Curs 2

Patologie tiroidiana

- Aspecte de vecinatate – gl paratiroide (posterior), nv recurenti – corzile vocale, traheea este

imbracata de trahee si esofagul
- Structura – tirocitul – prod horm, unit struct si funct – folicul tiroidian (foliculocite)
- Coloid si tireocite + vase de sange (nu au relatie directa cu vasele de sange
- Celule parafoliculare – calcitonina
- Are nevoie de Iod, sinteza este dependenta de aportul de iod
- Aportul mediu 24h – 150 micrograme pe zi
- Iodul este concentrat de catre tireocit (in corcodanta cu un import sincron de I si Na –
simporterul Na-I
- Excesul de iod se elimina urinar
- Ioduria este investigatie cu uz epidemiologic
- Iodul trebuie transformat in Iod atomic – sistem enzimatic – sistemul tireoperoxidazelor
(TPO) – genereaza apa oxigenata necesara activarii atomice ale I
- Dualoxidaze (tip 1 si 2) – rol in procesele oxidative
- In tirocit un mediu cu stres oxidativ imp (at de I se prind de resturile de tiroxina + precursori
monotiroxine si ditiroxine – un at sau 2 de I pe tiroxina)
- Are loc procesul de cuplare  triiodotironina (T3), doua ditiroxine se cupleaza  tiroxina
(T4)
- Acest proces se intampla in interiorul tireoglobulinei (molecula mare) – contine multe resturi
tiroxinice
- La sf proceselor de oxidare cuplare a I cu resturile de amac  tireoglobulina foarte iodata 
va fi exportata in afara folicului  coloidul (depozit de h tiroidieni, va fi exportata in coloid)
- Tireoglobulna din foliculi  reintrodusa in tireocit, aici apar enzime care decupeaza bucatele
de resturi tirozinice cuplate  horm tir (T3 sau T4)
- Tireoglobulina este preprohormon
- Secretia horm tir din tireocit in sange – pondere 80% T4 si 20% T3
- T4 este prehormon, T3 este hormonul tir activ
- Cantit de T4 la periferie va pierde iod (monodeiodinaze – enzime)
- In cazul lipsei Iodului, creste ponderea secretoare de T3
- Daca se produce multa apa oxigenata – se va deactiva – superoxiddismutaza (cofactorul este
seleniu)

RECEPTORUL PT TSH

- Tiroida comandata de hipotalamus-hipofiza

- Transportori – globulina (TBG), transtirelina (TTR), albumina, prealbumina (atunci cand avem
un deficit relativ de transportori)
- TT4 si TT3 + FT4 si FT3
- Cea mai utilizata investigatie e a FT4
- 3 tipuri de deiodinaze – 1 in ficat si rinichi + tiroida, 2 – creier, hipofiza, 3 – placenta
- Timp de injumatatire 6-7 zile T4
- TSH – stimuleaza tireocitul (hormon hipofizar – hormoni glicoproteici hipofizari, prot cu 2
subunit (o sub alfa si beta, alfa – comuna cu alti hormoni glicoproteici hipofizari)
- TSH, FSH, LH, HCG – h hipofizari glicoproteici (alfa comuna si beta da caracteristica)
- Prin sange ajunge la niv supraf tireocitului (receptor de TSH) – tireocitul este activat, va
produce hormoni + eliberare, are efect si morfogenetic – det cresterea tirocitului
 - TSH secretagog + morfogenetic
- Horm tir se vor duce catre cel efectoare
- Celule tireotrope – cu receptori pt horm tiroidieni, se inchide prima bucla de feedback
negativ
- Hipotalamusul secreta TRH care conditioneaza descarcarile de TSH, la randul lui este
inhibat/stim de niv horm tiroidieni, si la randul lui inchide un feedback negativ cu TSH
- TRH – secretagog pt TSH, mai influenteaza si descarcarile de prolactina (o bucla de reglare
nespecifica)
- O cant mare de iod produce un efect WOLFF CHAIKOff – inhibare a descarcarilor de h
tiroidieni – un fenomen tranzitoriu, tiroida scapa sub efectul wolf chaikoff – importanta
practica
- Rol in crestere si dezvoltare – reglare a fenomenelor apoptotice, rol in dezv sist nervos in
perioada fetala + sinapsogeneza
- Tiroida din luna a 3-a incepe sa functioneze
- Efecte metabolice complexe – glicemia creste, la niv met int lipidic – lipoluza si degradare a
lipidelor – in generarea de caldura (termogeneza)
- La niv CV – h tiroidieni moduleaza expresia genelor pt receptorii catecolaminelor (au aceleasi
functii pe termen scurt + colaborare intre h tir si sist adrenergic)

Examenul clinic

- Anamneza, ex clinic general, de ex tremor in horm tir crescuti (creste sensib pt catecolamine)
- Vitiligo – boala autoimuna
- Examenul tiroidei – palparea tiroidei
- Tiroida 15-20g, 20ml
- Gr 1, gr 2, gr3
- Gr 1b – palpabila si vizibila la hiperextensia capului
- Gr 1a – palpabila, dar nu este vizibila la hiperext

Investigatii

- Parametrii functionali – perechi de hormoni

- Interval de referinta
- Disfunctie subclinica, modificari mici de h tir -> modif substantiale ale TSH
- TSH – cel mai sensibil marker tiroidian
- Disfunctii subsubclinice 😊)
-