BATERNAI YVETTE

4 szeria, 5 csoport

ANAMNEZA
DATE GENERALE
Nume: C.T.
Varsta: 45
Sex: Feminin
Domiciliu: rural- judetul Iasi
Status: casnica
MOTIVUL INTERNARII: Pacienta s-a prezentat din cauza tensiunii oscilante, cu valori ale
tensiunii sistolice intre 130-140 mmHg. Acuza fatigabilitate, palpitatii si stare generala alterata.
ISTORICUL BOLII:
Istoric propriu zis:
Pacienta este cunoscuta cu probleme cardiace de 5 ani. Simptomele s-au accentuat in
urma cu cateva saptamani si au debutat cu oscilatii ale tensiunii arteriale. In urma unui puseu
hipertensiv recent, cu valori de 180 mmHg ale TA sistolice si pulsul de 45 b/min, s-a intervenit
de urgenta si a fost diagnostizata cu insuficienta aortica cu indicatie de tratament chirurgical.
Acuza stari de ameteala si cefalee severa din cauza HTA cu tinnitus.
Pacienta prezinta dispnee, diaforeza si oboseala accentuate chiar si la efort scazut (deplasare de
mai mult de 100m) implicit palpitatii cu senzatie de “nod in gat”. Starea accentuate la efort este
acompaniata de angina pectorala, cu debut brus, iradiere spre umar. Durerea prezinta raspuns
variabil la nitrogicerina insa se remediaza in repaus.
Boli asociate: Hipercolesterolemie sub tratament medicamentos; tratament de 8 ani

Status actual:
 Scaun- la 3-4 zile
 Urina- normala
 Pofta de mancare- buna
 Greutate- 94 kg
 Somn- tulburat
 Temperatura- normala

ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE:

Boli in familie
-boli CV: HTA
-cancere: da-matusa
Mama: traieste, sufera de HTA si DZ de tip 2
Tata: a murit acum 19 ani in urma unui infarct miocardic acut

1
BATERNAI YVETTE
4 szeria, 5 csoport

Nu a avut contact si nu are in anturaj personae cu boli infecto-contagioase acute sau cronice.
-TBC: nu
-SIDA: nu
-Hepatite: nu
-Boli cu transmitere sexuala: nu

ANTECEDENTE PERSONALE
FIZIOLOGICE: control ginecologic anual cu urmarirea marcherilor tumorali. Vaccinuri
din copiarie effectuate, vaccinata si anti Sars Cov 2(2 doze Pfizer) + vccin antigripal in
decembrie 2022.
Prima menstruatie la 14 ani, cu cicluri neregulate, abundente, dureri. Are 3 fete. A pierdut
o sarcina la varsta gestationala de 5 luni, ultima fiica nascuta premature cu cezariana. Celelalte
nasteri au fost nasteri fiziologice, la termen.

PATOLOGICE:
 Boli infecto-contagioase: Covid in 2021 cu pneumonie incipienta(frisoane, durere
toracica) in urma careia a ramas cu o functie pulmonara diminuata.
 Boli metabolice:
o Sufera de obezitate de gradul III
o HTA
o Hipercolesterolemie
 Boli pe aparate si sisteme:
o Hepatomegalie
o Strabism- poarta ochelari
o Litiaza renala in antecedente- fara acuze; litotritie extracorporeala
o Staza colecistica- senzatii de balonare, flatulenta dupa mese bogate;
administrare de Anghirol
o Hemoroizi- operati in decembrie; tratament cu Detralex si creme cu
actiune locala
o Cancer uterin
 Boli psihiatrice: depresie in urma diagnosticului de cancer uterin, tratata cu
medicamente antidepresive
 Operatii, trauma:
o Ligaturare de hemoroizi interni
o Histerectomie- in 2019 a fost depistata cu cancer uterin in stadiu incipient;
a urmat chimioterapie
o Coronarografie in 2022

ALERGII: necunoscute
MEDICAMENTE:
 Rivotril
 Alprazolam
 Anghirol
2
BATERNAI YVETTE
4 szeria, 5 csoport

 Detralex
 Sortis
 Diurex
 Spray hormonal Lenzetto

STIL DE VIATA:
ALIMENTATIA: Cele 3 mese de baza respectate si pe baza de fructe si legume, carne de
peste. 2-3 felii de paine pe zi. Consuma 2 l de apa.
- 1 cafea/zi
MISCARE: in jurul gospodariei
NEFUMATOARE
ALCOOL: nu consuma
DROGURI: nementionat
VIATA SEXUALA: nementionata

CONDITII DE VIATA:
LOCUL DE MUNCA: casnica, urmeaza sa se pensioneze de boala
HOBBYURI: crosetat
STATUS FAMILIAL: Locuieste impreuna cu mama, a divortat.
POSIBILITATI FINANCIARE: satisfacatoare
RELIGIE: ortodoxa

EXAMEN OBIECTIV
IMC:33
Greutate 94 kg
Inaltime: 1.68

TEGUMENTE SI MUCOASE: normal colorate, fara ulceratii, fara modificari ale anexelor
cutanate
TESUT SUBCUTANAT: lipodistrofie(lipom) la nivel gambier stang, de aproximativ 2cm
SISTEM LIMFATIC: Ganglioni periferici nepalpabili si fara modificari
SISTEM OSTEO ARTICULAR: tonicitate si troficitate buna
APARAT RESPIRATOR: torace in butoi, ambele hemitorace participa simetric la miscarile
respiratorii
 Sonoritate pulmonara simetrica bilateral
 Murmur vezicular prezent bilat
 Auscultatie fara raluri supraadaugate

3
BATERNAI YVETTE
4 szeria, 5 csoport

APARAT CARDIO-VASCULAR
 TA oscilanta(130/94mmHg), AV 50 n/min
 Ritm neregulat-extrasistole
 Aria matitatii cardiace normala, soc apexian in spatiul i.c stang
 Sufluri sistolice in punctul aortic, cu iradiere pe arterele carotid
 Artere: puls filiform, greu palpabil la nivelul a. pedioase
 Sistem venos: vene varicoase bilateral membru inf stg, hemoroizi
APARAT DIGESTIV
 Abdomen suplu, in planul xifo-pubian, elastic
 Fara sensibilitate la palpare, nedureros
 Ficat sub rebordul costal cu aprox 1,5cm, nedureros la palpare, consistenta moale
 Splina nepalpabila,nepercutabila
 Tranzit intestinal normal
 Cicatrice post-operatorie in hypogastru
APARAT URO-GENITAL
 Loje renale libere, mictiuni fiziologice
 Manevra Giordano negativa bilateral
SISTEM ENDOCRIN: tiroida nepalpabila