VITROS

Corpul vitros este un esut conjunctiv transparent de consisten gelatinoas. Ocup spaiul delimitat nainte de cristalin i corpul ciliar i napoi de retin.

HEMORAGIA VITREAN
Extravazarea

sngelui n corpul vitros, sngerararea provenind din lezarea retiniene. Au debut brutal,pacientul prezentnd ncetarea vederii care progreseaz,reducnd AV,precum i perceperea unor puncte negre mobile cu micrile ochiului. Tratamentul: poate fi medical,ateptndu-se cteva luni pentru resorbia spontan a hemoragiei.

HEMORAGIA VITREAN

PUPILA
Este

un orificiu circular situat n mijlocul diafragmului irian.Prin modificarea dimensiunilor sale este reglat cantitatea de lumin care ptrunde n ochi.

Tulburri de static pupilar

Modificri

de numr-policorie Modificri de culoare- alb cenuiu n cataract,verde cenuiu n glaucom,rocat n hemoragii oculare Modificri de form:pupil ovalar

 Modificri

de poziie-pupil descentrat corectopie

Modificri

de mrime

-mioz -midriaz

-anisocorie

Mioza unilateral paralitic (Sdr. Horner)

-

Mioz ipsilateral Enoftalmie Uoar ptoz Reacie normal la lumin i acomodaie Heterocromie irian

Defect pupilar aferent pupila Marcus-Gunn

Rezultatul unui deficit unilateral semnificativ Se pune n eviden prin testul pendulaiei unei surse luminoase n semiobscur Rspuns normal: pupila se strnge ipsi i controlateral Rspuns anormal: - tip I :dilatare imediat a pupilei - tip II:dilatare nceat dar clar - tip III:fr modif imediat,apoi dilatare tip II - tip IV:iniial constricie apoi se dilat mai mult ca la ochiul congener

Defect pupilar aferent

Tulburrile dinamicii pupilare

Semnul ARGYL-ROBERTSON : - abolirea reflexului pupilar la lumin - pstrarea reflexului de acomodaie - pupile miotice,rigide,se dilat slab la atropin Este un semn de sifilis nervos;mai poate apare n afeciuni neurologice,traumatisme ale encefalului,orbitei,scleroza n plci.

NERVUL OPTIC
Papila

corespunde emergenei fibrelor nervului optic la nivelul retinei.

Anomalii congenitale ale papilei

Drusenul capului nervului optic: corpi hialini calcificai n interiorul substanei nervului optic.

Anomalii congenitale ale papilei

Disc

optic nclinat: produs prin inseria oblic a nervului optic.

Anomalii congenitale ale papilei

Fibre

de mielin: dispuse radiar la nivelul capului nervului optic,dar poate apare numai la nivelul retinei periferice.

Anomalii congenitale ale papilei

Pit

optic

optic: excavaie la nivelul capului discului

AFECIUNI ALE PAPILEI I NERVULUI OPTIC

n

funcie de localizarea procesului patologic inflamator se descriu 2 sindroame: - sindrom anterior papilita(afectarea nervului optic intereseaz poriunea de la papil la punctul de intrare a vaselor centrale a retinei n papil) - sindrom posterior retrobulbar- nevrit optic retrobulbar(afectarea nervului optic dup ptrunderea vaselor centrale ale retinei n papil)

Sindromul

prin edem papilar.

anterior(papilita) se manifest

Edemul papilar poate fi: - inflamator n papilit - mecanic prin obstacol de ntoarcere venoas n staz papilar

Papilita
Subiectiv:

- tulburri vizuale foarte importante de la nceput; - modificri de cmp vizual,scotom ntins,mrirea petei oarbe; - discromatopsie

Obiectiv:

-papil,roie congestiv, cu contur ters,cu margini edemaiate -vene dilatate,sinuoase

Staza papilar
Se

produce cnd exist un proces de hipertensiune intracranian.

Subiectiv:
-AV este normal sau uor sczut -pot exista obnubilri vizuale pasagere -pot apare fosfene -eclipse vizuale prin spasmne ale arterelor retiniene datorit obstruciei -semne de HIC:cefalee,grea,vrsturi n jet

Pseudoedem papilar
Este

prezent n: -anomalii refractive -discuri papilare mici ncrcate cu tortuoziti vasculare -anomalii de form,anomalii gliale ale discului optic

Nevrit optic retrobulbar

Subiectiv:
-scderea

unilateral a AV,fr durere ocular -afectarea constant a vederii culorilor pe axa rou-verde -poate apare durere ocular la micrile globului ocular -modificrile CV:scotom central la culoare rouverde -FO examinat la oftalmoscop este normal!!

Neuropatia optic ischemic

-scderea AV monocular care se instaleaz acut,fr durere,frecvent este permanent scdere de vedere asociat cu edem papilar => NOIA dac nu este edem papilar => NOIP NOIA este : -Idiopatic nonarteritic -Arteritic n arterita cu cel gigantice

NOIA arteritic
-pacienii > 60 ani -simptome sistemice de tipul:cefalee,mialgii, artralgii -semne de ischemie retinian de tipul: exudate moi -edemaierea papilei -scderea vederii colorate -VSH crescut

Atrofie optic
Degenerescen

ireversibil a fasciculelor pregeniculate ale nervului optic. Se manifest prin scderea parial sau total a funciei vizuale cu o papil alb palid. Atrofia optic poate fi primar sau secundar.

Atrofie primar

Atrofie secundar

Model prezentare de caz

Motivele

internrii: scderea vederii,durere ocular,vedere nceoat Antecedente heredo-colaterale: - mama: glaucom,DZ insulinodependent - tatl: miopie medie Antecedente personale patologice: HTA, DZ,miopie(purttor de ochelari de la vrsta de 10 ani)

Model prezentare de caz

Examen obiectiv oftalmologic: Acuitate vizual : -fr corecie/cu corecie Motilitate ocular: bun,diminuat Cmp vizual: fr modificri,ngustat Tensiune ocular Ci lacrimale: permeabile,obstruate Sim cromatic: bun,cu modificri Pleoape: de aspect normal,edemaiate, hiperemice Secreie: absent,prezent(lacrimal,mucoas,purulent)

Model prezentare de caz

Conjunctiva: normal colorat,hiperemice Cornee: neted,lucioas,transparent,cu faa posterioar curat/edem epitelial/cornee hipotransparent/ precipitate pe faa posterioar Camera anterioar: profunzime medie/mic, umoar apoas clar Iris: structur i relief bine reprezentate, tiv pigmentar prezent/atrofic/absent Pupil: rotund,central,cu reflexe pstrate/ lenee/mioz/midriaz fix

Model prezentare de caz

Cristalin: transparent/facoscleroz/ opaciti corticale/opaciti nucleare/ pseudofachie/afachie Vitros: curat/cu opaciti filamentoase plutitoare Fund de ochi:papile bine/slab delimitate, normal colorate/palide cu contur bine delimitat/ters; vase de aspect normal/ artere ngustate/vene dilatate; regiune macular de aspect normal/cu modificri