Pacient în vârstă de 65 de ani, cunoscut cu diabet zaharat, este

adus în serviciul de urgenţă pentru dispnee şi transpiraţii, manifestări

care au apărut după ce a urcat scările unui etaj. Paramedicii au
decelat la domiciliu o AV=120-140 bătăi/minut. Pacientul
menţionează o creştere progresivă în greutate şi accentuarea
dispneei în ultimele 5 zile. Dispneea este mai accentuată în cursul
nopţii, fiind nevoit să adopte poziţia de ortopnee în ultimele 3 nopţi. În
ultimele 5 zile nu a mai putut desfăşura activităţile cotidiene cu care
era obişnuit. La controlul de rutină la medicul de familie, în urmă cu o
săptămână acesta a decelat o fibrilaţie atrială, motiv pentru care a
iniţiat tratamentul cu digoxin.
APP
 Fibrilaţie atrială – 2 săptămâni
 Diabet zaharat tip II de 15 ani, sub tratament antidiabetic
de 3 ani, cu retinopatie diabetică de 2 ani şi neuropatie
diabetică de 1 an
 HTA – 20 ani
 Hipercolesterolemie – 6 luni
 AVC – în urmă cu 2 şi 3 ani
 AIT recurente, rezistente la aspirină şi clopidogrel, s-a
iniţiat tratamentul cu warfarină în urmă cu 7 luni.
AHC – tatăl a decedat la 65 de ani prin IMA, mama a decedat
la 70 de ani, prin accident de maşină. Are un frate în vârstă de 70 de
ani cu diabet zaharat tip II.
CVM – muzician, până la producerea AVC a reparat tuburi de
orgă. Fost fumător timp de 30 de ani, nu mai fumează de 22 de ani.
Nu mai consumă alcool de 12 ani.
Medicaţia concomitentă.
 Rosiglitazonă 4 mg/zi
 Gliburid 2,5 mgx2/zi
 Metformin 850 mgx3/zi
 Pravastatin 10 mg/zi
 Lisinopril 2,5 mg/zi
 Digoxin 0,125 mg/zi
 Wrafarin 7,5 mg/zi (INR=2,2 în urmă cu o săptămână)
Examen obiectiv: TA=150/95 mmHg, AV=100-150/minut, puls
neregulat, G=103 kg, paloare, transpiraţii, FO-retinopatie, aritmie
completă, zgomotul 1 de intensitate variabilă, şocul apexian deplasat
în lateral, dificil de apreciat, rare raluri crepitante bilateral în 2/3
inferioare, hepatomegalie, edeme gambiere.
 Laborator
Na =139 mEq/L WBC 8,6 x 103/mm3 uree=20 mg.%
K=3,4 mEq/L Hgb 12,6 g/dL creat=1,3mg%
Cl =99 mEq/L Hct 39,5 % Glu=139mg%
Ca=8,8 mg% Tr=339000/mmc CST=198mg%
Mg=1,2 mEq/l MCV=89m 3
TG=122 mg%
AST=36 U/l Troponina=0,5 ng/ml HDL=48mg%
ALT=43 U/l CK=20 UI/l LDL=114mg%
FA=120 U/l CK-Mb=0,8 UI/l HbA1c=7,2%
GGT=30 UI/l Digoxin=1ng/ml INR=2,8

EKG : fibrilaţie atrială cu Av înaltă. Modificări ST-T nespecifice.

Rx toracic : cardiomegalie, interstiţiu pulmonar accentuat,
lichid pleural drept în cantitate mică
Ecocord : dilataţia VS, AS mărit, sept akinetic, disfuncţie
vetriculară stângă severă. FE=20%

Identificarea problemei
1. Ce probleme ridică acest pacient?
2. Ce semne, simptome sau alte date vă sugerează prezenţa şi
severitatea insuficienţei cardiace ?
3. Care este clasificarea funcţională a insuficienţei cardiace la
acest pacient ?
4. Aceste probleme pot fi cauzate de terapia concomitentă?
Obiectivele tratamentului farmacologic
Alternative terapeutice
1. Ce modalităţi terapeutice există în acest caz pentru controlul pe
termen lung al afecţiunilor prezente ?
Stabiliţi schema optimă de tratament sub formă de Rp/
Evaluare – cum evaluaţi eficacitatea tratamentului indicat de dvs.,
precum şi posibilele efecte adverse ?
Educarea pacientului
Pacientul se prezintă la control după 3 luni, acuzând în
continuare dispnee severă şi palpitaţii.
 Ce medicaţie indicaţi pentru un control mai bun al frecvenţei
cardiace, având în vedere insuficienţa cardiacă?
 Realizaţi un plan terapeutic în care să includeţi beta blocant?
 Ce informaţii trebuie să-I oferiţi pacientului în legătură cu
tratamentul beta blocant ?