USMF Nicolae Testemianu

Catedra Otorinolaringologie

Anatomia i fiziologia urechii

medii

Confereniar Diacova Svetlana

Membrana timpanic - MT, membrana tympani, myrinx

grania dintre urechea extern i medie, n sulcus tympanicus
n fundul CAE
La aduli MT - placa de form oval, translucid 11 x 9 mm
Poziia oblic, la nounscui - orizontal.
Straturi: 1.extern - piele 2. intern - mucos 3. mediu - fibros
(radial i circular).
2
Pri:
1. pars tensa (parte ntins)
2. pars flaccida - relaxat,
- fr stratul fibros
(membrana Shrapnelli)
1

Membrana timpanic - MT, membrana tympani, myrinx

3
Culoare - Gri - Perla
punctele de identificare:
1 - mnerul ciocnaului;
2 - apofiza scurt;
3 - pliuri
anterioar i posterioar;
4 - umbo;
5 - con de lumin.

2
1

5
4

Membrana timpanic - MT, membrana tympani,

myrinx
patru cadrane:
(linie de-a lungul mnerul ciocanaului prin umbo i perpendicular
pe ea):
2
1

1 anterosuperior
2 posterosuperior
3 anteroinferior
4 posteroinferior
4

Urechea medie
Sistemul comun a cavitilor pneumatizate:
1. cavitatea timpanic (cavum tympani);
2. tuba auditiv (Eustache);
3. antrum i procesul mastoidian

Cavitatea timpanic (cavum tympani)

Poziia central
Ventilaia prin tuba auditiv i nasofaringe
Comunic cu antrum i celulele mastidiene prin aditus ad antrum
Pereiile
Lateral membrana timpanic,
Intern labirintic (Promontorium)
Anterioar - tubar (Tuba auditiva),
Posterioar - mastoidic, (aditus ad antrum)
Superioar - tegmen (tegmen tympani), fosa medie cranian
Inferioar - jugular - (bulbus v. jugularis).
3 pri
Partea superioar spaiu supratimpanal (attic sau epitimpanum).
Partea medie - mezotimpanum (mesotimpanum).
Partea inferioar hipotimpanum

Cavitatea timpanic (cavum tympani)

Mucoasa epiteliu cuboidal de un strat

3 osioare:
1.ciocna (malleus);
2.nicoval (incus);
3.scria (stapes).
2 muchi a cavitii timpanice: m. Stapedius, m. Tenzor timpani.

Tuba auditiv (Eustachio)

Comunic cu cavitatea timpanic i

nasofaringe
La copii: scurt, larg, mai orizontal, se
deschide uor, la mici - deschis.
mucoasa - epiteliu respirator voluminos
ciliat cu unice celule Goblet,
care produc mucus
Funcii:
aerare,
protecie
drenare

Procesul mastoidian
Conine celulele pneumatizate cu celula cea mai mare - antrum.
Comunicare cu cavitatea timpanic - prin aditus ad antrum.
La nounscui numai antrum
Dezvoltare pe parcursul primelor ani de via
Limitele:
Superioar - linea temporalis, continuitatea procesus
zigomaticus.
Anterioar perete posterior al CAE, n partea postero-super. spina suprameatum Henle, proiecia antrumului
Antrum celula cea mai mare, conine aer. Tegmen
antrumului disparte de la dura mater a fosei medii craniene
3 tipuri de pneumatizare a procesului mastoidian:
pneumatic, diploic, sclerozant.

Procesul mastoidian
Sinus lateralis (sinus sigmoideus) sinusul venos a sistemei
venei jugulare dup peretele posterior a proc. mastoidian.
Sub peretele inferior bulbus v. jugularis int.
n peretele anterior n. Facialis, CAE
Dup peretele superior fosa medie cranian
Dup peretele mediu canalul semicircular

Definiie.

OTITA MEDIE (OM)

inflamaia urechii medii
(care cuprinde :
cavitatea timpanic,
tuba auditiv - Eustache,
antrum i celulele mastoidiene).

OM
Rspndire nalt
80 - 90 % din copii - odat n via
50 - 70 % - 3 i mai multe epizode
60 - 85 % la copiii pn la 3 ani cu bronita i
pneumonie
35 - 40 % la copiii primelor 7 ani
cu infecia respiratorie
60 - 70 % la copiii cu hipertrofia amigdalelor
palatine i vegetaiilor adenoide

OTITA MEDIE
relaii dintre diferite forme
OM acut

OM Recidivant

OM Cronic Supurativ
OM Exudativ
OM Adeziv

OM clasificare
OM Acut inflamaia acut infecioas a
urechii medii
OM Exudativ - prezena lichidului dup
timpanul intact, fr semne de inflamaie acut
OM Recidivant - recidive de OM acut 3 ori pe
6 luni sau 4 ori pe 12 luni

OM clasificare

OM Adeziv cicatrizarea cavitii timpanice,

formarea aderenilor
OM cronic supurat - proces inflamator cronic
purulent n urechea medie

OM
OM exudativ
OM Adeziv

Lipsa diagnosticului oportun

i a tratamentului adecvat
OM CRONIC SUPURAT
cu riscul
COMPLICAIILOR
INTRACRANIENE

OME - otita medie exudativ

proces etiologic variabil

cu prezena exudatului
dup membrana timpanic
relativ intact
nu sunt caracteristice
semne de infecie acut:
febr, dureri pronunate

OME

Coninutul urechii medii

seros

mucos

purulent

OM cleioas

OM seroas

OME

OM mucoas

OM sero-mucoas

OME
1. Rspndire nalt
60 % din copii
2. consecinele cognitiv -intelectuale
retardul dezvoltrii vorbirii
retardul psihoemoional al copilului
3. consecinele otologice
OM recidivant
OM adeziv
OM cronic supurat
OM cu colesteatom
cu riscul complicaiilor intracraniene
hipoacuzia sensoro.neural

OME
Teoria de vacuum,
se bazeaz pe postulat
de obstrucie nazal
ca moment
iniial principal

Patogenez
toxinele microbiene sau
antigeni alergici = n tuba auditiv
=n cavitatea timpanic=stimuleaz
hiperplazia epiteliului,
proliferarea celulelor Goblet,
paralizeaz micarea cililor,
blocheaz evacuarea
exudatului din CT
Edemul mucoasei,
hipersecreia i dereglarea
evacurii exudatului
provoac obstrucia tubei auditive.

OME

Factorii favorizani

vrst fraged
malnutriia
alimentaia artificial
a copilului n primul an de via
anomaliile genetice ale craniului i feei,
otite medii recidivante n primele luni de via
schimbri alergice
prematuritatea
infeciile virale frecvente

OME

Particularitile
anatomice i funcionale la copii

Tuba auditiv
mai scurt
relativ mai larg
aproape dreapt
permanent deschis

Mucoasa nasului i cavitii timpanice

mai iritabil de bacterii, virusuri, alergeni
mai uor se dezvolt celulele, care produc mucus

OME

Factorii favorizani
la aduli i copiii mai mari

infecia viral
deviaia de sept nazal
sinuzita
alergie
procese tumorale ale nazofaringelui
ca o complicaie a hiperbarooxigenoterapiei
La pacienii din aceste grupe de vrst
predomin procese exudative seroase.

OME

La copiii mari

Hipoacuzia
senzaie de lichid
n ureche
zgomote auriculare

Semnele clinice

La copiii de vrst fraged

iritabilitate
nelinite n timpul nopii
reacie neadecvat
la adresrile prinilor
retard al dezvoltrii vorbirii
retard psiho-emoional

OME

Diagnosticul

Anamnez Reacia neadecvat la adresare,

retard vorbirii, nelinite n timpul nopii

Otoscopia MT sur-roz, mat

Reflex tragal nu este diagnostic semnificativ
Pneumootoscopia
Impedansmetria
Audiometria

MT sur-roz, mat,

scderea mobilitii MT
tip B de timpanograma
lipsa Reflexului Stapedian
surditate de transmisie (30 - 50 dB)

Semne otoscopice OME

NORMA

OME

Impedansmetria

tip B
Reflexul stapedian lipsete
0

OM

Impedansmetria
C
A
B
- 100mm H2O O

Tipuri de timpanogram
1. Tip A - norma
2. Tip B - patologie (OM ?)
3. Tip C - patologie (disfuncia
tubei auditive)

OMA

Audiometria

audiometria tonal
surditate conductiv
10 15 % surditatea mixt

audiometria comportamental
reacia neadecvt la sunete de
30 50 dB pe toat scar frecvenelor

nregistrarea PAETC
ridicarea pragului nregistrrii curbei
mrirea latenei piscului I

nregistrarea OAE
Lipsa otoemisiei la 30 dB
i prezena la 60 dB

OME

Metode de screening

Impedansmetria
nregistrarea OAE
nregistrarea PAETC

OME

Metode de tratament

antibacterial

antialergic

OME, acut

Tratament general

OME, subacut

Tratament local

OME

Miringotomie

OME

Timpanostomie