Ecografie de sold la copil

“Better a ultrasound today than a

limp tomorrow”. Prof Graf
 HIP-US
Metoda de screening in unele tari din
Europa*:
• Diagnostic precoce- de la 2 saptamani; ideal 2-6
saptamani:
• Diagnostic tardiv- cel mai tarziu 18 luni
• Alte metode de examinare a soldului la copii-
examinare fizica (manevra Ortolani si Barlow),
radiografia bazin, RMN, CT.
.
Tehnici de US sold la copii
• 1. tehnica Graf- statica- o singura examinare este
suficienta –sectiune coronara

• 2. tehnica Harcke- examinare in dinamica si se

efectueaza odata cu manevrele Ortolani si Barlow; detecteaza soldul
instabil; nu presupune masurarea unghiurilor;

• 3. tehnica Terjesen: FHC (femoral head coverage) =

a/bx100, unde a si b sunt distante raportate la acetabul.
Tehnica Graf
• operator dependenta- si tehnica de examinare
(viteza operatorului, pozitia copilului-decubit lateralcu usoara rotatie
interna a soldului; palparea tronhanterului mare; pozitia mainii
operatorului, pozitia transductorului)
• identificare anatomica si verificarea punctelor
de control pe sonograma
• masuratori-unghiurile α si β si incadrarea tipului
de sold, precum si modalitatea de tratament.
 Echipament:
• Aparat de ecografie cu transductor liniar de 5-7,5 MHz;
perfect perpendicular
• Dispozitiv de comanda -“freeze” –manevrabil cu piciorul
• Posibilitatea de a “rasturna” imaginea obtinuta cu 90̊
• Dispozitiv special pentru copil
 Identificarea anatomica

• 1.jonctiunea osteo-condrala (rotunda, in unghi,

palisade),
• 2. capul femural,
• 3.plica subcondrala,
• 4.capsula articulara,
• 5.labrumul (punct de verificare),
• 6. secventa: labrum, cartilaj, acoperis osos;
(bone roof) concavitate
• 7. punctul unde concavitatea trece in convexitatea
osului iliac- bone rim

• Punct de verificare- lower limb (corespunde

marginii inferioare a osului iliac)
• Plan de examinare- lower limb-plain- labrum
 Foarte important:
• Pentru ca sonograma sa fie utilizabila este necesar sa identificam 3
puncte principale: lower limb-bone plain-labrum (punctul de insertie;
planul osos iliac; labrumul)
• Varsta este necesara pentru a stabili tipul de sold
precum si tratamentul;
• Definirea liniilor necesare ptr masurarea unghiurilor
• 1.linia de baza- din punctul de insertie al capsulei pe osul
iliac pina la sprinceana osoasa a cotilului
• 2.linia acetabulara- tangenta la sprinceana osoasa a cotilului si
Punctul iliac inferior,
• 3. Linia axului cartilaginos de la sprinceana osoasa
pina in centrul labrumului.

NB. “No lower limb, no diagnosis”

Clasificarea US a soldului la copil- tehnica Graf

Tip Ia Tip Tip II a Tip IIb Tip IIc Tip II c (D) Tip
Ib III/Tip IV

α≤60̊ α≤60̊ α = 50̊-60̊ α = 50̊-60̊ α = 43̊-50̊ α =43̊-50̊ α,β- nu pot

β>55̊ β<55̊ β = 55̊ si 77̊ β= 55̊ si 77̊ β = 55̊ si β >77̊ fi masurate
77̊
Varsta- Varsta- Instabil Diferenta
6 sapt si 3 luni Peste 3 luni Stabil tratament dintre ele-
Ce este acceptat asemanator pericondru:
la 6 saptamani cu tip III insertie
nu este acceptat inalta III;
la 3 luni joasa IV
• Peretele osos al acetabulului (bony roof)
poate fi: bun; usor deficient; foarte rau
reprezentat:

Cartilajul hialin poate sa acopere capul

femural (IIa, IIb IIc) sau nu (deplasat III
sau IV)
 Tipul I sold

• Ia α≤60̊̊ ; β>55̊ • Ib α= 60°, β =70°,

• α=55°, β= 69°,
Tip II
• IIa • α=54°, β = 78°
• – type II b- 6 luni

• α=55°; β=60°
• IIc
Soldul instabil IIc (D)

• Alpha 45°, beta 93°,; este primul stadiu

de displazie de sold
 Tip III si IV
• Tip III- • Tip IV-

• Capul femural este deplasat si se va disloca din ce in ce

mai mult; nu se pot masura unghiurile α si β; deplasarea
este predominant posterior si lateral
• Tipul D (IIc- instabil)- va avea avelasi tratament ca si
tipul III
• Tratament- reducere cu imobilizare
• Complicatia cea mai frecventa – necroza de cap femural
 Tratament:
• 1. reducere- soldurile instabile:D, III, IV-
manual prin extensie;
• 2. imobilizare IIc stabil cu 2 scutece;
• 3. maturare -IIc stabil, IIb, IIa- cu ham
( Graf / Pavlik)
 Erori:
• Personal medical- diagnosticare incorecta pentru ca
tratamentul este diferita de la un tip la altul: reducere,
imobilizare su maturarea osului

• Timpul pierdut- cu cat se pierde mai mult timp cu atat

vindecarea este problematica;

• Parintii (20%) necomplianti la tratament pot indeparta

hamurile/aparatele;
• Combinarea tuturor componentelor reduce
incidenta diagnosticul eronat;
Sonograme ce nu pot fi interpretate:
Necesar la fiecare examinare -4 pasi:
1. Varsta
2. Descriere anatomica corecta
3. Masurarea unghiurilor
4. Propuneri de tratament- colaborare cu ortoped
• - aplicarea tratamentului ortopedic cit mai rapid,
cu verificarea eficientei acestuia;
Tips- EXAMINARE OPERATOR
DEPENDENTA

• 1. echipament bun si un transductor liniar cu frecventa

inalta
• 2. pregatirea corespunzatoare a nn/sugarului/copilului
• 3. identificarea elementelor si obtinerea unor imagini
corespunzatoare cu structuri osoase si cartilaginoase
• 4. colaborarea cu un ortoped pediatru
• 5. potentialul min ptr tratament 3 luni
• 6. examinarea se recomanda sa se efectueze de la 2
saptamani, multe dintre soldurile instabile se rezolva
spontan- reexaminarea la 6 saptamani.
 Bibliografie:

• 1. Rose du Bruyn pediatric ultrasound: How,

when and why. 2005
• 2. R., Graf - Hip Sonography-Diagnosis and
Management of Infant Hip Dysplasia- 2006
• 3. David, Sutton Textbook of radiology and
imaging - volume 02, pag 1109-1110
multumesc