o stare patologica caracterizata prin scaderea greutatii
corporale sub 15-20% din greutatea ideala, prin reducerea masei
adipoase, musculare si a cantitatii de apa din organism cu 30%.
Forma cea mai severa e casexia
Culegerea datelor
Circumstante de aparitie :
-persoanele in perioada de crestere excesiva ( copii)
-aport alimentar scazut (saracie)
Curs 9
-Persoane cu efort fizic intens, fara aport alimentar
corespunzator
- Persoane cu tulburari de deglutitie, de masticatie
- Tulburari endocrine (B. Baswdow), psihice, stari febrile
Manifestari de dependenta:
-astenie, scadere ponderala, uscaciunea tegumentelor, edeme,
plagi nevindecate, bradicardie, hipotensiune arteriala
Obiective
-pacientul sa isi recapete pofta de mancare , sa recupereze
deficitul ponderal
-sa isi redobandeasca forta fizica, starea de bine (fizic, psihic)
Curs 9
-sa previna aparitia complicatiilor infectioase sau de alta natura
Interventiile asistentei
-asigura realimentarea progresiva, pe cale orala sau/si prin
alimentatie parenterala:
Valoarea calorica 1500kcal/zi cu crestere progresiva cu
50kcal/zi, alimente bogate in proteine, cu continut redus de
dulciuri concentrate si lipide
-5-6 mese /zi, la inceput consistenta semilichida apoi cu
consistenta normala
-parenteral se administreaza la indicatia medicului doze mici de
insulina subcutan 4UI pentru a creste apetitul, inainte de masa
Curs 9
- Parenteral administreaza solutii de glucoza 10% 1000ml, preparate
proteice, vitamine de grup B si C daca pacientul nu se alimenteaza
oral, la indicatia medicului.
- Masoara periodic greutatea corporala si o noteaza in FO
- Asigura igiena corporala
- Invata pacientul si familia cum sa pregateasca alimentele si cum se
face alimentarea
Curs 9

Ingrijirea pacientului cu diabet zaharat

DZ este o boala cu evolutie cronica, transmisa genetic sau
castigata in timpul vietii, caracterizata prin perturbarea
metabolismului glucidic, lipidic, proteic si mineral, caracterizata
prin hiperglicemie.
DZ tip 1 insulinodependent care debuteaza in copilarie sau la
tineri, cu deficit absolut de insulina endogena.
DZ tip2 care apare la adult cu deficit relativ de insulina endogena
sau hiperinsulinism, cu raspuns pozitiv la insulina sau
antidiabetice orale. Poate fi cu obezitate sau fara.
Curs9

• Culegerea datelor
Circumstante de aparitie:
-persoane cu risc genetic
- boli care scad rezerva functionala a pencreasului (traumatisme
pancreatice, pancreatite urliene, alcoolism, lues)
- supraalimentatie, obezitate, sarcina, traume psihice
-dupa tratament cu citostatice, imunosupresive, glucocortocoizi,
ACTH,
Curs 9

Manifestari de dependenta
-poliurie 4-5l/zi
-polidipsie ingestia 2-5 l/zi
-polifagie
-scadere poderala (catabolism proteic si pierderi de glucoza)
-astenie fizica si psihica
-crampe musculare
-prurit genital
- Plagi nevindecate, furunculoza
curs9

• Problemele pacientului
Alimentatie inadecvata, in surplus
Deshidratare
Intoleranta la activitatea fizica si intelectuala
Anxietate
Risc de infectii
Risc de complicatii acute: coma hiperglicemica, hipoglicemica
Risc de complicatii cronice: scaderea acuitatii vizuale, dureri la
membrele inferioare , arterite, nevrite
curs9

• Obiective
Echilibru metabolic –glicemii a jeun si postprandiale cat mai
aproape de valorile normale
Pacientul sa se alimenteze in raport cu nevoile cantitative si
calitative
Sa isi recapete conditia fizica si intelectula
Sa fie constient ca prin respectarea alimentatiei si a tratamentului
poate duce o viata normala
Sa cunoasca manifestarile bolii si complicatiile care pot aparea
Sa se obtina echilibrul psihic al pacientului
Sa se implice familia in procesul de ingrijire
curs9

• Interventiile asitsentei
-Asigura regim alimentar echilibrat, in functie de necesitati
numarul meselor 5-6/zi 3 mese principale si 2 gustari,
Stabileste ratia alimentara proteine 15%,(180-250HC) glucide 50%,
lipide 35%
Alimente permise necantarite : carnea si derivatele, peste, oua,
legume cu 5% glucide – conopida, varza, rosii, ardei, fasole verde,
salata, spanac, ciuperci
Alimente care se permit cantarite: 200 g - paine, cartofi, paste,
fructe -300g, lactate 500ml/zi, fructe 300mg/zi
Alimente interzise: zahar, produse zaharoase, fructe uscate,
siropuri, dulceturi, struguri, prune, banane, produse de patiserie
curs9

-educa pacientul cum sa isi administreze insulina, la ce interval

fata de momentul alimentatiei, in functie de tipul de insulina
administrata
-educa pacientul sa recunoasca o hipoglicemie si cum sa o
corecteze
- supravegheza modul de administrare a insulinei, si
automonitorizarea glicemiilor sau de catre un membru al familiei
- supravegheaza TA, pulsul , diureza, examenul zilnic al piciorului
- educa pacientul si familia privitor la igiena corporala
- educa pacientul si familia privitor la alimentatie, exercitiu fizic
Curs 9
• Acorda ingrijiri speciale in hipoglicemie
-invata pacientul sa recunoasca cauzele si semnele hipoglicemiei
Abateri alimentare, episoade infectioase, neadaptarea continutului in
HC in raport cu efortul fizic si doza de insulina , excesul de insulina.
Hipoglicemia se manifesta prin: ameteli, astenie, transpiratii,
neliniste, nervozitate, HTA, pierderea cunostintei. Se administreaza
zahar 1-2 liguri, apoi va manca o felie de piine cu unt, branza sau un
fruct.
Coma hipoglicemica f G33% 5-6 iv apoi G 10% 250ml iv, eventual
la pacientii cu DZtip1 se administreaza o fiola de glucagon im. Se
continua perfuzia cu glucoza pana glicemia creste la 120mg/dl. Se
trimite la spital daca a fost coma.
Curs 9
• In coma hiperglicemica –valorile glicemiei nu se pot masura la
glucometru (HY) – perfuzii cu SF , sol Ringer si internarea la
spital.
• Se invata pacientul si familia cum se masoara glicemie la
glucometru, cum sa interpreteze rezultatele, se vor nota ora si
valoarea masurata si se transmit medicului.