Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Sinteza biologic
a. Ce influenteaza scaderea si cresterea apetitului
Factor
CNS Effect
-MSH (melanocortin)
satiety
satiety
Serotonin
satiety
(and other effects)
CCK-PZ
satiety
GLP-I
satiety
hunger
neuropeptide Y (NP-Y)
hunger
galanin
hunger
(for fatty food)
orexins A and B
hunger
n care se produc variaii mari ale glicemiei cu scderi marcate ale acesteia
(hipertiroidism, hiperinsulinism, obezitate)
Neuropeptidul Y (NPY) este cea mai puternica substanta orexigena, secretia lui
crescand ca raspuns la insulinopenia provocata de foame sau de administrare de doze
mari de corticoizi
3. ADIPONECTINA
Principalele aciuni constau din :
creterea sensibilitii la insulin i imbuntirea controlului glicemic;
scade eliberarea hepatic de glucoz;
scade remodelarea vascular aterogenica;
scade diferenierea macrofagelor n celule adipoase;
se coreleaz pozitiv cu HDL i invers proporional cu nivelul trigliceridelor i PAI-1.
4. REZISTINA
Boala apare de obicei la femeile albe tinere (sub 25 de ani) din clasele sociale medii sau
nalte i rareori la brbai.
Anorexia nervoas se nsoete de tulburri endocrine (cum este amenoreea) i
metabolice severe care netratate pot duce la moarte n 5-20% din cazuri.
Pacienii cu anorexie nervoas au frecvent asociat antigenul HLA BW16 i pot prezenta
i un sindrom depresiv.
Patogenia sindromului nu este cunoscut dar un rol important par a avea opioidele
cerebrale care cresc n lichidul cefalorahidian al anorecticilor, cretere ce poate explica
apariia amenoreei n unele cazuri chiar nainte de a se produce pierderea ponderal.
n plus, cauzele psihopatologice duc la activarea sistemului serotoninergic cerebral (cu reducerea
apetitului), sistemul vasopresinei i al corticoliberinei i deprim activitatea norepinefrinei
e. Hipo/hiperfunctia
hiper- stari disforice, labilitate emotionala, insomnie si cosmaruri, reducerea abilitatilor
intelectuale, agitate, neliniste,atacuri de panica
tireotoxicoza apatica- la varstnici, asem cu depresia
tireotoxicoza factitia-medicamentos ( h tiroidieni)
hipo - copil, altereaza ireversibil functia cerebrala. adult - diminuarea atentiei, a capacitatii de
concentrare,incetinirea ritmului gandirii, DEPRESIE
n care se produc variaii mari ale glicemiei cu scderi marcate ale acesteia
(hipertiroidism, hiperinsulinism, obezitate)
boli cu incapacitatea glucozei de a fi utilizat n celule (diabet zaharat).
g. Reglarea sexualitatii
Etap ce ncheie procesul de sexualizare a organismului, complex de transformri ce determin
maturizare sexual, dobndirea capacitii de reproducere, atingerea staturii adulte
Mecanism incomplet elucidat;
Creterea frecvenei i amplitudinii pulsaiilor de GnRH din hipotalamusul gonadal (nc. arcuat,
aria preoptic); iniial nocturn
Secretie pulsatila de LH,FSH
Secretie gonadala de estrogeni/testosteron
Cresterea productiei CSR de DHEAS
Pubertate
Creierul induce ciclicitatea axei gonadale
Gonadele incep sa produca hormoni sexuali
Apar caracterele sexuale secundare
Apare comportamentul sexual
Dorinta de independenta
Preocupare pentru atragerea partenerului sexual
- starea de nutritie
- factori socio-economici
Limite: 8-18 ani
Evoluia este trenant; frecvent apar complicaii : esofagit i rupturi esofagiene, dilataie
acut gastric, diselectrolitemii;
2. Sinteza psihosocial
a. Factorii genetici si mediul de schizofrenie si legatura dintre ei
gene pt schizo, aceleasi si pt tulb bipolara
glutamat, aspartat, homocisteat - schizofrenie
intamplator 1%
unchi nepot 2%
parinte 6-10%
frate geaman dizigot 15, monozigot 45%
divort, conflicte in familie,
ambivalenta afectiva
refugiu in lumea lui
b. Imageria dirijata, ce este, implicatii clinice
tehnica "prietenoasa", poate avea o accesibilitate mai restransa la unii pacienti
la adulti e folositoare in ch cardiovasc, scade nr de zile de spitalizare si creste satisfactia
pacientului post interventie,
la copii aplicabilitate crescuta
la nivel somatic accelerarea vindecarii si scaderea durerii
psihic ,scaderea anxietatii
hipnoza - nu e indicata la psihotici, la cei cu tulb de personalitate (nu pot indeplini necesitatile),
pacientii cu epilepsie, pac maniacali (nu sunt atenti)
av: tulb de anxietate, fobii, atac de panica, depresie usoara, dependeta de subt,
modern - i se acorda atentie psihologiei, i se acorda asistenta lui si familiei, stie diag,
nu i se ascunde adevarul
traditional - nu acorda suficienta atentie psihologiei, afla diag tarziu, psihologul are un
rol secundar, nu se preocupa de calitatea vietii
3.
Cazuri clinice
B. Pacienta in varsta de 88 de ani care avea BPCO si a ajuns la spital, adusa de fiica ei.
Fiica i-a spus medicului ca el e "eroul familiei, sa incerce tot ce este posibil ca
batrana sa se insanatoseasca", insa ii interzice sa ii dea bolnavei anestezice (ceva de
genul asta). Medicul se conformeaza dar nu vrea sa mai vorbeasca cu pacienta si se
izoleaza de familia pacientei, deoarece simtea ca el ar fi rezolvat altfel cazul. La 2
zile, pacienta moare iar medicul este certat de fiica bolnavei. Intrebari: cu ce a gresit
medicul in aceasta situatie? Care sunt facilitatile din spital (enumerati 2-3) prin care
un medic poate scapa de sindromul de burn-out? (nr 4)
Medicul prezinta un caz clasic de burn-out, atasandu-se exagerat de tare de pacient si de
apartinatorii acestuia, astfel incat asculta sfaturile fiicei acesteia desi pregatirea sa
profesionala ii permite sa ia singur decizii potrivite cazului. atunci cand pacienta moare
medicul se autoblameaza pentru ca nu si-a urmat instinctele si pentru ca a ascultat
sfaturile apartinatorilor si se gaseste in imposibilitatea de a gasi puterea de a trece peste
acest eveniment nefericit fapt care il conduce intr-o stare de despresie
tanarul sufera de alcoolism nevrotic sau de stress(tipul alfa).Se considera ca acesta are
o dependenta psihologica de alcool...tipurile de psihoterapii,,tcc care actioneaza la
nivel COGNitiv si comp prin inlaturarea conv irat. Hipnoza si relaxarea ,dar si
psihoterapia de grup
x nr de ani > 20
H. Un doctor de 52 de ani care de 25 de ani are grija de un barbat care acum are
70 de ani (sau asa ceva). Barbatul avea ceva probleme cronice (HTA) si tot
tratandu-l a dezvoltat o prietenie frumoasa cu el si nevasta-sa. Batranul face
cancer, doctorul incearca sa il trateze, dar fara succes. Batranul ii spune ca vrea
sa moara, doctorul se enerveaza, pleaca, si nu mai vorbeste cu el pana moare.
Cum a gresit doctorul? Ce trebuia sa faca ? Ce poate face ca sa-si modifice
atitudinea ? (nr. 3)
Doctorul a gresit in primul rand ca s-a implicat emotional in relatia medic pacient,
aceasta necesitand un caracter exclusiv formal. Implicarea emotionala a doctorului si
atasamentul fata de pacient l-au condus in final la o reactie emotionala necontrolata. Pe
scurt, doctorul a perceput ca intentia si stradania lui au fost tratate cu o oarecare
indiferenta de catre pacient. Ceea ce ar fi trebuit doctorul sa faca ar fi fost sa se ocupe de
tratarea bolii pacientului insotita de o sustinere si o intelegere empatica a acestuia, fara
insa a dezvolta alte emotii fata de pacient. Pentru a-si modifica atitudinea, este de dorit ca
doctorul sa separe viata profesionala de cea personala. In primul caz, un comportament
formal obiectiv si uman este dezirabil, iar in cel de-al doilea caz modul de interactiune
poate fi influentat de trairile autentice ale persoanei.