PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTULUI CU IMFARCT

MIOCARDIC ACUT (IMA)

Specializarea: Asisteță Medicală Generală

Student: Nedelea Manuela - Adriana

Anul III, Grupa 2

 o CULEGEREA DATELOR

Numele şi prenumele: D.S.

Vârsta: 61ani
Sex: feminin
Naţionalitate: român
Limba vorbită: română
Stare civilă: căsătorită
Religia: ortodoxă
Grupa anguine: AB IV
Alergii: -
Greutate: 80 kg IMC= 31,2 - obezitate gradul I
Deficiente –
Inaltime 160 cm
Domiciliul: loc.Cluj-Napoca, Jud.Cluj
Ocupaţia: pensionar de boală
Diagnosticul la internare:
o HTA esenţială stadiul II
o Cardiopatie ischemică cronică

o DATE DESPRE SPITALIZARE

Data internării: 20.11.2022
Data externării: 23.11.2022
Zile spitalizare: 4
Motivele internării:
 dispnee, senzatie de sufocare, sete de aer, cefalee, ameţeli, HTA=250/120 mmHg, P=100
bătăi/minut – tahicardie, R=24 resp/min – tahipnee, dureri precordiale la herap, aritmii,
tulburări de vedere şi de echilibru, anxietate, herap.
Antecedente heredo-colaterale: 
 părinții hipertensivi
Antecedente personale fiziologice:
 Menarha la 13 ani, 2 nașteri, menopauză instalată la 46 de ani
Antecedente personale patologice: apendicectomie, bronșită cronică
Condiţiile de viaţă şi muncă:
 Este căsătorită, locuieşte împreună cu soţul şi fiul, alimentatie dezechilibrată,
consumatoare ocazional de cafea, fumătoare – aproximativ 25 de țigări/zi.
Comportamentul faţă de mediu:
 corespunzător 
 herapeut în timp şi spaţiu; colaborează şi este comunicativă
Medicație de fond
 nu își lua medicația
 nu mergea la controalele medicale periodice
  nu respecta dieta recomandată
Istoricul bolii:
Bolnavă în vârstă de 61 de ani se internează de urgenţă, la serviciul de cardiologie, în
salonul 216. Este cunoscută ca și hipertensivă de aproximativ 6 ani, complicându-se ulterior cu
Cardiopatie Ischemică din cauza nerespectării tratamentului și regimului impus. La internare
bolnava se prezintă cu dispnee, senzație de sufocare, sete de aer, cefalee, amețeli, tahicardie,
tahipnee, aritmii, dureri precordiale la herap, tulburări de vedere şi de echilibru, anxietate, herap.
Prezintă cardiopatie ischemică dureroasă care apare mai ales la herap fizic. Se instituie tratament
medicamentos şi se încep investigaţiile necesare.

Valorile funcţiilor vitale în ziua internării:

Valorile bolnavului Valorile normale

TA=250/120 mmHg TA=140/80 mmHg

P=100 pulsaţii/minut P=80 pulsaţii/minut

R=24 resp/min R=18 resp/min

T=36,5°C T=36,5°C

Examenul de laborator în ziua internării:

Examinarea Mod de recoltare Rezultate

VSH 0,4 ml herape de Na 3,8%, se aspira VSH – 2h=50 mm;

sânge până la 2 ml.
1h=22 mm

Leucocite Înţeparea pulpei degetului. Se L6400mmc

recolteaza 2 ml sânge pe cristale de
Hemoglobina Hgb=15%
EDTA.
Trombocite T=21400
Hematocrit Htc=45%

Fibrinogen 0,5 ml herape de Na3,8% si 4,5 ml F=170mg%

sange

Glicemie 5-10 ml sânge, puncţie venoasă G=95mg%

Uree 5-10 ml sânge, puncţie U=25 mg%

Creatinina venoasă C=2,4mg%
Acid uric AU=1-2 mg%

Colesterol 5-10 ml sânge, puncţie venoasă 240 mg%

 
CULEGEREA DATELOR PE CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE
14. Nevoia de a herape şi a avea o bună circulaţie:
 pacienta prezintă dispnee la herap care în ultima vreme apare şi la repaus, manifestata
prin senzatie de sufocare, sete de aer.
 la herap fizic pacienta prezintă dureri precordiale sub formă de înţepături.
 valorile tensionale sunt crescute: 250/120 mmHg din aceasta cauza pacienta prezinta
cefalee, ameteli, puls tahicardic-100b/min.
 trebuie menţionat că pacienta este o fumătore vechie, fumează cca.25 ţigări/zi.
 frecvenţa respiraţiei este de 24 respiraţii/minut-tahipnee.

Sursa de dificutate
De ordin fizic
 afectarea vaselor sagvine, afectarea miocardului, alterarea mucoasei bronșice, tabagismul,
durerea
De ordin psihologic
 anxietate, herap
Lipsa cunoașterii
 cunoștințe insuficiente despre alimentația echilibrată, despre sine, despre obiceiurile
dăunătoare
Manifestări de dependență:
 Creșterea valorii TA 250/120mmHg
 Tahicardie P=100 b/min
 Cefalee herapeut
 Dureri precordiale
 Intoleranță la herap fizic moderat
 Aritmii
 Dispnee
 Senzație de sufocare
 Sete de aer
 Tahipnee R=24r/min

Diagnostic de nursing
 Dispnee în repaus şi la herap din cauza bronşitei herape tabagice acutizată
manifestată prin tahipnee R=24r/min, senzaţie de sufocare, sete de aer;
 Circulație deficitară datorită afectării vaselor sangvine, a miocardului, manifestată prin
creșterea valorii TA (250/120 mmHg), tahicardie, cefalee, dureri precordiale, aritmii,
dispnee
DEPENDENȚĂ – GRAD 2

2. Nevoia de a bea şi a mânca:

 alimentaţia se realizează în mod herap, refluxul de deglutiţie este herape, nu are proteză
dentară
 pacienta herape orarul meselor de 3 x/zi, are un apetit bun
 în timpul spitalizării pacientul urmăreşte un regim alimentar strict hiposodat, hipolipidic
 înainte de spitalizare nu prea a urmat un regim strict
 consumă lichide în limitele normale (1,5-2l),  are noţiuni despre necesităţile
organismului.

Sursa de dificultate
Lipsa cunoașterii
 cunoștințe insuficiente despre alimentația echilibrată, despre sine, despre obiceiurile
dăunătoare
Manifestare de dependență
 ingestia de alimente și lichide interzise
 mese neechilibrate
 consum de sare
 exces ponderal
 greutate: 80 kg IMC= 31,2 – obezitate gradul I
Diagnosticul de nursing
 dificultate în a urma regimul (dieta), manifestată prin lipsa de cunoaștere a alimentelor
premise sau interzise.

DEPENDENȚĂ – GRAD 2

3. Nevoia de a elimina:
 pacienta prezintă poliurie trecătoare datorită efectului diuretic al medicamentelor
manifestată prin eliminarea unei cantități de urină mai mare de 2500ml/24h
 urina este limpede, normal colorată
 în primele 2 zile de spitalizare prezintă constipaţie din cauza limitării mişcărilor 
 transpiraţii fără modificări patologice, fără herapeut deosebit fiind prezente în cantitate
herap, uşor accentuate la mişcările de herap fizic
Sursa de dificultate
- efectul diuretic al medicamentelor
- repaus prelungit la pat
- anxietate
Manifestări de dependența
- eliminarea unei cantități de urină mai mare de 2500ml/24h
- scaune rare la 2-3 zile
Diagnostic de nursing
 poliurie trecătoare datorită efectului diuretic al medicamentelor manifestată prin
eliminarea unei cantități de urină mai mare de 2500ml/24h
 constipaţie din cauza repausului prelungit la pat manifestat prin scaune rare, la 2-3 zile.

DEPENDENȚĂ- GRAD 2

4. Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură:

 sistemul locomotor este integru şi mobil
 datorită faptului că pacienta prezintă dispnee şi la herap minim, este indicat să limiteze
mişcările şi deplasările, manifestata prin durere, cefalee, astenie.
 pacienta este capabilă să se deplaseze singură, fără ajutor, prezintă o bună mobilitate
articulară, având mişcări cu amplitudini normale
Sursa de dificultate
- durerea
- anxietate
- limitarea mișcărilor impuse
Manifestări de dependență
- dispnee
- cefalee
- astenie
- repaus herapeutic impus
Diagnostic de nursing
o dificultatea de a se mișca, manifestată prin dispnee, cefalee, astenie și repaus herapeutic
impus

DEPENDENȚĂ – GRAD 2

5. Nevoia de a dormi şi a se odihni:

 din relatările pacientei am aflat că în primele nopţi a dormit foarte greu un somn
superficial, herapeut, din cauza durerii precordiale, cefaleei, anxietăţii şi a neliniştii
 dacă are herapeu foloseşte somnifere şi sedative Anxiar 1mg, 2x1tb/zi (seara),
Zolpidem10 mg 1tb/zi (seara)
 pacienta doarme în medie 7-8 ore pe noapte şi aproximativ 1-1,5 ore după her
 se odihneşte citind ziare sau privind la televizor.
Sursa de dificultate
- cefalee
 - durerii precordiale
- anxietate
Manifestări de dependență
- anxietate
- neliniște
- somn herapeutic, întrerupt
Diagnostic de ingrijire
o Dificultate în a se odihni datorită cefaleei, durerii precordiale, anxietății şi dispneei
manifestată prin herapeu

DEPENDENȚĂ – GRAD 2

6. Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca:

 pacienta se poate îmbrăca şi dezbrăca singură, îşi poate alege singură îmbrăcămintea
conform climatului şi circumstanţelor
 are haine aduse de acasă
 prezintă inters pentru o ţinută herap
 lenjeria de corp se schimbă după necesităţi

INDEPENDENȚĂ – GRAD 1

7. Nevoia de a menţine herapeutic corpului în limite fiziologice:

 pacientul are herapeutic corpului între 36,5 – 36,8°C, tegumente roz, transpirații minime
 pacientul în timpul spitalizării nu prezintă febrilitate
 uneori acuză valuri de căldură când valorile TA cresc semnificativ
 la herapeutic ridicate bea lichide reci, la herapeutic scăzute bea lichide calde.

INDEPENDENȚĂ – GRAD 1

8. Nevoia de a menţine tegumentele curate şi herape:

o tegumentele şi mucoasele sunt intacte, umede şi normal colorate
o transpiraţii fiziologice
o her pacienta prezintă dispnee şi la eforturi minime, efectuează toaleta corpului singură,
fără ajutor
o părul, unghiile sunt îngrijite
o nu neglijează efectuarea îngrijirilor igienice, se spală pe dinţi dimineaţa.

INDEPENDENȚĂ – GRAD 1
9. Nevoia de a hera pericolele:
o pacienta are capacitatea să evite pericolele şi să prevină infecţiile prin respectarea
regulilor de igienă
o de obicei, pacienta se ridică cu multă grijă din pat pentru a hera herape de rău
o pacienta nu are cunoștinte referitoare la boala, prevenirea îmbolnăvirilor, importanța
respectării tratamentului
Sursa de dificultate
- nerespectarea tratamentului
- nerespectarea regimului alimentar

Manifestări de dependență
- valori tensionale ridicate (250/120mmHg),
- amețeli,
- cefalee,
- tulburări de vedere şi de echilibru,
- risc de complicații
Diagnostic de îngrijire
o Dureri precordiale din cauza cardiopatiei ischemice manifestate prin dureri sub formă de
înţepături şi palpitaţii.
o Alterarea confortului psihic şi fizic din cauza dispneei de herap şi repaus manifestată prin
anxietate şi nelinişte;
o Probabilitatea atingerii integrității fizice datorită nerespectării tratamentului, regimului
alimentar, manifestată prin valori tensionale ridicate (250/120mmHg), amețeli, cefalee,
tulburări de vedere şi de echilibru, risc de complicații

DEPENDENȚĂ – GRAD 2

10. Nevoia de a comunica:

o pacienta fiind comunicativă participă la discuţii cu colegii din salon şi cu personalul
medical 
o îi place să povestească cu colegii de salon dacă nu se simte rău
o comunicarea se realizează verbal, limbajul folosit este adecvat herape

INDEPENDENȚĂ – GRAD 1

11. Nevoia de a acţiona conform propriilor credinţe şi valori, de a practica religia:

o pacientul este de religie ortodoxă
o merge la biserică de sărbători
 o se roagă seara şi posteşte vinerea
o nu concepe boala ca o pedeapsă, ci ca o întâmplare nefericită

INDEPENDENȚĂ – GRAD 1

12. Nevoia de a fi ocupat şi realizat:

o îi place să muncească dacă starea de sănătate îi permite
o e preocupată de gospodăria ei, se ocupă cu creşterea animalelor 
o herapeu că s-a realizat pe plan familial
o colaborează cu echipa de îngrijire

INDEPENDENȚĂ – GRAD 1

13. Nevoia de a se recrea:

 în timpul liber pacienta ascultă radioul, ascultă mai ales ştirile şi muzica herape
 câteodată mai citeşte ziare
 dacă starea ei herape îi permite se plimbă cu nepoţii

INDEPENDENȚĂ – GRAD 1

14. Nevoia de a învăţa cum să-ţi păstrezi sănătatea:

o pacienta nu are cunoștinte referitoare la boala, prevenirea îmbolnăvirilor, importanța
respectării tratamentului
o pacienta este interesată în privinţa vindecării deoarece acum acceptă toate sfaturile şi
indicaţiile date de personalul medical
o este conştienta că trebuie să urmeze un regim alimentar strict, hiposodat şi
herapeutic prescris de medic
Sursa de dificultate
- inaccesibilitate la informație
Manifestări de dependență
- neprezentarea la controale medicale periodice,
- alimentație inadecvată cu conținut ridicat de sodiu și bogat în lipide,
- inconsegvență în administrarea tratamentului.
Diagnostic de nursing
- Deficit de cunoștințe datorită neaccesibilității la informație manifestată prin:
neprezentarea la controale medicale periodice, alimentație inadecvată cu conținut ridicat
de sodiu și bogat în lipide, inconsegvență în administrarea tratamentului.

Nevoi fundamentale perturbate

1. Nevoia de a herape şi a avea o bună circulaţie
 2. Nevoia de a dormi şi a se odihni
3. Nevoia de a bea şi a mânca
4. Nevoia de a elimina
5. Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură
6. Nevoia de a dormi şi a se odihni
7. Nevoia de a hera pericolele
8. Nevoia de a învăţa cum să-ţi păstrezi sănătatea

În urma culegerii datelor pe cele 14 nevoi am identificat următoarele probleme:

1. Dispnee în repaus şi la herap din cauza bronşitei herape tabagice acutizată manifestată 
prin senzaţie de sufocare, sete de aer, tahipnee R=24r/min;
2. Circulatie deficitara datorită afectării vaselor sangvine, manifestată prin creșterea valorii
TA (250/120 mmHg), cefalee, dureri precordiale, aritmii, dispnee
3. Dureri precordiale din cauza cardiopatiei ischemice manifestate prin dureri sub formă de
înţepături şi palpitaţii.
4. Alterarea confortului psihic şi fizic din cauza dispneei de herap şi repaus manifestată prin
anxietate şi nelinişte;
5. Dificultate în a urma regimul (dieta) manifestată prin lipsa de cunoaștere a alimentelor
premise sau interzise
6. Dificultate în a se odihni datorită anxietății, durerii şi dispneei manifestată prin herapeu
7. Poliurie trecătoare datorită efectului diuretic al medicamentelor manifestată prin
eliminarea unei cantități de urină mai mare de 2500ml/24h
8. Constipaţie din cauza repausului prelungit la pat manifestat prin scaune rare, la 2-3 zile.
9. Dificultatea de a se mișca, manifestată prin dispnee, cefalee, astenie și repaus herapeutic
impus
10. Probabilitatea atingerii integrității fizice datorită nerespectării tratamentului, regimului
alimentar, manifestată prin valori tensionale ridicate (250/120mmHg), amețeli, cefalee,
tulburări de vedere şi de echilibru, risc de complicații
11. Deficit de cunoștințe datorită neaccesibilității la informație manifestată prin:
neprezentarea la controale medicale periodice, alimentație inadecvată cu conținut ridicat
de sodiu și bogat în lipide, inconsegvență în administrarea tratamentului.
 
Nevoia fundamentală/nivelul de dependență

20.11 21.11 22.11 23.11

1. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie 3 3 2 2

2. Nevoia de a bea şi a mânca 2 2 1 1

3. Nevoia de a elimina 2 2 1 1

4. Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură 2 2 1 1

 5. Nevoia de a dormi şi a se odihni 2 2 1 1

6. Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca 1 1 1 1

7. Nevoia de a menţine temperatura corpului în limite 1 1 1 1

fiziologice

8. Nevoia de a menţine tegumentele curate şi integre 1 1 1 1

9. Nevoia de a evita pericolele 2 2 2 2

10. Nevoia de a comunica 1 1 1 1

11. Nevoia de a acţiona conform propriilor credinţe şi 1 1 1 1

valori, de a practica religia

12. Nevoia de a fi ocupat şi realizat 1 1 1 1

13. Nevoia de a se recrea 1 1 1 1

14. Nevoia de a învăţa cum să-ţi păstrezi sănătatea 2 2 2 2

TOTAL 22 22 17 17

NIVEL DE DEPENDENTA Mo Mo Mo Mo

de- de de de
ra
ra ra ra
tă
tă tă tă

20.11.2022
Diagnostic de Obiective Intervenții Evaluare
nursing
Autonome Delegate

Dispnee în repaus şi Pacienta să - măsor și -pregătesc În urma intervenţiilor

la efort din cauza prezinte căi supraveghez funcțiile fizic și
autonome şi delegate
bronşitei cronice respiratorii vitale și le notez în psihic
pacienta prezintă
tabagice acutizată permeabile și o FO R=24r/min pacienta
manifestată prin bună respirație pentru:
dispneea dimineața,
- am asigurat un
senzaţie de sufocare, microclimat optim în Examen iar ritmul respirației
sete de aer, tahipnee salon, radiologic a scăzut la 21 r/min.
Pacienta să
R=24r/min; la pat
prezinte - am aerisit de câte ori
mucose a fost nevoie -
respiratorii încăperea administrez
umede și O2 pe
 integre - am recomandat sonda
endonazală
Pacienta să să se aşeze în poziţie
respire liber pe -masor
semişezândă mai ales
nas SpO2
în timpul dispneei
-
- am recomandat 
administrez
Pacienta să nu
pacientei să reducă medicația și
devină sursă de
efortul fizic observ
infecție
efectul
- asigur mobilizarea acesteia
secrețiilor prin
Pacienta să fie umidificare Miofilin
echilibrat 2x1tb/zi
- educ pacienta să nu
psihic
devină sursă de - montez și
infecție, să folosească supraveghe
batista individuală, de z cateterul
unică folosință, să nu venos
imprăștie secrețiile
- recoltez
nazale
analize de
-supraveghez semnele laborator
complicațiilor

Circulație deficitară Pacienta să -invăț pacienta: - efectuez În urma administrării

datorită afectării prezinte EKG la tratamentului
- să întrerupă
vaselor sangvine, circulație patul valorile TA și
consumul de tutun
manifestată prin adecvată pacientei pulsului se reduc
creșterea valorii TA - să aibă alimentație progresiv, având ca
- admini-
(250/120 mmHg), bogată în fructe și efect dispariția
strez la
cefalee, dureri Pacienta legume cefaleei.
indicația
precordiale, aritmii, să prezinte
dispnee, -să reducă grăsimile și medicului TA=180/100 mmHg
funcțiile vitale
tahicardie100b/min. clorura de sodiu din
în limite Furosemid P=90b/min
alimentație
normale în 20 mg 1f/zi
timp de o oră - să evite IV Manitol
sedentarismul 15%, 250
ml 1 fl/zi IV
- să poarte
Pacienta să fie
îmbrăcăminte lejeră, Enalapril
echilibrat
care să nu 10mg tb
psihic
stânjenească 2x1tb/zi
circulația.
Metoprolol
Administrez 100 mg 2x1
medicația prescrisă: tb/zi

Antiaritmice, Trombex 75
 diuretice, mg 1 tb/zi
vasodilatatoare,
Aspenter 75
hipotensoare,
mg 1 tb/zi
antianginoase,
anticoagulante Cavinton 5
mg 2x1tb/zi
- urmăresc efectul
medicamentelor
- aplic tehnici de
favorizare a
circulației: masaj,
exerciții pasive
- informez pacienta
asupra stadiului bolii
sale, asupra gradului
de efort pe care poate
să o depună, asupra
importanței
continuării
tratamentului
medicamentos
- monitorizez funcțiile
vitale: TA, P,
-montez și
supraveghez cateterul
venos

Dureri precordiale Pacienta să - am liniştit pacienta, Am Durerea se

din cauza aibe durerea adminis- amelioreaza în urma
i-am asigurat un
cardiopatiei ameliorată trat: intervențiilor proprii
climat de linişte şi
ischemice după1h și delegate
securitate Nitropector
manifestate 
prin înlăturarea 3x1/zi
prin dureri sub formă
Pacienta să excitanţilor psihici
de înţepături Algocalmin
nu prezinte
şi palpitaţii. - am întărit
dureri pre- 2x1tb/zi
încrederea 
cordiale în
termen de 24 h pacientei explicându-i
că fac tot ce pot
pentru ameliorarea
Pacienta să fie durerii
echilibrat
- am
psihic
explicat pacientei că
dacă îşi respect
 regimul hiposodat,
hipocaloric și
tratamentul boala 
poate fi ţinută sub
control

Alterarea confortului  Pacienta să - am liniştit pacienta -la indicația În urma

beneficieze de medicului intervenţiilor 
psihic și fizic din - am sfătuit-o să
siguranța administrez
cauza dispneei de starea de anxietate a
psihologică, evite stresul fizic
efort manifestat prin Anxiar 1mg pacientei se
pentru
anxietate şi nelinişte. și psihic şi să ceară 2x1tb/zi diminuează.
înlăturarea
stării de ajutor la nevoie
anxietate - i-am furnizat
pacientei

Pacienta să-și cunoştinţele necesare

satisfacă despre boală,
nevoile în tratament şi regim
funcție de alimentar
starea de - am încurajat-o
sănătate și de
gradul de să discute despre
dependență.
teama şi anxietatea
ei cu privire
la prognosticul bolii
- ajut și suplinesc
pacienta în
satisfacerea nevoilor
organismului
- determin pacienta să
participe la luarea
deciziilor privind
îngrijirile
- aplic măsurile de
prevenire a
complicațiilor septice

Dificultate în a se Pacienta să - respect orele de Am Din cauza

odihni datorită aibă un somn somn ale bolnavei, adminis-
durerii pacientul
anxietății, durerii odihnitor
- aerisesc salonul, trat prezintă treziri
precordiale, cefaleei din punct de
și dispneei vedere calitativ - asigur o temperatură Anxiar dese cu agitate
manifestată și cantitativ
prin insomnie. adecvată, 2x1tb/zi - în timpul zilei
prezintă oboseală,
- administrez la Zolpidem
somnolență.
indicația medicului 10 mg
somnifere 1tb seară

Dificultate în a urma Pacienta să-și - Identific preferințele - efectuez În urma

regimul (dieta), urmeze alimentare ale bilanțul
intervențiilor
manifestată prin lipsa regimul stabilit
pacientei hidric și
de cunoaștere a în termen de 2 notez În FO efectuate pacienta
- Învăț pacienta
alimentelor premise zile acceptă regimului
valoarea energetică a - ofer
sau interzise, mese alimentar impus
alimentelor și regimul
neechilibrate,
necesarul în funcție prescris
consum de sare, Pacienta să
de activitățile fizice și hiposodat,
exces ponderal - aibă greutatea
vârsta hipocaloric
greutate: 80 kg în funcție de
IMC= 31,2- obezitate înălțime, - Alcătuiesc un regim
gradul I vârstă, sex alimentar hiposodat și
hipocaloric
- Îi prezint lista
Pacienta să
evite cu alimentele permise
sedentarismul.
- Îi explic diferite
metode de preparare a
alimentelor
Pacienta să fie
echilibrat - Îi explic importanța
psihic. reducerii cantității de
sare și a grăsimilor
- Îi explic importanța
unei alimentații
bogate în fructe și
legume
- urmăresc bolnava să
consume numai
alimente cuprinse în
regim
- urmăresc periodic
greutatea corporală
- aranjez într-un
mod cât mai atractiv
masa
- educ aparținătorii
 referitor la modul
în care trebuie să
se alimenteze pacienta
- conștientizez
pacienta de
importanța
activităților fizice
moderate
- permit exprimarea
emoțiilor, a
sentimentelor
- o învăț metode de
relaxare

Poliurie trecătoare Pacienta să - servesc pacienta cu Recoltez Pacienta este

datorită efectului prezinte bazinetul la pat în ionograma echilibrată
diuretic al eliminări primele 6h serică hemodinabic
medicamentelor adecvate
- măsor diureza
manifestată prin cantitativ și
eliminarea unei calitativ. - măsor raportul
cantități de urină mai ingesta/excreta
mare de 2500ml/24h

Constipaţie din cauza Pacienta să Am educat pacienta Administrez În urma intervențiilor

repausului prelungit aibă un tranzit laxative la proprii și delegate
să facă exerciţii fizice
la pat manifestat prin intestinal în recoman- pacienta nu a
cu
scaune rare, la 2-3 limite darea eliminat scaunul.
zile. fiziologice. regularitate, dar în medicului.
limita posibilităţilor
Urmăresc
fizic. efectul lor
Pacienta să fie
și notez în
echilibrat Am recomandat să FO orice
psihic. consume o cantitate modificare
mai mare de lichide și apare.
alimente ce
favorizează
eliminarea.
Servesc bazinetul
Ajut să mențină
tegumentele curate
și uscate
 Asigur îmbrăcăminte
curată și comodă
- Ajut pacientul în
efectuarea îngrijirilor
igienice
- Schimb lenjeria
de pat si de corp la
nevoie
- Asigur igiena locală
- Respect intimitatea
pacientului

Dificultatea de a se Pacienta să - Așez pacienta într-o Administrez Simptomele s-au

mișca, manifestată prezinte o poziție confortabilă redus în urma
Manitol
prin dispnee, cefalee, îmbunătățire a intervențiilor.
- Însoțesc pacienta la
astenie și repaus mobilității în 15% 1fl/zi
mici plimbări pentru
terapeutic impus decurs de 72 IV
ai favoriza circulația.
de ore.

Pacienta să-și
mențină
satisfăcute
celelalte nevoi
fundamentale.

Pacienta să fie
echilibrat
psihic.

Probabilitatea Pacienta să -Identific împreună cu Nu sunt În urma intervențiilor

atingerii integrității conștientizeze pacienta elementele aplicate, pacienta
fizice datorită importanța care intră în conflict începe să
nerespectării respectării cu tratamentul, modul conștientizeze
tratamentului, tratamentului de viață. importanța
regimului alimentar, și al regimului respectării
- Identific cu pacienta
manifestată prin alimentar tratamentului
alte cauze care au dus
valori tensionale pentru a
la nerespectarea
ridicate prevenii
tratamentului,
(250/120mmHg), complicațiile
experiențele trecute,
amețeli, cefalee,
frica, lipsa de
tulburări de vedere şi cunoaștere.
de echilibru, risc de
- Determin pacienta
complicații.
să se exprime asupra
efectelor secundare
dezagreabile ale
medicamentelor:
greturi, somnolența,
stare depresivă.
- Dau explicații
precise asupra
metodelor de a
diminua efectele
secundare
- Îi prezint pacientei,
în termeni simpli,
complicațiile
potențiale la care se
expune prin
nerespectarea
tratamentului.

Deficit de cunoștințe Pacienta să-și - Explorez nivelul de Nu sunt În urma intervențiilor

datorită exprime cunoștințe al pacientei aplicate pacienta
neaccesibilității la intenția de a privind boala și acceptă noile
informație utiliza noile regimul alimentar informații primite.
manifestată prin: informații în
- Motivez importanța
neprezentarea la termen de 3
acumulării de noi
controale medicale zile
cunoștințe
periodice, alimentație
inadecvată cu - Conștientizez
conținut ridicat de pacienta asupra
sodiu și bogat în propriei
lipide, inconsegvența responsabilități
în administrarea privind sănătatea
tratamentului. (respectarea
tratamentului și a
regimului alimentar)
- Verific dacă
pacienta a înțeles
corect mesajul
transmis și dacă și-a
însușit noile
cunoștințe
21.12.2021
Diagnostic de Obiective Intervenții Evaluare
nursing
Autonome Delegate

Dispnee în repaus şi Pacienta să - Măsor și Administre În urma intervenţiilor

la efort din cauza prezinte căi supraveghez funcțiile z O2 pe
autonome şi delegate
bronşitei cronice respiratorii vitale și le notez în sonda
tabagice acutizată permeabile și o FO R=20r/min endonazală dispneea se
manifestată prin bună respirație. diminuează, iar
- Am asigurat un - Măsor
ritmul respirației se
senzaţie de sufocare, microclimat optim în SpO2
menține la 21 r/min.
sete de aer, tahipnee salon,
Pacienta să administrez
R=20r/min;
prezinte - Am aerisit de câte medicația și
mucose ori a fost nevoie observ
respiratorii încăperea efectul
umede și acesteia
- Am recomandat
integre.
Miofilin
să se aşeze în poziţie
Pacienta să 2x1tb/zi
respire liber pe semişezândă mai ales
nas. în timpul dispneei
- Am recomandat 
Pacienta să nu pacientei să reducă
devină sursa de efortul fizic
infecție
- Asigur mobilizarea
secrețiilor prin
umidificare
Pacienta să fie
echilibrat - Educ pacienta să nu
psihic devină sursa de
infecție, să folosească
batista individuală, de
unică folosință, să nu
împrăștie secrețiile
nazale
- Supraveghez
semnele
complicațiilor

Circulație deficitară Pacienta să - Învăț pacienta să: Administre În urma intervențiilor

datorită afectării prezinte z la autonome și delegate
- întrerupă consumul
mușchiului cardiac circulație indicația pacienta prezintă o
de tutun
manifestată prin adecvată. circulație adecvată
dureri precordiale, - să aibă alimentație medicului manifestată prin
intoleranță la efort bogată în fructe și reducerea
Pacienta Enalapril
fizic moderat, legume simptomelor. Se
să prezinte 10mg tb
dispnee. continuă
funcțiile vitale - să reducă grăsimile 2x1tb/zi
administrarea
în limite și clorura de sodiu din
Metoprolol tratamentului.
normale. alimentație
100 mg 2x1 TA=170/90 mmHg
- să evite tb/zi
P=86b/min
sedentarismul
Pacienta să fie Trombex 75
echilibrat - să poarte mg 1 tb/zi
psihic. îmbrăcăminte lejeră,
Aspenter 75
care să nu
mg 1 tb/zi
stânjenească
circulația. Cavinton 5
mg 2x1tb/zi
- urmăresc efectul
medicamentelor
- aplic tehnici de
favorizare a
circulației: masaj,
exerciții pasive
- informez pacienta
asupra stadiului bolii
sale, asupra gradului
de efort pe care poate
să o depună, asupra
importanței
continuării
tratamentului
medicamentos
- monitorizez funcțiile
vitale: TA, P

Dureri precordiale Pacienta să - Am liniştit pacienta,

Am În urma intervențiilor
din cauza aibe durerea adminis- proprii și delegate
i-am asigurat un
cardiopatiei ameliorată trat: durerea precordiala
climat de linişte şi
ischemice scade în intensitate
securitate Nitropector
manifestate 
Pacienta să nu  prin înlăturarea 3x1/zi
prin dureri sub formă
excitanţilor psihici
de înţepături şi  Prezinte dureri  Algocalmin
- Am întărit
palpitaţii. precordiale 2x1tb/zi
încrederea pacientei
explicându-i că fac tot
 ce pot pentru
ameliorarea durerii
Pacienta să fie
echilibrat - Am
psihic explicat pacientei că
dacă îşi respect
regimul hiposodat,
hipocaloric şi
tratamentul
boala poate fi ţinută
sub control

Alterarea confortului  Pacienta să - Am liniştit pacienta. La În urma

beneficieze de indicația intervenţiilor 
psihic şi fizic din - Am sfătuit-o să evite
siguranța medicului
cauza dispneei de stresul fizic şi psihic starea de anxietate a
psihologică, administrez
efort manifestat prin şi să ceară ajutor la pacientei se
pentru
anxietate şi nelinişte. nevoie. Anxiar 1mg diminuează.
înlăturarea
2x1tb/zi
stării de - I-am furnizat
anxietate. pacientei
cunoştinţele necesare
despre boală,
Pacienta să-și
tratament şi regim
satisfacă
alimentar.
nevoile în
funcție de  - Am încurajat-o să
starea de discute despre teama
sănătate și de şi anxietatea ei
gradul de cu privire
dependență. la prognosticul bolii.
- Ajut și suplinesc
pacienta în
satisfacerea nevoilor
organismului.
- Determin pacienta să
participe la luarea
deciziilor privind
îngrijirile.
- Aplic măsurile de
prevenire a
complicațiilor septice.

Perturbarea somnului Pacienta să - Respect orele de Am În urma intervențiilor

datorită anxietății aibă un somn somn ale bolnavei, adminis- aplicate somnul
manifestată prin: odihnitor pacientei s-a
somn agitat, trezire din punct de - Aerisesc salonul. trat îmbunătățit, reușind
frecventă, ore vedere calitativ să doarmă 7 h
- Asigur o Anxiar
insuficiente de somn și cantitativ neîntrerupt.
temperatură adecvată.
2x1tb/zi
- Administrez la
Zolpidem
indicația medicului
10 mg1tb
Somnifere. seara

Dificultate în a urma Pacienta să-și - Identific preferințele Ofer Pacienta se

regimul (dieta),
urmeze alimentare ale regimul alimentează
manifestată prin lipsaregimul stabilit pacientei. prescris corespunzător bolii
de cunoaștere a hiposodat, sale, având un regim
- Învăț pacienta
alimentelor premise hipocaloric, hipolipidic,
valoarea energetică a
sau interzise, mese Pacienta să hipolipidic hiposodat,
alimentelor și
neechilibrate, aibă greutatea hypocaloric.
necesarul în funcție de
consum de sare, în funcție de
activitățile fizice și
exces ponderal – înălțime,
vârsta.
vârstă, sex.
Greutate: 80 kg
- Alcătuiesc un regim
IMC= 31,2 - Pacienta să
alimentar hiposodat,
obezitate gradul I evite
hipocaloric,
sedentarismul.
hipolipidic.
- Îi prezint lista
Pacienta să fie
cu alimentele premise.
echilibrat
psihic - Îi explic diferite
metode de preparare a
alimentelor.
- Îi explic importanța
reducerii cantității de
sare și a grăsimilor.
- Îi explic importanța
unei alimentații
bogate
în fructe și legume.
- Urmăresc bolnava să
consume numai
alimente cuprinse în
regim.
- Urmăresc periodic
greutatea corporală
- Aranjez într-un mod
 cât mai atractiv masa.
- Educ aparținătorii
referitor la modul
în care trebuie să
se alimenteze
pacienta.
- Conștientizez
pacienta de
importanța
activităților fizice
moderate.
- Permit exprimarea
emoțiilor, a
sentimentelor
- O învăț metode de
relaxare.

Poliurie trecătoare Pacienta să - Măsor diureza. Recoltez Pacienta prezintă

datorită efectului prezinte ionograma eliminare urinară
- Măsor raportul
diuretic al eliminări serica adecvată calitativ și
ingesta/excreta
medicamentelor adecvate cantitativ.
manifestată prin cantitativ și
Diureza 2200ml
eliminarea unei calitativ
cantități de urină mai
mare de 2500ml/24h

Constipaţie din cauza Pacienta să - Am educat pacienta Efectuez În urma intervenţiilor

repausului prelungit aibă un tranzit clisma
să facă exerciţii fizice autonome şi
la pat manifestat prin intestinal în evacuatoare
cu regularitate, dar în delegate pacienta
scaune rare, la 2-3 limite la recoman-
limita posibilităţilor
zile. fiziologice. darea a reușit să elimine
fizice medicului. scaunul.
Pacienta să fie
echilibrat - Am recomandat să
psihic consume o cantitate
Urmăresc
mai mare de lichide și
efectul și
alimente ce
notez în FO
favorizează
orice
eliminarea . modificare
apărută.
- Servesc bazinetul
- Ajut să mențină
tegumentele curate și
 uscate.
- Asigur
îmbrăcăminte
curata și comoda.
- Ajut pacientul în
efectuarea îngrijirilor
igienice.
- Schimb lenjeria de
pat și de corp la
nevoie.
- Asigur igienă locală.
- Respect intimitatea
pacientului.

Dificultatea de a se Pacienta să-și - Însoțesc pacienta la Nu sunt. Pacienta prezintă

mișca, manifestată mențină mici plimbări pentru mișcări coordonate și
prin dispnee, cefalee, satisfăcute ai favoriza circulația o bună postură.
astenie și repaus celelalte nevoi
terapeutic impus fundamentale

Pacienta să fie
echilibrat
psihic.

Probabilitatea Pacienta să - Identific împreună Nu sunt. În urma intervențiilor

atingerii integrității conștientizeze cu pacienta aplicate, pacienta
fizice datorită importanța elementele care intră constientizează
nerespectării respectării în conflict cu importanța
tratamentului, tratamentului tratamentul, modul de respectării
regimului alimentar, și al regimului viață. tratamentului și al
manifestată prin alimentar regimului alimentar.
- Identific cu pacienta
valori tensionale pentru a
alte cauze care au dus
ridicate prevenii
la nerespectarea
(170/90mmHg), complicațiile
tratamentului,
amețeli, cefalee,
experiențele trecute,
tulburări de vedere şi
frica, lipsa de
de echilibru, risc de
cunoaștere.
complicații.
- Determin pacienta să
se exprime asupra
efectelor secundare
dezagreabile ale
medicamentelor:
 grețuri, somnolență,
stare depresivă.
- Dau explicații
precise asupra
metodelor de a
diminua efectele
secundare.
- Îi prezint pacientei,
în termeni simpli,
complicațiile
potențiale la care se
expune prin
nerespectarea
tratamentului.

Deficit de cunoștințe Pacienta să-și - Explorez nivelul de Nu sunt În urma intervențiilor

datorită exprime cunoștințe al pacientei aplicate pacienta
neaccesibilității la intenția de a privind boala și acceptă noile
informație utiliza noile regimul alimentar. informații primite.
manifestata prin: informații în
- Motivez importanța Este conștientă de
neprezentarea la viața de zi cu
acumulării de noi importanță
controale medicale zi.
cunoștințe. prezentării la
periodice, alimentație
controale periodice, a
inadecvată cu - Conștientizez
respectării
conținut ridicat de pacienta asupra
tratamentului și a
sodiu și bogat în propriei
regimului alimentar.
lipide, inconsegvență responsabilități
în administrarea privind sănătatea
tratamentului. (respectarea
tratamentului și a
regimului alimentar)
- Verific dacă
pacienta a înțeles
corect mesajul
transmis și dacă și-a
însușit noile
cunoștințe.

22.12.2021
Diagnostic de Obiective Intervenții Evaluare
nursing
Autonome Delegate

Dispnee în repaus şi Pacienta să - Măsor și suprave- administrez În urma

la efort din cauza prezinte căi ghez funcțiile vitale medicatia si intervenţiilor
bronşitei cronice respiratorii și le notez în FO observ
autonome şi
tabagice acutizatăpermeabile și o R=18r/min efectul
delegate
manifestată prin bună respirație acesteia
- Am asigurat un
 pacienta nu mai
senzaţie de sufocare, microclimat optim în Miofilin
prezintă dispnee
sete de aer, tahipnee salon, 2x1tb/zi
Pacienta să
R=18r/min; iar ritmul respirației
prezinte mucose - Am aerisit de câte
a scăzut la 19 r/min.
respiratorii ori a fost nevoie
umede și integer. încăperea.
Pacienta să - Asigur mobilizarea
respire liber pe secrețiilor prin
nas. umidificare.
- Educ pacienta să nu
devină sursa de
Pacienta să nu
infecție, să
devină sursă de
folosească batista
infecție.
individuală, de unica
folosință, să nu
imprăștie secrețiile
Pacienta să fie nazale.
echilibrat psihic.
- Supraveghez
semnele
complicațiilor.

Circulație deficitară Pacienta să Învăț pacienta să: Administre În urma

datorită afectării prezinte z la administrării
- întrerupă consumul
vaselor sangvine, circulație indicația tratamentului
de tutun
manifestată prin adecvată. medicului valorile TA și
creșterea valorii TA - să aibă alimentație pulsului se reduc
Enalapril
(170/90 mmHg), bogată în fructe și progresiv
10mg tb
cefalee, dureri Pacienta legume
2x1tb/zi TA=155/80 mmHg
precordiale, aritmii, să prezinte
dispnee, tahicardie - să reducă grăsimile
funcțiile vitale în Metoprolol P=82b/min
84b/min. și clorura de sodiu
limite normale. 100 mg 2x1
din alimentație
tb/zi
- să evite
Trombex
Pacienta să fie sedentarismul
75 mg 1
echilibrat psihic.
- să poarte tb/zi
îmbrăcăminte lejeră,
Aspenter
care să nu
75 mg 1
stânjenească
tb/zi
circulația.
Cavinton 5
- urmăresc efectul
 medicamentelor mg 2x1tb/zi
- aplic tehnici de
favorizare a
circulației: masaj,
exerciții fizice și
pasive
- informez pacienta
asupra stadiului bolii
sale, asupra gradului
de efort pe care poate
să o depună, asupra
importanței
continuării
tratamentului
medicamentos
- monitorizez
funcțiile vitale: TA,
P,

Dureri precordiale Pacienta să aibe - Am liniştit pacienta, Am Pacienta nu mai 

din cauza durerea administrat:
i-am asigurat un prezintă dureri 
cardiopatiei ameliorată
climat de linişte şi Nitropector
ischemice precordiale.
securitate
manifestate  3x1/zi
Pacienta să prin înlăturarea
prin dureri sub formă
nu prezinte excitanţilor psihici.
de înţepături
dureri precordial
şi palpitaţii. - Am întărit
e.
încrederea 
pacientei explicându-
Pacienta să fie i că fac tot ce pot
echilibrat psihic. pentru ameliorarea
durerii.
- Am
explicat pacientei că
dacă îşi respectă
regimul hiposodat,
hipocaloric şi
tratamentul
boala poate fi ţinută
sub control.

Alterarea confortului  Pacienta să - Am liniştit pacienta. La indicația Pacienta nu mai

beneficieze de medicului
psihic şi fizic din siguranța - Am sfătuit-o să administrez prezintă anxietate.
cauza dispneei de psihologică,
evite stresul fizic Anxiar 1mg
efort manifestat prin pentru înlăturarea
1tb/zi seara
anxietate şi nelinişte. stării de şi psihic şi să ceară
anxietate. ajutor la nevoie.
- I-am furnizat
pacientei
Pacienta să-și
satisfacă nevoile cunoştinţele necesare
în funcție de despre boală,
starea de sănătate tratament şi regim
și de gradul de alimentar.
dependență.
- Am încurajat-o să
discute despre teama
şi anxietatea ei
cu privier
la prognosticul bolii.
- Ajut și suplinesc
pacienta în
satisfacerea nevoilor
organismului.
- Determin pacienta
să participe la luarea
deciziilor privind
îngrijirile.
- Aplic măsurile de
prevenire a
complicațiilor
septice.

Dificultate în a se Pacienta să aibă - Respect orele de La nevoie Pacienta nu mai

odihni datorită un somn somn ale bolnavei. se va prezintă dependență
anxietății, durerii odihnitor administra în satisfacera nevoii
- Aerisesc salonul.
precordiale, cefaleei din punct de de a dormii și a se
Zolpidem
şi dispneei vedere calitativ și - Asigur o odihnii.
10 mg1tb
manifestată cantitativ temperatură
seara.
adecvată.
prin insomnie.
- Administrez la
indicația medicului
Somnifere.

Dificultate în a urma Pacienta să-și - Identific Ofer Pacienta acceptă

regimul (dieta), urmeze regimul preferințele regimul regimul impus și se
manifestată prin lipsa stabilit în termen alimentare ale prescris simte foarte bine în
de cunoaștere a de 2 zile. pacientei. hiposodat, urma regimului.
alimentelor premise hipocaloric
Pacienta să aibă - Învăț pacienta
sau interzise, mese
greutatea în valoarea energetică a
neechilibrate,
funcție de alimentelor și
consum de sare,
înălțime, vârstă, necesarul în funcție
exces ponderal -
sex. de activitățile fizice
Greutate: 80 kg
și vârsta.
IMC = 31,2 -
- Alcătuiesc un regim
obezitate gradul I Pacienta să evite
alimentar hiposodat
sedentarismul.
și hipocaloric.
- Îi prezint lista cu
Pacienta să fie alimentele premise.
echilibrat psihic.
- Îi explic diferite
metode de preparare
a alimentelor.
- Îi explic importanța
reducerii cantității de
sare și a grăsimilor.
- Îi explic importanța
unei alimentații
bogate în fructe și
legume.
- Urmăresc bolnavă
să consume numai
alimente cuprinse în
regim.
- Urmăresc periodic
greutatea corporală.
- Aranjez într-un
mod cât mai atractiv
masă.
- Educ aparținătorii
referitor la modul în
care trebuie să se
alimenteze pacienta.
- Conștientizez
pacienta de
importanța
activităților fizice
moderate.
 - Permit exprimarea
emoțiilor, a
sentimentelor.
- O învăț metode de
relaxare.

Poliurie trecătoare Pacienta să - Servesc pacienta cu Nu sunt Pacienta prezintă

datorită efectului prezinte eliminări bazinetul la pat în eliminare urinară
diuretic al adecvate primele 6h. adecvată calitativ și
medicamentelor cantitativ și cantitativ.
- Măsor diureza.
manifestată prin calitativ
Diureza 1800ml
eliminarea unei - Măsor raportul
cantități de urină mai ingesta/excreta.
mare de 2500ml/24h

Constipaţie din cauza Pacienta să aibă - Am educat pacienta Urmăresc În urma

repausului prelungit un tranzit aspectul,
să facă exerciţii intervenţiilor
la pat manifestat prin intestinal în consistența
fizice cu regularitate, autonome şi
scaune rare, la 2-3 limite fiziologice scaunului și
dar în delegate pacienta
zile. notez în
limita posibilităţilor
FO. prezintă 
Pacienta să fie fizice.
peristaltism normal
echilibrat psihic
- Am recomandat să
şi are un scaun
consume o cantitate
regulat.
mai
mare de lichide și
alimente ce
favorizează
eliminarea.
- Servesc bazinetul.
- Ajut să mențină
tegumentele curate
și uscate
- Asigur
îmbrăcăminte
curată și comodă.
- Ajut pacientul în
efectuarea îngrijirilor
igienice.
- Schimb lenjeria
de pat și de corp la
 nevoie.
- Asigur igiena
locală.
- Respect intimitatea
pacientului.

Dificultatea de a se Pacienta să Însoțesc pacienta la Nu sunt. Pacienta nu mai

mișca, manifestată prezinte o mici plimbări pentru prezintă dependentă
prin dispnee, cefalee, îmbunătățire a ai favoriza circulația. în satisfacerea
astenie și repaus mobilității. nevoi.
terapeutic impus.

Pacienta să-și
mențină
satisfăcute
celelalte nevoi
fundamentale.

Pacienta să fie
echilibrat psihic.

Probabilitatea Pacienta să - Identific împreună Nu sunt. În urma

atingerii integrității conștientizeze cu pacienta intervențiilor
fizice datorită importanța elementele care intră aplicate, pacienta
nerespectării respectării în conflict cu cunoaște importanța
tratamentului, tratamentului și tratamentul, modul respectării
regimului alimentar, al regimului de viață. tratamentului și al
manifestată prin alimentar pentru regimului alimentar.
- Identific cu
valori tensionale a prevenii
pacienta alte cauze
ridicate complicațiile.
care au dus la
(250/120mmHg),
nerespectarea
amețeli, cefalee,
tratamentului,
tulburări de vedere şi
experiențele trecute,
de echilibru, risc de
frica, lipsa de
complicații.
cunoaștere.
- Determin pacienta
să se exprime asupra
efectelor secundare
dezagreabile ale
medicamentelor:
grețuri, somnolență,
stare depresivă.
 - Dau explicații
precise asupra
metodelor de a
diminua efectele
secundare.
- Îi prezint pacientei,
în termeni simpli,
complicațiile
potențiale la care se
expune prin
nerespectarea
tratamentului.

Deficit de cunoștințe Pacienta să-și - Explorez nivelul de Nu sunt. În urma

datorită exprime intenția cunoștințe al intervențiilor
neaccesibilității la de a utiliza toate pacientei privind aplicate pacienta
informație cunoștințele boala și regimul acceptă și aplică
manifestată prin: aflate în spital. alimentar. toate informațiile
neprezentarea la primite.
- Motivez importanța
controale medicale
acumulării de noi
periodice, alimentație
cunoștințe.
inadecvată cu
conținut ridicat de - Conștientizez
sodiu și bogat în pacienta asupra
lipide, inconsegvență propriei
în administrarea responsabilități
tratamentului. privind sănătatea
(respectarea
tratamentului și a
regimului alimentar).
- Verific dacă
pacienta a înțeles
corect mesajul
transmis și dacă și-a
însușit noile
cunoștințe.

Supravegherea funcțiilor vitale

DATA TA mmHG P/min R/min T℃

 D S D S D S D S

20.12.2021 250/120 180/100 100 90 24 21 36,5 36,6

21.12.2021 160/90 170/90 86 88 20 21 36,2 36,7

22.12.2021 150/70 155/80 80 84 18 19 36,6 36,2

23.12.2021 145/70 160/80 76 82 17 19 36,4 36,7

Supravegherea eliminărilor

Data Scaun Diureza Micțiuni Vărsături Transpirații Menstra

20.12.2021 0 2600 9 - minime -

21.12.2021 0 2200 7 - minime -

22.12.2021 0 1800 6 - minime -

23.12.2021 1 1600 6 - minime -

Regim alimentar Medicație

Se recomandă: Enalapril 10mg tb 2x1tb/zi

- regim alimentar hiposodat, hipolipidic, Metoprolol 100 mg 2x1 tb/zi
hipocaloric
Trombex 75 mg 1 tb/zi
- mesele se servesc de 3x/zi.
Aspenter 75 mg 1 tb/zi
Dimineața:
Cavinton 5 mg 2x1tb/zi
- ceai de fructe
Nitropector 3x1tb/zi
- 1 felie pâine cu unt (nesărat)
Miofilin 2x1tb/zi
Prânz:
- ciorbă de legume
- piept de pui la grătar cu legume
Seara:
- salata de cartofi sau gris cu lapte
- un fruct.
Examenul de laborator în data 22.12.2021:
Examinarea Rezultate Valori normale

VSH VSH - 2h=14 mm; VSH=1-13mm/h 

1h=25 mm 7- 17mm/h

Leucocite 4000/mm³ L=3800-9800/ mm³

Hemoglobina Hgb=13,9g/dl Hgb=12-14g/dl
Trombocite T=21400 T=150-400000mmc
Hematocrit Htc=42,9% Htc=37-47%

Potasiu seric 4,48mEqg/l 3,5-5,50Eqg/l

Glicemie 112mg% 80-115mg%

Uree 35 mg% 17-42mg%

Creatinina 1,12mg/dl 0,6-1,3mg/dl
Acid uric 5,2mg/dl 2,4-6 mg/dl

Colesterol 229,6 mg/dl <200 mg/dl

LDL colesterol 149mg/dl <130mg/dl

HDL colesterol 58mg/dl F>42mg/dl

Trigliceride 97,8mg/dl 40-140mg/dl

TGO 20U/l <37UI/l

TGP 12U/l <40UI/l

III. Evaluarea finală
Bolnava în vârstă de 61 de ani se internează de urgenţă, la serviciul de cardiologie. Este
cunoscută ca și hipertensivă de aproximativ 6 ani, complicându-se ulterior cu Cardiopatie
Ischemică din cauza nerespectării tratamentului și regimului impus. La internare bolnavă se
prezintă cu dispnee, senzație de sufocare, sete de aer, cefalee, amețeli, tahicardie, tahipnee,
aritmii, dureri precordiale la efort, tulburări de vedere şi de echilibru, anxietate, stres.
Prezintă cardiopatie ischemică dureroasă care apare mai ales la efort fizic. Se instituie tratament
medicamentos şi se încep investigaţiile necesare.
 În urma efectuării examinărilor clinic și paraclinice s-a pus diagnosticul de HTA esențială
stadiul II și Cardiopatie Ischemică.
În urma îngrijirilor specifice și a tratamentului aplicat durerea și anxietatea se remit,
parametrii funcțiilor vitale se normalizează, starea generală a bolnavei evoluează spre
ameliorare.
Recomandări la externare:
- evitarea cafelei
- regim alimentar hiposodat, hipolipidic, hipocaloric
- evitarea eforturilor fizice intense
- evitarea situațiilor conflictuale
- respectarea tratamentului prescris
- control periodic prin medicul de familie.