DEGERTURI - LEZIUNI PRODUSE DE TEMPERATURI SCZUTE

Traumatimele produse prin frig det. tulb. locale i generale ce trebuie privite prin
interrelaia frig-reactivitatea organismului.

Crioagresiunea poate conduce la:

hipotermie
degerturi
ngheare lent (picior de tranee, eritem pernio acut sau cronic)

Etiopatogenie
Cedarea de cldur este dependent de factori:
- Fizici:
- conductibilitate caloric mediu = f(umiditate)
- viteza curenilor de convecie
- S schimb caloric
- timp
- Biologici intrinseci:
- rasiali, constituionali, vrst, nutriie
- profesionali, antrenament, surmenaj
- patologie asociat
- Biologici extrinseci:
- comportamentali, posturali, de echipament
- hipoxie, igien, expunere la toxice

DEGERTURILE
DEF = modificrilor morfofunc. evolutive limitate la nivelul zonelor expuse temp.

Parametrii de gravitate ai frigului:

intensitatea gradientului termic (de obicei ~0C)
durata expunerii ( severitatea i viteza instalrii *)
Consecine asupra substratului biologic:
locale (vasomotorii i celulare)
sistemice (termoreglatoare)
= neurovasculopatie afectnd zone slab vascularizate:
neuro=stadiu I (spasm vascular, tulb. sec. vasc.)
vasculo=std. II (vasodil. paralitic, nchidere circ)
patie=std.III (gangren)

Fiziopatologie
Adaptare:
- frigvasoconstr. pierdere Q
- hipoxia iniial bine suportat ( metabolismul)
- cald vasodil. (corectare metabolic)
- Chimic

Prelungirea sau intensitatea crioagresiunii:

- vasoplegie sludge tromboze

1
 - sigilarea circulaiei ireversibilitate deviaii metabolice (acidoz,
catabolii, radicali liberi
- leziuni tisulare inevitabile

Aciunea criogenic direct cristale de ghea care:

- distrug membrane i organite
- hiperconcentreaz citosolul
Celula moare lent, intoxicnd mediul intercelular cu:
- enzime lizozomale
- mediatori ai inflamaiei
- alergene de self-alterat
- tromboplastine
Renclzirea difuziunea acestora inflamaia i trombozele

Modificrile sistemice protejeaz organismul dac crioagresiunea continu

termoliza i termogeneza
centralizeaz circulaia
sacrific hemodinamic/metabolic segmentul
Degenerescena este delimitat de un front de leziuni cu potenial de
reversibilitate.

Leziuni vasculare centripete dincolo de acesta:

- adaptabilitatea vasomotorie,
- tulburri trofice (hipotrofie muscular, demineralizare osoas)

Patogenia
Constituirea leziunilor recunoate 4 perioade:
1. Expunerea - paloarea, hipotermia i tulb nervoase reflect vasoconstricia;
leziunile celulare definitiveaz prognostiul non-vital al stucturilor afectate
2. Renclzirea - vasodilataia paralitic, fenomenele inflamator-edematoase i
obliterarea circulatorie progresiv fac imposibil relizarea unui bilan i incert
prognosticul n aceast faz
3. Constituirea degerturii - complicaii manifeste; necroza ncepe s se
contureze treptat i se va delimita net la 2-3 spt
4. Faza sechelar complicaii locoregionale definitive

Anatomie patologic
Sensibilitatea = f(conductibilitate termic~electric):
nervi > muchi striai > piele, fascie, grsime > tendoane > os

Leziunile 4 grade de severitate dup profunzime:

I. - eritem
II. flicten serosanguinolent i edem
IIIa. flicten sanguinolent cu escare
IIIb. escara dermo-hipodermic
IV. gangrena (toate structurile, inclusiv osul)

Simptomatologie (4 grade de severitate)

2
 I. DERMATITA ERITEMATOAS
Din primele ore:
eritem cu cianoz
edem
parestezii (arsur, prurit) , dureri (lancinante)
Spontan, dar lent reversibil; dup 7-10 zile:
descuamare tegumentar
paresteziile pot continua, rmne sensibil la frig

II. DERMATITA EDEMATOAS

Precoce:
edem i cianoz
dureri vii, parestezii
La 10-12 ore:
vezicule/flictene cu coninut serocitrin/serosanguinolent (necroza plex
dermic superf)
La 10-12 zile:
escare atone cenuii, superf\efracia flictenelor, edem >
Lent reversibil; vindecare fr sechele n cteva spt:
durerile dispar, rmne cu mare sensibilitate la frig

III. NECROZA TEGUMENTAR

Iniial:
lividitate tegumentar / fond:
Flictene hemoragice (albastre)
Hipo/anestezie termoalgezic de tip siringomielic sau paradoxal (anestezie
la frig i dureri intense la cald)
Treptat:
Escare dermo-hipodermice uscate, negre
Ulceraii atone nconj de congestie i cianoz
Tulb motorii inconst i discrete
La 2-3 luni:
Granulare i epitelizare a ulceraiilor

IV. GANGRENA uscat sau umed

Iniial bilanul nu poate fi fcut:
devitalizare progresiv
anestezie i paralizii
mumificare (piele os)
gangren umed doar infectat sau prin ngheare lent
Tendin de autolimitare:
an de delimitare cutanat la 1 lun
delimitare profund os la 2-3 luni

Forme clinice particulare

3
 A. Piciorul de imersie (tranee)- * umed /frig i umezeal (i >4C!) prelungite
anestezie dureroas (abolire sens epicritice fr raport topografic, dureri
lancinante), parestezii (crampe, furnicturi, deget mort, gaur n ciorap)
edem palid/congestiv, moale, fr godeu, al extremit.
flictene gelatinoase clare/hemoragice
escare galbene brune violacee dure negre lemnoase
febr (38-39C), dispepsie, astenie, stare septic, oc

B. Eritem pernio
ACUT edem, cianoz, prurit++ hiperpigm, flictene
CRONIC sezonier, fem, papule vezicule ulceraii

C. Forme nevritice
Senzitive (dureri, parestezii) reproduse la presiune

D. Forma Lindemann
Vegetonevrit cu dureri tibiale exacerbate nocturn, febr

E. Ulceraii corneene
Dispuse orizontal, ating conjunctiva, scad acuitatea vizual (leucom)

Diagnostic
- Triada Paloare, Hipotermie, Hipo/Anestezie
- Mai dificil de recunoscute formele particulare i gradele
- Manevra Bilroth (puncie cu evidenierea anesteziei i absenei sngerarii)
- Capilaroscopie
- Termometrie cutanat
- Oscilometrie
- Arterio/flebografie
- Angioscintigrafie

Tratament
1. nclzire progresiv (adpostire, contact corporal, bi calde, ingestie lichide
calde, mobilizare)
2. Medicaie antitrombotic (prostaglandin I, heparin), vasodil.(pentoxifilin,
xantinol, papaverin) sau hiperemiant (infiltraii anestezice lombare)
3. Perfuzii calde (G5%, B1, B6, xilin, ACTH, vasodil, sedative)
4. Profilaxia antiinfecioas (antibiotice, vacc. AT)
5. Oxigenoterapie (preferabil hiperbar iniial)
6. Toaleta local antiseptic, pudraj, ZnO, pansam
7. Fizioterapie antiinflamatorie i hiperemiant (US, UV, IR, laser), poziie procliv,
antiedematoase

Mai pot fi indicate:

Decapare flictene, badijonaj antiseptic (betadin, clorhexidin, flamazin), folii
semipermeabile (Comfeel, Op-site, GothaDerm), creme aloe, ctin alb,
glbenele, propolis, spray Oxycort
Ablaia unghiilor infectate >gr I (cad in zi 8-10)
Intervenii hiperemiante (simpatectomii miniinvazive)
Ablaia esuturilor devitalizate (din zi 5)

4
 Amputaia segmentelor gangrenate (din zi 10-21)
Imobilizare n faza de granulaie-epitelizare
Protezarea amputaiilor

Sechelele pot fi tratate:

- Vitamine (B1, B6, C, P), Redergyne
- Fizioterapie (laser, electro, diatermo), infiltraii anestezice, intervenii
hiperemiante

HIPOTERMIA SISTEMIC
DEF: = ansamblul tulb gen produse prin scderea temp centrale sub +35 n urma
expunerii la frig

ETIOPAT: expunerea >25% masa tisular la un gredient termic important det

predominent tulb sistemice
Adaptare prin centralizarea circulaiei (2 compartimente termice),
termogeneza
<35 energogeneza
<28 -

Simptomatologia hipotermiei
- Faza reactiv: agitaie, tremor, tahicardie, tahipnee, HTA, rcire extremiti >10
- Faza areactiv: astenie, bradicardie, bradipnee
- Coma hipotermic (linitit) fibril.ventric.
- Moartea alb

n imersie survine rapid (10-20 min la 0-1) dup o faz reactiv scurt , com n
emprostotonus (flexie)

Tratament hipotermie
- 90% din cazurile gsite n via!!!
- NU mobilizare i masaj sau resuscitare clasic ce tind s sporeasc contactul
ntre compartimentele termice i scad brusc temp central
- NU defibrilare la temp.central <30
- Adpostire i nclzire progresiv (corporal sau prin imersie cald)
- Perfuzare G5% la 42 i cortizon, ingestie ceai fierbinte dulce,
oxigenoterapie(Hbar ?)
- Inclzire & umidif. aer respirat (admin./masc)