Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T.

Popa, Iai
Comportamentul alimentar

Fiziologia
comportamentului alimentar
Profesor Dr. Veronica Mocanu
Medic primar endocrinolog

Comportamentul alimentar:
o problem a societii moderne
Comportamentul alimentar este un
comportament fundamental pentru
supravieuirea oricrei specii.
Paradoxal, n zilele noastre este, de
asemenea, un comportament asociat
cu probleme serioase de sntate:
obezitatea, anorexia i bulimia.

Comportamentul alimentar:
o problem a societii moderne
Obezitatea este considerat actualmente o pandemie global cu peste
300 milioane de aduli afectai n ntreaga lume.

Comportamentul alimentar:
o problem a societii moderne
Complicaiile obezitii

ntrebare
Complicaiile obezitii sunt urmtoatele,
cu o EXCEPIE:
A.
B.
C.
D.
E.

Hipertensiune
Edem
Diabet zaharat
Steatohepatit nonalcoolic
Osteoartrit

Comportamentul alimentar:
o problem a societii moderne
Odat cu prevalena crescut a excesului
de greutate i obezitii, este important s
fie identificate proprietile alimentelor
care promoveaz aportul crescut de
energie i care contribuie, astfel, la un
bilan energetic pozitiv.
Trebuie s nelegem rolul factorilor care
controleaz apetitul, n scopul de a
gestiona n mod eficient creterea
numrului de pacieni obezi.

ntrebare
Care din urmtoarele afirmaii despre obezitate
este FALS:
A. Prevalena obezitii este n cretere n ntreaga
lume.
B. Obezitatea reprezint o surs de costuri majore
pentru societate.
C. Cunoaterea factorilor care controleaza apetitul ar
putea ajuta la managementul eficient al obezitii.
D. Medicamentele utilizate pentru controlul
greutii corporale sunt foarte eficiente.
E. Terapia comportamental este o abordare
important n managementul obezitii.

Cum este reglat ingestia de

alimente (apetitul)?
Foamea i saietatea sunt
controlate de hormoni care sunt
produi n creier i tractul gastrointestinal.
Apetitul este dorina de a mnca fie
c exist sau nu foame fizic; poate fi
declanat de factori cum ar fi
momentul zilei, ocazii sociale, emoii
sau vederea sau mirosul de mncare.

Apetit, saturaie i saietate

Conceptul de "apetit" include cel puin dou
componente separate: saturaia i saietatea.
Saturaia se refer la procesele care
promoveaz terminarea mesei, limitnd astfel
dimensiunea mesei.
Saietatea se refer la evenimente
postprandiale care afecteaz intervalul pn
la masa urmtoare, reglnd astfel frecvena
meselor, care este influenat de obiceiuri
nvate.

ntrebare
Care din urmtoarele afirmaii despre apetit este
FALS:
1. Apetitul este un mecanism instinctiv care
rspunde la nevoile de hran (energie) ale
organismului.
2. Apetitul poate fi decalnat de factori cum ar fi momentul
zilei, ocazii sociale, emoii, vederea sau mirosul
alimentelor.
3. Conceptul de apetit include saturaia i saietatea.
4. Saturaia se refer la procesele care promoveaz
terminarea mesei, limitnd, astfel, dimensiunea mesei.
5. Saietatea se refer la evenimente postprandiale care
afecteaz intervalul dintre mese.

Semnalele de saturaie
din tractul GI
Saturaia este rezultatul unei serii coordonate
de semnale neuronale i umorale care provin
din multe situsuri din sistemul GI, incluznd
stomacul, intestinul subire proximal,
intestinului subire distal, colonul, pancreasul
n rspuns la proprieti mecanice i chimice
ale alimentelor ingerate.
Alimentele ingerate evoc saturaia prin dou
efecte principale asupra tractului gastrointestinal: distensia gastric i eliberarea de
peptide din celulele enteroendocrine.

Semnalele de saturaie
din tractul GI
Semnalele de saturaie de la nivelul
stomacului
Semnalizarea vagal este esenial pentru
medierea de saturaiei gastrice produs prin
distensia stomacului.
Peretele stomacului conine receptori pentru
tensiune, ntindere i volum de la care
pleac semnale care ajung la creier prin
intermediul aferenelor senzoriale spinale i
vagale.

ntrebare
Semnalele de saturaie gastrice sunt
mediate de:
A.
B.
C.
D.
E.

Creterea aciditii gastrice.

Distensia stomacului.
Perfuzia intragastric cu lipide i carbohidrai.
Contraciile stomacului.
Receptorii chimici din peretele gastric.

Semnalele de saturaie
din tractul GI
Semnalele de saturaie de la nivelul
intestinului subire
Perfuzia intraduodenal de lipide i carbohidrai
induce o senzaie de plintatea meal-like i
acest lucru reduce ingestia de alimente.
Semnalele de saietate includ peptide
intestinale secretate de celule entero-endocrine
din intestinul subire, golirea lent de
nutrimente a stomacului i consecutiv o
distensie prelungit.

Semnalele de saturaie
din tractul GI
Semnalele de saturaie de la nivelul
intestinului subire
Ca rspuns la nutrimente, peptide intestinale sunt
secretate de ctre celulele enteronendocrine
specializate din intestinul subire proximal i distal.
Acestea exercita efecte locale i sistemice prin
difuzia n lichidul interstiial pentru a stimula fibrele
senzoriale vagale i spinale din vecinatatea lor, i
pot circula, de asemenea, n fluxul de snge i s
strbat bariera hemato-encefalic pentru a
influena comportamentul alimentar i apetitul.

ntrebare
Semnalele de saturaie de la nivelul
intestinului sunt mediate de urmtorii
hormoni cu o EXCEPIE:
A.
B.
C.
D.
E.

Colecistokinina (CCK).
Ghrelina.
Glucagon-like peptide-1 (GLP-1).
Peptida YY (PYY).
Oxintomodulina (OXM).

Situsurile de secreie a hormonilor peptidici

implicai n reglarea apetitului i ingestia de
alimente de la nivelul tractului GI

Peptidele intestinale implicate

n semnalele de saturaie
Colecistokinina (CCK)
CCK este eliberat de la nivelul mucoasei duodenale,
ca rspuns la nutrimente, n special acizi grai.
Receptorii CCK localizai periferic sunt implicai n
inducerea plenitudinii meal-like i senzaiei de
grea asociat cu perfuzia intraduodenal de lipide
i distensia gastric.
Activitatea CCK la nivel central n reducerea
apetitului este mediat prin aciuni asupra
receptorilor CCK n hipotalamus i n nucleul arcuat.
CCK de la nivel periferic blocheaz stimularea indus
de ghrelin a nucleul arcuat din hipotalamus.

ntrebare
Care dintre urmtoarele afirmaii despre
colecistokinin (CCK) este FALS:
A. CCK este eliberat de de la nivelul mucoasei
duodenale, ca rspuns la acizii grai.
B.CCK scade saietatea i plenitudinea dup o
mas.
C. Eliberarea de CCK determin senzaia de grea
asociat cu ingestia de lipide.
D.CCK la nivel hipotalamic determin scderea apetitului.
E. CCK blocheaz aciunea de stimulare a apetitului a
grelinei.

Peptidele intestinale implicate

n semnalele de saturaie
Glucagon-like peptide-1 (GLP-1)
GLP-1 este eliberat de ctre pancreas i de celulele
endocrine ale mucoasei intestinale.
GLP-1 este unul dintre hormonii care cresc secreia de
insulin stimulat de administrare oral a nutrimentelor.
GLP-1 amplific senzaia de saietate i plenitudine dup
o mas, reduce aportul de energie, ntrzie evacuarea
gastric, inhib motilitatea antral, reduce glicemia
postprandial i crete volumul gastric sau capacitatea
de rezervor. GLP-1 este, de asemenea, unul dintre
hormonii "frnei ileale. Inhib secreia pancreaticobiliar
i funcia motorie a intestinului superior i afecteaz
apetitul i ingestia de alimente.

ntrebare
Care dintre urmtoarele afirmaii despre
glucagon-like peptide-1 (GLP-1) este FALS:
A. GLP-1 este eliberat de celulele endocrine ale
pancreasului i mucoasei intestinale.
B. GLP-1 crete secreia de insulin (hormon de tip
incretin).
C. GLP-1 crete saietate i plenitudinea dup o
mas.
D. GLP-1 inhib secreia pancreaticobiliar.
E. GLP-1 crete glicemia postprandial.

Peptidele intestinale implicate

n semnalele de saturaie
Oxintomodulina (Oxm)
OXM este eliberat de ctre celulele
enteroendocrine L predominant n ileon i colon.
Conine toi aminoacizii din glucagon i inhib
secreia de acid gastric stimulat de mas n mod
similar cu aciunea GLP-1 i GLP-2; induce
saietate, scade cretere n greutate i crete
consumul de energie.

Topografia celulelor enteroendocrine i enterocitelor

absorbante la nivelul vililor n
peretele intestinului subire.
Celulele enteroendocrine
recepioneaz proprietile nutritive
i non-nutritive ale alimentelor
luminale i, ca rspuns, elibereaz
peptide de saturaie de la nivel
bazolateral. Aceste semnale
difuzeaz prin lamina propria
pentru a activa fibrele aferente
vagale i spinale din apropiere
aparinnd neuronilor din ganglionii
rdcinilor dorsale i nodoase,
precum i neuronilor mienterici.
Peptidele de saturaie pot intra, de
asemenea, n fluxul sangvin pentru
a aciona la distan ca hormoni.
(Cummings i Overduin, 2007)

Peptidele intestinale implicate

n semnalele de saturaie
PYY
Hormonul intestinal PYY este eliberat postprandial
din regiunea ileocolonic i este un reglator
fiziologic al aportului alimentar prin modularea
receptorilor Y2 din circuitele hipotalamice ale
nucleului arcuat.
PYY este de asemenea un mediator important al
frnei ileale i n controlul prin feedback a
funciei motorii regionale.

Detectarea glucozei
n intestinul subire
de ctre receptori
pentru gustul dulce
de pe celulele L i
aferenele vagale i
transmiterea
semnalelor la
trunchiul cerebral i
hipotalamus.

ntrebare
Care din urmtoarele afirmaii despre semnalele de
saietate este FALS:
A. Celulele enteroendocrine sesizeaz proprietile
nutritive i non-nutritive ale alimentelor luminale.
B. Celulele enteroendocrine elibereaz peptide de
saturaie de la nivelul zonei bazolaterale.
C.Peptidele de saturaie nu pot intra n fluxul
sangvin pentru a aciona la distan ca hormoni.
D. Semnalele celulelor enteroendocrine activeaz
terminaiile nervoase din apropiere (aferene vagale).
E. Aferenele vagale de la nivel intestinal trimit
semnalele la trunchiul cerebral i hipotalamus.

Peptidele intestinale implicate

n semnalele de saturaie
Comunicarea nonvagal n axa intestin-creier
Peptidele intestinale, CCK, PYY, GLP-1, sunt transferate
prin bariera hemato-encefalic (BHE).
Insulina, GLP-1, ghrelina i PP sunt cunoscute c pot
traversa BHE prin transportori specializai i se leag de
receptorii din SNC. Aciunile centrale ale acestor hormoni
pot fi opuse efectelor lor periferice:
Insulina periferic influeneaz apetitul prin
modificarea funciei endoteliale la nivelul BHE: crete
rata de transport a aminoacidului triptofan (necesar
pentru serotonin) i stimuleaz, astfel, ingestia de
alimente (crete apetitul).
Insulina din creier acioneaz ca un semnal anorexigen
(scade apetitul).

Peptidele intestinale implicate

n semnalele de saturaie
Frna ileal
Mecanismul de feedback negativ, prin care tranzitul
de substane nutritive la intestinul subire proximal
stimuleaz eliberarea de peptide intestinale de
saturaie i semnalizarea vagal s ncetineasc
golirea stomacului i s reduc aportul alimentar, au
fost denumite "frne duodenal i jejunal.
n mod similar, expunerea la substane nutritive a
ileonului inhib secreia gastroinstestinal proximal
pentru a optimiza digestia i absorbia nutrimentelor.
Mediatorii principali ale frnei ileale sunt
considerai a fi GLP-1 i PYY (stimulai de prezena
glucidelor i lipidelor n ileon i colon).

Efectul frnei ileale asupra apetitului

i funciilor secretorii i motorii
gastroinstestinale

ntrebare
Care din urmtoarele afirmaii despre frna
ileal este FALS:
A. Frna ileal este un mecanism de feedback
negativ, prin care expunerea ileonului la
substanele nutritive inhib secreia proximal
gastrointestinal.
B. Frna ileal este mediat de GLP-1 i PYY.
C. GLP-1 i PYY inhib secreiile biliare i
pancreatice.
D. GLP-1 i PYY cresc motilitatea intestinal.
E. GLP-1 i PYY scad ingestia de alimente.

Peptidele intestinale implicate

n semnalele de saturaie
Axa intestin-ficat-creier
Circuitele neuronale sunt activate n intestin n rspuns la
nutrimentele ingerate i acestea conecteaz intestinul,
creierul i ficatul i contribuie la meninerea homeostaziei
glucozei prin reglarea sensibilitii la insulin.
Un metabolit al acizilor grai cu lan lung (LCFA), LCFACoA, format prin scindare enzimatic a trigliceridelor n
duoden este detectat de ctre celulele senzoriale
intestinale i semnalul transmis vagal la nucleul tractului
solitar n trunchiul cerebral conduce la reducerea
produciei de glucoz n ficat. LCFA-CoA activeaz, de
asemenea, centrele de saietate n hipotalamus pentru a
reduce apetitul i cile centrale care cresc sensibilitatea
hepatic la insulin.

Peptidele pancreatice implicate

n semnalele de saturaie
PP i amilina
PP este produs n celule insulare specializate
aflate sub control vagal i influeneaz funciile
de secreie biliar i exocrin pancreatic,
secreia de acid gastric i motilitatea gastrointestinale.
Amilina, o peptid co-secretat cu insulina
postprandial de ctre celulele pancreatice,
inhib golirea stomacului, secreia de acid gastric
i de glucagon.

Peptidele gastroinstestinale implicate

n foame i iniierea mesei
Ghrelina: hormon orexigen
Ghrelina este produs n principal de stomac i intestinul
subire proximal, iar funciile i reglarea sa sunt opuse
peptidelor de saturaie.
Spre deosebire de peptidele de saturaie, ghrelina crete
motilitatea gastrointestinal i scade secreia de
insulin. De asemenea, concentraiile circulante cresc cu
puin timp nainte de mese i sunt suprimate de
nutrimentele ingerate. Scderea postprandial a grelinei
nu necesit expunerea luminal la nutrimente din
stomac sau duoden, dar n schimb este rezultatul
transmiterii neurale (nonvagale) a semnalelor
intestinale, amplificate de insulin.

ntrebare
Care dintre urmtoarele afirmaii despre
ghrelin este FALS:
A. Ghrelina este produs n principal de stomac.
B. Concentraiile plasmatice de ghrelin cresc nainte
de mese i scad dup mese.
C. Ghrelina este un hormon orexigen (crete apetitul).
D. Ghrelina este considerat antagonistul leptinei,
hormon care este produs de esutul adipos i care
induce saietatea.
E. Creterea concentraiilor plasmatice de
ghrelin produc senzaia de saturaie.

Rspunsul la ingestia de alimente

Faza cefalic
Faza cefalic are loc prin reflexe condiionate i
necondiionate.
Mecanismul reflexul condiionat, denumit i faza
psihic, este declanat de factori variai: olfactivi,
vizuali, auditivi. Impulsurile aferente sunt transmise n
nucleu vagal care trimite impulsuri prin cile eferente
vagale ctre stomac.
Mecanismul reflex necondiionat este declanat de
prezena alimentelor n gur care stimuleaz receptorii.
Impulsurile aferente sunt transmise n nucleu vagal din
bulb. Impulsuri eferente vor fi transmise ctre stomac
prin nervul vag pentru a stimula secreia gastric.

Rspunsul la ingestia de alimente

Faza cefalic
n aceast faz iniial, stimularea neuronal
colinergic este mediatorul dominant; CCK i
gastrina sunt modulatori stimulatori suplimentari.
GLP-1 i PYY inhib rspunsurile fazei cefalice
deoarece acestea sunt eliberate n timpul fazei
intestinale de digestie. Modularea fazei cefalice
de digestie pot avea impact asupra simptomelor
postprandiale precum saturaia sau dispepsia
care influeneaz ingestia de alimente. Aceste
peptide pot influena controlul metabolic, cum ar
fi controlul glicemiei postprandiale.

Rspunsul la ingestia de alimente

Fazele gastric i intestinal
Faza gastric (necondiionat) este declanat de
prezena alimentelor n stomac. Ea se continu
aproximativ 3-4 ore, interval n care alimentele sunt
supuse digestiei gastrice. Aciunea stimulatoare asupra
secreiei gastrice este determinat de stimularea
receptorilor gastrici i de destinderea pereilor stomacului
de ctre alimente.
Faza intestinal determin prelungirea secreiei sucului
gastric i dup golirea stomacului, dar la un nivel mai
redus. Mecansimul de reglare n aceast faz este unul
neuro-umoral. Mecanismul nervos este determinat de
distensia duodenal. Mecanismul umoral este cel mai
important n aceast faz, mediat de peptidele intestinale.

Rspunsul la ingestia de alimente

Fazele gastric i intestinal
Ingestia de alimente elibereaz hormonii
gastrointestinali i activeaz motilitatea
gastrointestinal, secreiile gastric i pancreaticobiliar i absorbia.
Gastrina, CCK, ghrelina, leptina gastric i PP sunt
secretate din tractul GI superior. Incretinele, cum ar fi
GLP-1 i OXM, care sunt secretate de intestinul subire
proximal i distal, n general, inhib faza cefalic
mediat prin nervul vag.
Hormoni derivai din tractul GI superior ndeplinesc
funcii de inhibare. De exemplu, CCK i GLP-1 relaxeaz
zonele fundic i antral sau stimuleaz contracia
piloric pentru a inhiba golirea stomacului.

Rspunsurile neurale i hormonale ale

creierului i tractului gastroinstestinal la
ingestia de alimente

ntrebare
Care din urmtoarele afirmaii despre
rspunsurile neuronale i hormonale ale creierului
i tractului GI la ingestia de alimente este FALS:
A. Faza cefalic reprezint rspunsul creierului la
alimente.
B. n faza cefalic, prin reflexe vagale eferente este
stimulat secreia gastric.
C. n faza gastric, este stimulat secreia gastric prin
distensia gastric i prin excitarea receptorilor gastrici.
D. n faza intestinal, se elibereaz hormonii
intestinali care inhib secreiile gastric i
pancreaticobiliar.
E. GLP-1 i PYY inhib rspunsurile fazei cefalice.