Pacient în vârstă de 60 de ani se prezintă la medicul neurolog

acuzând tremor al mâinii drepte de 6 luni. Acuză de asemenea

rigiditate a hemicorpului drept. În ultimul an s-a simţit apatic şi
supărat uneori, deasemenea acuză inapetenţă şi ocazional
constipaţie. În ultimele luni acuză insomnie cu treziri devreme
datorită grijilor, acuzând şi senzaţie e astenie în cursul dimineţii.
Prezintă dificultăţi la citit deoarece are vedere înceţoşată.
APP – hipertrofie benignă de prostată de 4 ani, sindromul
picioarelor agitate de 2 ani.
AHC – Mama a decedat la 74 de ani prin complicaţii ale
bolii Alzheimer, tatăl a decedat prin cancer de colon.
CVM – pensionar, nu consumă alcool, nu fumează.
Medicaţia concomitentă
 Terazosin 1 mg/zi
 Sulfat feros 325 mgx3/zi
 Vitamina C 200 mgx3/zi

Examen obiectiv: TA=114/70 mmHg, AV=70/min, G=66

kg, modificări ale expresiei faciale, dificultăţi în închiderea
ochilor, tremor de repaus al mâinii şi piciorului drept. Minimă
rigiditate la nivelul braţului drept. Reducere a coordonării motorii
pe partea dreaptă.
Examen neurologic – depresie minimă şi apatie, fără
tulburări de memorie şi de comportament, tulburări de vorbire, de
scriere cu mâna dreaptă şi tremor, nu prezintă tulburări de salivaţie,
dificultăţi la înghiţire, îmbrăcare sau la desfăşurarea activităţilor
cotidiene, minime tulburări de expresie la nivelul feţei, rigiditate a
părţii drepte, bradikinezie.
Paraclinic:
Na=136 mEq/l FA=80 U/l creatinina=1 mg%
K=4,3 mEq/l BT=0,3 mg% uree=8 mg%
Hb = 13,5 g% GOT=20U/l Colest=200 mg%
Ht=43% GPT=24U/l Trigliceride=140 mg%
L=5000/mmc LDH=112 U/l glicemie=100 mg%
Tr=395000/mmc GGT=18 U/l
 1. Definiți problemele pacientului care necesită tratament
medicamentos
- Boala Parkinson, plus cele din APP
2. Stabiliți obiectivele terapeutice
- Ameliorare simptome, reluare mobilitate, incetinirea (pe cat
posibil) progresiei bolii
3. Stabiliți tratamentul non-farmacologic la acest pacient.
- Kinetoterapie, logoterapie, ergoterapie
- Grupuri de suport, autoajutorare
- Consiliere psihologica, psihoterapie
4. Scrieți rețeta pentru tratamentul farmacologic stabilit de dvs
în următoarea casetă

Rp/ - temporizare initierea administrarii

Levodopa+Carbidopa(+Entacapona)
Initierea trat agonisti dopaminergici – pacient sub 65 ani,
conform protocol – monodrog: Pramipexol, Ropinirol,
Rotigotina, +/- Bromocriptina
2. Levodopa – simplu sau asociere, mai ales daca e
nevoie de reluare activitate socio-prof prin ameliorarea
motorie rapida;
3. Selegilina, Rasagilina
4. +/- Trihexifenidil, Biperiden
5. Informații despre tratamentul non-farmacologic
- Ajuta la pastrarea motilitatii fine – inclusiv achizitionare de:
cadru de mers/baston, tacamuri speciale etc.
- Grupurile ajuta la crearea sentimentului de apartenenta,
integrare, intelegere – pacientii pot fi stigmatizati, inclusiv de
familie
6. Informații despre efectul medicamentului recomandat
Amelioareaza simptoemele, NU este tratament etiologic, NU
vindecă!
7. Informații despre posibilele efecte adverse
- In general bine tolerate
- Probleme pot aparea la Levodopa – wearing on, fen. On/off,
plus agitatie psihomotorie, confuzie, tulb. Psihotica, halucinatii,
insomnii/vise urate, cosmar – mai ales la cresterea/ajustarea
dozelor
8. Informații despre modul de administrare al medicamentului
recomandat
- Se respecta orarul de administrare – mai multe prize pe zi
- Nu pleaca in oras la cumparaturi etc., pana nu isi ia doza de
dimineata;
- Are medicamentele tot timpul asupra sa.
- Memento/ceas/aplicatii pentru a nu uita sa-si administreze
doza
9. Enumerați situațiile care necesită precauții speciale
- Asociere medicamente care pot scadea, creste efectul
medicatiei antiparkinsoniene
10. Stabiliți următorul control
2 sapt/1 luna
11. Enumerați situațiile care pot genera o prezentare anticipată la
medic
.- intoleranta, reactii adverse