Infecii acute ale minii i degetelor

Dup reacia tisular i evoluia procesului inflamator:

- celulit=faz iniial fr tendin de delimitare; nu se incizeaz sau dreneaz!
- supuraie=faz evolutiv piogen circumscris sau difuz; necesit obligatoriu
incizie i drenaj!
Dup topografie:
- panariii=infecii ce afecteaz degetele i sunt de regul localizate la 1 zon
- flegmoanele minii=infecii localizate la 1 loj sau difuze, interesnd mai multe
spaii

Clasificare panariii
1. Localizare: loja (volar) sau faa dorsal falangei proximale, mijlocii, distale
2. Profunzime:
o superficiale (eritematos, flictenular, antracoid, periunghial, subunghial)
o subcutanate (pulpar, al lojilor falangelor mijlocii sau proximale)
o profunde (teno-sinovite, osteite, osteo-artrite)

Clasificare flegmoane mn
1. Dup localizare:
o Dorsale
o volare
2. Dup profunzime:
o superficiale (supraaponevrotice) pe ambe fee
o profunde (volare, sub aponevroza superficial):
- tenarian
- hipotenarian
- mediopalmar
- comisural
- sinovial
ETIOPATOGENIE
- Explicat ca interaciune germen microbian organism
- Germenul imprim specificitatea i gravitatea prin: specie/tip, virulen
- Organismul influeneaz instalarea i progresiunea infeciei prin:
o rezistena general
o vasculo- sau neuropatii regionale
o particulariti circulatorii (terminal sau limitat) pulpare, periunghiale,
tendinoase, articulare
o existena comunicrilor ntre zone anatomice

Cauze determinante
- TRAUMATISME:
o plgi minore(grataj, escor., nep., manich.) = netratate
o plgi contuze&distr.tis.,fract.,infect. ab initio, tratate incorect
o arsuri termice/chimice cu afectarea dermului
- ERORI DE TERAPEUTIC:

1
 o toaleta insuficient/incorect
o drenaj inoportun!!!
o suturi n tensiune, urmate de necroze
o antibioterapie nejustificat /inadecvat
- GERMENI MICROBIENI
o stafilococ auriu (50%!)
o alii (strepto. piogen, Gram : coli, proteus, piocianic 20%)
o asocieri de germeni (30%)
Cauze favorizante
- Structura anatomic:
o circulaie srac (tendoane, articulaii, periunghial)
o vascularizaie terminal (pulpa degetului)
o comunicri interregionale
- Tare organice:
o diabet
o discrazii sanguine, vasculopatii
o cancer, afeciuni caectizante
o corticoterapie, imunosupresoare
- Starea igienic: contaminare teluric, biologic, chimic

Mecanism
- nsmnare direct consec. trauma inflamaie edem afectare circ. rezist.
la progresiunea infeciei;
o Hiperpresiunea difuziunea infeciei, durere, imobilizare antalgic
o Difuziunea infeciei poate fi local (structuri adiacente), regional (limfangite,
adenite) sau general (focare septice la distan, septicemii, septico-pioemii)
- nsmnare hematogen (din septicemii, leucemii)

MORFOPATOLOGIE
LOCALIZARE: 75% la vrf degete (periunghial, pulpar, subunghial), apoi dorsal mn, etc
FAZE EVOLUIE:
- Congestiv (invazia microbian)
- De supuraie (apar puroi i sfaceluri, fluctuen, izolare prin barier fibrino-
leucocitar)
- De eliminare (difuziune, fistulizare, evacuare coplet)
- De cicatrizare (vindecare sechele)

Tablou clinic
- Funcie de:
o localizarea infeciei
o faza evolutiv
o extinderea procesului infecios
o virulena germenului
o teren (starea general i local)
o precocitatea instituirii tratamentului
o corectitudinea atitudinii

2
 - DEBUT: = insidios, mascat de durere //trauma. La 24-48h durerea reapare sau
(arsur i tensiune, la atingere/presiune), congestie, tumefacie, mobilit.
- STARE:
o general: febr (39-40), frison, alterarea strii generale
o subiectiv: jen durere progresiv pulsatil ( la Q, pres, declivitate)
o obiectiv: diferite (la fiecare form anatomo-clinic)

Diagnostic pozitiv
- ANAMNEZA: = corelaia cu traumatismul, evoluia infeciei
- EX. OBIECTIV:
o existena i extensia inflamaiei
o aspectul i gradul de evoluie al leziunilor
o afectarea funcional
o extinderea regional i/sau sistemic
EX. PARACLINICE :
- bacteriologic prezena, tipul i sensibilitatea germenilor
- radiologic arat interesarea structurilor profunde (osteo-articulare), prezena
corpilor strini, a fracturilor
- biochimic leucocitoz, VSH, fibrinogen, PCR
- bioptic n supuraii prelungite

Diagnostic diferenial
- PANARIII:
o micoze unghiale
o determinri falangiene n sarcoidoz
o fracturi fr deplasare, fisuri osoase dureri, tumef, mobilit; Rx.
caracteristic
o corpi strini tumef i durere, fr semne inflam
o alergii la nepturi insecte fr mobilit
o hematoame fr semne inflam sau generale
o crize inflamatorii (gut, tendinit calcificant)
o spina ventosa sediu TBC/metacarpiene sau falange
o dermatit de contact expunere, fr s. generale
o antrax (pustula malign) contact animal, nedureros
o gangren gazoas crepitaii, evol./ore, alterare

- FLEGMOANE MN

Evoluie
- Grav fr tratament, cu sechele importante.
- Vindecarea fr sechele depinde de tratamentul precoce, corect i complet

COMPLICAII:

3
 - distrucii profunde amputaii
- antebrat
- septicemie
- retracii tendino-aponevrotice /flexori
- osteomielite sechestre, fistule
- anchiloze mobilit., poziii vicioase

Tratament medical (conservator)

- Obiective: - retrocedarea fenom inflam
- nlturarea cauzelor
- reluarea micrilor normale
- Indicat n faza iniial, de celulit sau forme uoare sau asociat tratamentului
chirurgical
- Contraindicaie major = apariia puroiului
- Metode: - poziie procliv repaus la pat
o imobil /poz fiziologic/atele, mobiliz degete libere
o antibioterapie, Ig, vaccinare
o analgetice (NU MAJORE!)
o antiflogistice (prini, ghea, AINS, fizioRp)
- Iniial antibioticul e ales empiric = f(forma clinic, aspectul puroiului, morfologia i
tinctorialitatea germenilor), apoi dup antibiogram
Antibiotice:- oxac/, penic/, amoxic/, rifampic/, cefalosporine
- blactam+sulbactam (Augm, Ampi+, Unasyn)
- eritro/, oleando/, clinda/, claritromicin
- genta/, vanco/, netromicin, amikacin
- cipro/, pe/, ofloxacin
- (tetra/), doxiciclin
- metronidazol
Antimicotice: fluco/, ketoconazol, stamicin, amfotericin B

Tratament chirurgical
- Indicaii:
o extragere de puroi la puncia tumefaciei
o flegmon palmar profund
o faza de fistulizare sau eliminare sechestre
- Contraindicat n faza iniial, de celulit sau forme uoare superficiale
- Anestezie = f(localizare, gravitate) - /n.colaterali digitali, trunchiuri n., plex brahial
sau anest gen
- Incizie = f(localizare, gravitate), adecvat formei clinice
- Drenaj: obligatoriu doar n formele profunde (48-72h)
- imobil /poz fiziologic/atele, mobiliz degete libere
- antibioterapie, Ig, vaccinare
- analgetice (NU MAJORE!)
- antiflogistice (prini, ghea, AINS, fizioRp)

ngrijiri postoperatorii
- antibioterapie conform sensibilit., pn la cedarea fenom. inflam.

4
 - pansamente umede, antiseptice (betadin, clorhexidin, acid boric)
- imobilizare - /atel Crammer sau gipsate, procliv, pn la edemului
- bi antiseptice cldue, cu efect antialgic, antiseptic, descongestionant,
revulsivant, fluidificarea secreiilor
- fizioterapie
- kinetoterapie

Erori terapeutice
- toalet incorect a plgilor
- antibioterapie inadecvat
- analgezie major mascnd evoluia
- precizarea tardiv a diagn de infecie
- temporizare excesiv a interveniei
- anestezie insuficient limitnd intervenia
- drenaj inoportun sau absena drenajului
- cldur, masaj sau compresie favoriznd difuziunea
- ngrijiri postoperatorii necorespunztoare

Forme anatomo-clinice: PANARIII

- SUPERFICIALE
o eritematos
o flictenular
o antracoid
o periunghial / subunghial
- SUBCUTANATE
o pulpar
o al lojilor falangelor mijlocii sau proximale
- PROFUNDE
o teno-sinovial
o osos
o osteo-articular
Forme anatomo-clinice: FLEGMOANE
- FLEGMOANE SUPERFICIALE:
o palmar
o dorsal
- FLEGMOANE PROFUNDE:
o tenarian
o hipotenarian
o medio-palmar
o comisural
o al tecilor carpiene

Panariiul eritematos = limfangita reticular = infecie ac strepto localiz dup nepturi

- Clinic: zon de congestie dureroas (spontan i la apsare) ce dispare la
vitropresiune
- Rp: pans alcoolizate

5
Panariiul flictenular
- = acum lichid ntre derm i epiderm dup nep
- Clinic: flictena seropurulent tegum infiltrate n jur. Poate fi dat de abces in
buton
- Rp: excizie flicten, toalet AS, pans umede

Panariiul periunghial = paronichia

- Se dezv n grosimea repliului unghial unilat sau n potcoav (turniola) dup
manichiur sau panariiu subunghial
- Clinic: dureri+tumef+congestie repliuflicten pustul
- Rp: decolarea tegum de/unghieexcizia bazei unghiale sub anest local; pans
umede

Panariiul subunghial
- Acumul puroi subunghial la baz sau vf prin nep sub unghie sau fuzarea p.
periunghial
- Clinic: durere intens, pulsatil, la Q, decliv, nocturn
- NeRpevac puroi i cronicizare cu osteit sau botriomicom
- Rp: extirparea unghiei sub AL i pans AS; la vf excizie unghie cu baza extern

Panariiul antracoid
- = carbuncul, furuncul deget
- =dezv inf /foliculi pilo-sebacei dorsali deget
- Clinic: furuncul
- Rp: Oxa/Eritro/Rif + AINS
- pans AS
- vaccin AStafilo

Panariiul pulpar
- = incid cea >, consecina plgilor
- = supur lojei pulpare cu travee inserate /periost
- Clinic: dureri atroce, pulsatile, >decliv, cu pulp tumefiat, congest sau livid (sub
tens), dur, pseudofluct normal dispare, +limfangit, gg
- fistulizare n buton, frecv osteite
- Rp: iniial pans AS + AB, ult incizie n focar (O) sau lateral cu sect traveelor si drenaj
transfixiant
- Nu incizie bot rechin deget insensibil (orb)

Panariiile lojelor falangiene

- = frecv <, inf es subcut al lojei
- Clinic: ca p. pulpar, cu edem > fuzat dorsal sau /dors mn i comisural (ca 1 p.
profund)
- Rp: incizii lat Iselin + drenaj transfixiant /lam ~, + imobilizare/atel
- Panariiul osos = osteita falangei

6
 - = p prof, sec difuz unei inf vecine, rar primitiv, prin inf focar fractur
- Clinic: fistul trenant / p subcut, stilet os
- Rx(la 10-12z) osteit = rarefiere, la 3s sechestru, artrit supurat sau
remineralizare
- Rp: incizii largi + drenaj ce nu atinge osul, imobiliz, ablaia sechestrelor, AB*,
pans/lavaj AS 8-10s

Panariiul articular = artrita supurat

- = inf sec de la alt p. sau hematogen, rar prin inoc direct (plag juxta-artic)
- Clinic: artrit acut (dureri, tumef, mobilit., febr) la 3-5z dup plag sau p. Mobiliz
durere, cracm, pic de puroi n plag
- Rx=cert, tergere os i modif spaiul artic
- Rp: AB* + imobiliz 2-3z, artrotomie

Panariiul teno-sinovial
- = la deget 2, 3 ,4 (cu teci sinoviale digitale) AMF (plica palmar inf), sec
difuz/vecin, pot fi i prim
- Clinic: durere +provocat /pres fs prox, traiect sinovial, deget n flexie (crlig),
extensia durere sincopal. Febr+frison
- Ruptura vecin, durere<, extensia=posibil, alter>
- Rp: AB*+imobiliz 2-3z, incizia fs prox&distal sub anest gen, evac puroi, lavaj AS,
sub AB, /atel

Flegmon superficial palmar

- =inf / burs seroas de sub 1 clavus
- Clinic: dureri /clavus, flicten seroas, inflam rapid extins la mn cu edem/dors i
pliu interdigital
- Rp: incizie/fluct sau max tens, excizie flicten AB/stafilo, lavaj AS

Flegmon superficial dorsal

- = rar, dup plgi minore, strepto
- Clinic: congestie, edem, dureri la flexie degete, tens ulceraii i necroze tegum,
alter gen, febr+frison
- Rp: incizie/bombare max (longitudtend), debridare f s, pans umede, lavaje AS
Flegmon loja tenar (Dolbeau)
- = inf anterior de fasc int scurt abductor police
- Clinic: dureri, >la mobiliz police, inflam se oprete la plica de opoziie police, difuz
dors
- Rp: anest gen, incizie palmar lat de plica opoz centrat/fluct, evac puroi, drenaj
transfixiant, imobiliz/atel, AB

Flegmon mediopalmar
- = sec inf supraaponevr sau /inoc direct n spaiul pre&retrotendinos
- Clinic: tumef palmar, dureri>la extensie degete, dup care apare edemul dorsal,
degete n semiflexie, fr tumef comisural
- Poate fuza superf (buton), tenarian, antebra

7
 - Rp: anest gen, incizie palmar+contraincizie dorsal n sp II, evac puroi, drenaj
transfixiant, AB*

Flegmon loj hipotenar

- Clinic: tumef marg cubital a palmei, s inflam, edem cantonat n loj
- teno-sinovit
- Rp: incizii longit sau lat, drenaj transfix, lavaj AS, imobiliz/atel

Flegmon comisural
- = inf / spaiu conj interdigital (2-3 4-5) sec clavus infectat, p. loja falanga1, p.
sinovial
- Clinic: durere, tumef >dors, ndep degete n V
- Rp: anest gen sau plex, incizie palm&dors mai bine ca Y, debrid, drenaj transfix,
lavaj AS

Flegmoane teci carpiene

- = tenosinovite acute supurate degete 1 i 5 ce ajung n sp Parona-Pirogov
- Clinic: febra+frison, alter strii gen
- forma simpl-durere>la extensie, imobiliz n flexie (crlig)
- forma difuz-aspect de flegmon al minii dup ruptura tecii, cu extensie posibil
- Rp: AB*, imobiliz, incizii/Pirogov, lavaj, pans