Vindecarea si cicatrizarea plagilor

Dr. Sorin Viorel Parasca

 Etapele vindecarii plagilor
• Coagulare /hemostaza
• Faza de inflamatie
• Proliferare celulara si repararea substantei
fundamentale
• Epitelizare si remodelare
 Coagulare/hemostaza
• Agregare trombocitara
• Declansarea coagularii: formarea trombului de
sange
• Eliberare de factori de crestere: PDGF, IGF-1, EGF,
FGF, TGF-β
• Stimulare celule reparatorii (keratinocite ,
fibroblaste), atragere de celule inflamatorii
 Faza de inflamatie
• PMN ajung primele: fagocitoza bacterii,
eliberare de TNF-α, IL-1, proteaze
• Monocite/macrofage: eliberare de citokine
proinflamatorii, factori de crestere, MMP
(metaloproteinaze ale matricei)
• La cca 5 zile incepe sa se formeze tesutul de
granulatie (fibroblaste, angiogeneza)
 Proliferare celulara si repararea
matricei
• Fibroblastii invadeaza zona si secreta GAG si
colagen III, apoi colagen I,
• Proteazele contribuie la reorganizarea
substantei fundamentale pentru obtinerea
rezistentei si favorizarea epitelizarii
• Celulele reparatorii preiau secretia de factori
de crestere
 Epitelizare si remodelare
• Keratinocitele migreaza pe suprafata tesutului de granulatie
• Ele reorganizeaza matricea extracelulara prin reorientarea fibrelor
de colagen si formeaza o noua membrana bazala (colagen IV,
laminina)
• Proliferarea keratinocitelor are loc la distanta de frontul de
epitelizare
• Incepe proliferarea verticala
• Contractia plagii prin actiunea miofibroblastelor
• Joc subtil intre producerea si degradarea matricei extracelulare
• Dupa vindecare, reorganizare cicatricei dureaza luni de zile
 Cicatrizarea patologica
Cicatrice cheloide
• Cresc dincolo de limitele plagii
• Pruriginoase si dureroase
• Localizari preferate (obraji, ureche,
trunchi deasupra mameloanelor)
• Pot aparea si spontan
• Nu produc contracturi
• Apar tarziu dupa trauma si nu
involueaza spontan
• Predispozitie genetica, mai frecv. la
pielea mai inchisa
• Recidiva frecventa dupa chirurgie
• Fibre groase de colagen (I>III)
• Apar rar
Cicatrice hipertrofice
• Nu depasesc limitele plagii initiale
• Mai putin pririginoase, nu dor
• Pe fetele de extensie sau la
traversarea pliurilor de flexie
• Apar numai dupa trauma
• Produc contracturi
• Apar rapid dupa trauma si involueaza
spontan in cca 12 luni
• Nu exista predispozitie genetica
• Nu recidiveaza dupa chirurgie
• Fibre subtiri de colagen (I<III)
• Apar frecvent
Cicatrice cheloide
Cicatrice hipertrofice
 Preventie
• In esenta , cel mai bun tratament
• Reducerea perioadei de inflamatie (arsurile
vindecate in mai putin de 3 sapt, excizie grefare
precoce)
• Prevenirea infectiei
• Orientarea corecta a inciziilor
• Aplicarea precoce a unor metode de tratament
 Tratament
• Masaj (imediat dupa vindecare, fara dovezi)
• Presoterapie (20-40 mm Hg, 23 ore/zi, luni de
zile, fara dovezi)
• Silicon (plasturi, geluri, dovezi slabe)
• Toate sunt mai degraba mijloace de preventie
 Tratamente invazive (1)
• Triamcinolon acetonid in suspensie in injectii
intralezionale la 1 sapt-1 luna
• Prima optiune pt. cheloide
• Greu de aplicat pe cicatrice mari (dupa arsuri)
• Complicatii locale (atrofie , telangiectazii) si
generale
 Tratamente invazive (2)
• Laser (pulse dye laser sau long PDL)
• Bun in preventie sau terapie
• Se poate asocia cu cortizon sau 5-FU
• Inca scump si greu accesibil in Romania
• Alte tipuri de lasere in studiu
 Tratamente invazive (3)
• Crioterapie (azot lichid sau cryoneedle)
• Radioterapie
• 5-FU, bleomicina, imiqiumod crema5%, toxina
botulinica
• Chirurgie plastica (desfiintarea bridelor, excizie
intralezionala pt. cheloide) in asociere cu alte
metode