Lt. Dr.

Roxana PETRE 1, 2
Dr. Serban BENEA2, 3
1. Spitalul Universitar de Urgenta Militar Central Bucuresti
2.Institutul National de Boli Infectioase „Prof. Dr. Matei Bals”
3.Universitatea de Medicina si Farmacie „Carol Davila”
- patogenul prototip al febrelor hemoragice

- apartine familiei Filoviridae, alaturi de virusul

Marburg

- are 5 subtipuri : Zaire, Sudan, Cote d’Ivoire, Reston si

Bundibugyo

- Epidemia din Vestul Africii 2014 data de virusul

Ebola- subtipul Zaire

http://www.cdc.gov/vhf/ebola/
Virus zoonotic- liliecii sunt considerati rezervorul si sursa
primara de infectie.

Liliecii infecteaza cimpanzeii, gorilele

antilopele si alte animale salbatice
-omul manevreaza aceste animale
infectate si le mananca incomplet
preparate termic

http://www.uptodate.com/contents/sea
rch?search=ebola&x=0&y=0
www.cdc.gov/ebola.
Ebola se poate transmite prin contact cu
sangele, excretiile si carnea animalelor infectate
(antilope, cimpanzei, porci spinosi, gorile)
http://www.telegraph.co.uk/health/healthnews/11006
343/Ebola-crisis-why-is-there-bush-meat-in-the-
UK.html
 Transmiterea interumana
-Contact direct cu sangele, excretiile sau alte
fluide ale pacientilor infectati (prin solutii de
continuitate la nivelul pielii sau prin mucoasele
neprotejate sau lezate)
-Ranire sau intepare (cu ace contaminate cu sange
ale pacientilor sau alte obiecte ascutite contaminate)
-Contact direct cu cadavrele pacientilor decedati
(manipularea cadavrelor sau ritual de inmormantare)
-Contact indirect cu sangele si fluidele pacientilor
infectati via obiecte contaminate
(ustensile/suprafete)
http://www.nejm.org/page/ebola-outbreak
 Persoanele infectate NU sunt contagioase pana la
debutul simptomatologiei
 Infectiozitatea (viremia) sangelui si a fluidelor corpului
creste pe masura evolutiei bolii si a aparitiei
manifestarilor severe
-cadavrele persoanelor infectate sunt extrem de
contagioase
 NU a fost demonstrata transmiterea prin inhalarea
aerosolilor
 Barbatii convalescenti transmit virusul prin sperma
timp de 3 luni de la debutul simptomatologiei

http://www.uptodate.com/contents/epidemiology-pathogenesis-and-
clinical-manifestations-of-ebola-and-marburg-virus-
disease?source=search_result&search=ebola&selectedTitle=1~11
 Infectarea directa a tesuturilor cu necroza focala tisulara

 Sunt infectate marea majoritate a tesuturilor

 Celule dendritice sunt locul principal de replicare a

filovirusurilor
-produc apoptoza acestor celule
-esec in prezentarea antigenului

 Supresie imuna a organismului

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/art
icles/PMC224575/
Debut acut; tipic la 8–10 zile dupa expunere (2–21 zile)
Semne si simptome
Initial -simptomatologie nespecifica “flu-like”: febra, frisoane,
mialgii, stare generala modificata, bradicardie, anorexie

Dupa 5 zile: simptome gastrointestinale: greata, voma, diaree,

dureri abdominale

Altele: cefalee, fotofobie, conjunctivita, adenopatii, dispnee,

convulsii, confuzie, icter ,coma

Rash nepruriginos maculopapular la nivelul fetei, trunchiului si

membrelor
 Hemoragiile
apar doar in 18% din cazuri: epistaxis,
hematemeza, hemoragii intestinale, hematurie

 In
saptamana a2a, boala progreseaza si pacientul
moare prin soc cu MSOF, acompaniata de CID.

 In
convalescenta pot fi prezente artralgiile (aparitia cx
imune Ag-Ac).
Se imbunatateste treptat starea generala

http://jvi.asm.org/content/78/2/958.full
Simptomatologie

http://www.telegraph.co.uk/news/world
news/ebola/
Simptomatologie
 Leucopenie asociata cu neutrofilie
 Trombocitopenie 50.000-100.000/mmc
 Sindrom citolitic hepatic (AST>ALT)
 Modificari electrolitice ulterior pierderilor de fluide
 Anomalii de coagulare
 Renal: proteinurie, creatinina↑, hematurie
 Altele: ↑amilazemie, ↓proteinelor totale

http://www.cdc.gov/vhf/ebola/
 Real Time PCR (RT-PCR)
◦ Folosit pentru diagnosticarea infectiei acute
◦ Mai sensibil decat detectia Ag prin ELISA
◦ Identifica fragmentele genetice specifice ale virusului
 Izolarea virala
◦ Necesita laborator de biosiguranta nivel 4;
◦ Poate dura cateva zile
 Teste serologice pentru Ac IgM si IgG (ELISA)
◦ Detecteaza Ac in sange
◦ Monitorizeaza raspunsul imun la pacientii confirmati

http://www.cdc.gov/vhf/ebola/
Boli cu simptomatologie asemanatoare:
Malaria
Febra tifoida (febra asociata cu bradicardie,
leucopenie)
Meningococemia
Gripa
Abdomenul acut
Febra Lassa
Alte febre hemoragice (Marburg, Crimeea-Congo)
Suport hemodinamic prin rehidratare- inlocuirea
fluidelor pierdute
Corectarea dezechilibrelor acido-bazice si
electrolitice
Se vor evita AINS
Ventilatie mecanica si oxigen pe masca
Corectarea coagulopatiei prin suplimentarea
factorilor de coagulare→ plasma sau transfuzii de
sange

Reference: Fowler RA et al. Am J Respir Crit Care Med. 2014

 Nu exista tratament sau profilaxie antivirala specifica pentru
virusul Ebola
◦ Terapii- la nivel de cercetare cu limitarile studiilor clinice umane
 Serul convalescentilor cu Ac
 Medicatie experimentala
Zmapp – Ac monoclonali impotriva glicoproteinelor virale
Tekmira – Nanoparticule lipidice mici care interfera
replicarea
Brincidofovir – Nucleotid analog oral cu activitate antivirala
(antiCMV dar cu actiune antiEbola in vitro)

http://www.uptodate.com/contents/diagnosis-and-
treatment-of-ebola-and-marburg-virus-
disease#H174842375
 Medicii trebuie sa urmeze recomandarile date de CDC, OMS sau
alte organizatii internationale specializate

 Recomandarile includ:
◦ izolarea pacientilor internati cu Ebola sau a cazurilor suspecte
◦ utilizarea corecta a echipamentului individual de protectie personala (PPE)
◦ evitarea pe cat posibil a procedurile generatoare de aerosoli. Cu toate
acestea, in cazul în care trebuie sa fie efectuate, pacientii ar trebui sa fie
plasati intr-o camera speciala de izolare.

http://www.cdc.gov/vhf/ebola/prevention/index.html
 Tipul de echipament utilizat
trebuie sa acopere toata
suprafata corporala
 Echipamentul consta in manusi

duble, halate si salopete rezistente

la fluide, hote de unica folosinta
care acopera capul si gatul

http://www.cdc.gov/vhf/ebola/prevention/index.html
 Se interzice alaptarea si ingrijirea bebelusilor de catre mamele
infectate
 Se va educa populatia cu privire la riscul ritualurilor de
inmormantare a decedati
 Carnea de vanat- manipulare cu protectie si bine preparata
termic
 Virusul Ebola poate fi distrus prin incalzire (30-60 min la 60
grade C sau fierbere 5 min)
 Dezinfectarea suprafetelor cu produse pe baza de alcool,
detergenti

http://www.cdc.gov/vhf/ebola/prevention/index.html
Vaccinul cAd3-EBOV-GSK 100% eficient la cimpanzei.
Inca in studii clinice de faza I
-vaccin derivat din adenovirus cu insertie de gene ale
virusului Ebola
-are 2 forme: bivalent (subtipurile Zaire si Sudan) si
monovalent (subtipul Zaire)

Vaccinul rVSV -Public Health Agency of Canada

-virusul stomatitei veziculare atenuat in care s-a inserat o
gena a virusului care produce glicoproteinele imunogene de
suprafata ale virusului Ebola
-o singura doza

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/
NEJMp1412166
 Rata de deces calculata pentru epidemia din 2014-
71%
◦ Mortalitatea scade daca pacientul are acces la
ingrijiri intensive corespunzatoare
 Pacientii care supravietuiesc au semne de evolutie
clinica favorabila din sapt 2 de boala
◦ Se asociaza cu dezvoltarea Ac specifici
◦ Anticorpii neutralizanti impotriva Ebola persista cel
putin 12 ani dupa infectie
http://www.uptodate.com/contents/diagnosis-
and-treatment-of-ebola-and-marburg-virus-
disease#H174842375
Conexiunile aeriene ale V
Africii cu restul lumii

http://currents.plos.org/outbrea
ks/article/assessing-the-
international-spreading-risk-
associated-with-the-2014-west-
african-ebola-outbreak
 Clasificat ca arma biologica de categoria A, conform
nomenclatorului agentilor patogeni cu potențial bioterorist
 Existenta unor tratamente experimentale in acest moment, se
datoreaza in oarecare masura riscului folosirii virusului Ebola ca
arma biologica
 În 2010, Departamentul Apararii al Statelor Unite a acordat 140
milioane de dolari pentru societatea canadiana Tekmira pentru
dezvoltarea tratamentului
 În 2013, Pentagonul a dat 4,4 milioane dolari Centrului de Vaccin
Vanderbilt pentru studiul virusurilor Ebola si Marburg
 ZMapp a fost dezvoltat de catre o companie necunoscuta pana
atunci, Mapp BioPharmaceutical, care are stranse legaturi cu
Departamentul Apararii al Statelor Unite.

http://www.bt.cdc.gov/agent/agentlist-
category.asp
 Ebola este o boala infectioasa virala severa, cu o
rata de letalitate de pana la 90% la om (cea mai mare
mortalitate intr-o boala infectioasa, cu exceptia
rabiei)

 Epidemii de Ebola pot izbucni in orice moment in

Vestul Africii – speram sa ne fi insusit un
management corect in urma epidemiei din 2014