Sunteți pe pagina 1din 14

Vindecarea si cicatrizarea plagilor

Dr. Sorin Viorel Parasca


Etapele vindecarii plagilor
• Coagulare /hemostaza
• Faza de inflamatie
• Proliferare celulara si repararea substantei
fundamentale
• Epitelizare si remodelare
Coagulare/hemostaza
• Agregare trombocitara
• Declansarea coagularii: formarea trombului de
sange
• Eliberare de factori de crestere: PDGF, IGF-1, EGF,
FGF, TGF-β
• Stimulare celule reparatorii (keratinocite ,
fibroblaste), atragere de celule inflamatorii
Faza de inflamatie
• PMN ajung primele: fagocitoza bacterii,
eliberare de TNF-α, IL-1, proteaze
• Monocite/macrofage: eliberare de citokine
proinflamatorii, factori de crestere, MMP
(metaloproteinaze ale matricei)
• La cca 5 zile incepe sa se formeze tesutul de
granulatie (fibroblaste, angiogeneza)
Proliferare celulara si repararea
matricei
• Fibroblastii invadeaza zona si secreta GAG si
colagen III, apoi colagen I,
• Proteazele contribuie la reorganizarea
substantei fundamentale pentru obtinerea
rezistentei si favorizarea epitelizarii
• Celulele reparatorii preiau secretia de factori
de crestere
Epitelizare si remodelare
• Keratinocitele migreaza pe suprafata tesutului de granulatie
• Ele reorganizeaza matricea extracelulara prin reorientarea fibrelor
de colagen si formeaza o noua membrana bazala (colagen IV,
laminina)
• Proliferarea keratinocitelor are loc la distanta de frontul de
epitelizare
• Incepe proliferarea verticala
• Contractia plagii prin actiunea miofibroblastelor
• Joc subtil intre producerea si degradarea matricei extracelulare
• Dupa vindecare, reorganizare cicatricei dureaza luni de zile
Cicatrizarea patologica
Cicatrice cheloide Cicatrice hipertrofice
• Cresc dincolo de limitele plagii • Nu depasesc limitele plagii initiale
• Pruriginoase si dureroase • Mai putin pririginoase, nu dor
• Localizari preferate (obraji, ureche, • Pe fetele de extensie sau la
trunchi deasupra mameloanelor) traversarea pliurilor de flexie
• Pot aparea si spontan • Apar numai dupa trauma
• Nu produc contracturi • Produc contracturi
• Apar tarziu dupa trauma si nu • Apar rapid dupa trauma si involueaza
involueaza spontan spontan in cca 12 luni
• Predispozitie genetica, mai frecv. la • Nu exista predispozitie genetica
pielea mai inchisa • Nu recidiveaza dupa chirurgie
• Recidiva frecventa dupa chirurgie • Fibre subtiri de colagen (I<III)
• Fibre groase de colagen (I>III) • Apar frecvent
• Apar rar
Cicatrice cheloide
Cicatrice hipertrofice
Preventie
• In esenta , cel mai bun tratament
• Reducerea perioadei de inflamatie (arsurile
vindecate in mai putin de 3 sapt, excizie grefare
precoce)
• Prevenirea infectiei
• Orientarea corecta a inciziilor
• Aplicarea precoce a unor metode de tratament
Tratament
• Masaj (imediat dupa vindecare, fara dovezi)
• Presoterapie (20-40 mm Hg, 23 ore/zi, luni de
zile, fara dovezi)
• Silicon (plasturi, geluri, dovezi slabe)
• Toate sunt mai degraba mijloace de preventie
Tratamente invazive (1)
• Triamcinolon acetonid in suspensie in injectii
intralezionale la 1 sapt-1 luna
• Prima optiune pt. cheloide
• Greu de aplicat pe cicatrice mari (dupa arsuri)
• Complicatii locale (atrofie , telangiectazii) si
generale
Tratamente invazive (2)
• Laser (pulse dye laser sau long PDL)
• Bun in preventie sau terapie
• Se poate asocia cu cortizon sau 5-FU
• Inca scump si greu accesibil in Romania
• Alte tipuri de lasere in studiu
Tratamente invazive (3)
• Crioterapie (azot lichid sau cryoneedle)
• Radioterapie
• 5-FU, bleomicina, imiqiumod crema5%, toxina
botulinica
• Chirurgie plastica (desfiintarea bridelor, excizie
intralezionala pt. cheloide) in asociere cu alte
metode