Meningoencefalita herpetică

Prezentare de caz
Pasare Maria Antoanela
Iustina Gugiu
 Motivele internării
GE, în vârstă de 1 an și 9 luni se prezintă pentru:
• Febră înaltă Tmax 39,4 de 4 zile
• Fotofobie
• Somnolență

Antecedente personale:
• Născută prin cezariană, Gn=3300 g, Apgar 9
• Vaccinată conform schemei naționale
• Efectuează profilaxia rahitismului
 Istoricul actual
Spitalul Fălticeni
• Debut prin febră și vărsături
• Spitalizată în perioada 30.07-01.08. cu
diagnosticul de otită acută bilaterală
• Transferată către Suceava pentru
apariția convulsiilor tonico-clonice,
somnolență și redoare de ceafă
Spitalul Suceava -ATI
• CT cranio-cerebral (01.08): arie
hipodensă, imprecis delimitată la
nivelul lobului temporal drept
(probabil edem cerebral)
• Puncție lombară (03.08): LCR
opalescent, 129 ecn/mm3;
• Se stabilește diagnosticul de
meningo-encefalită acută
Spital Suceava- BI
• Tratament : antiedematoase,
anticonvulsionante, Ceftriaxonă
remaniat la Meropenem, Aciclovir și
simptomatice
• Se externează după 10 zile de terapie
cu stare generală ameliorată, afebrilă,
fără convulsii, fără sindrom de
contractură meningeană
 Clinic la internare –secția
TI Sp. Sf. Maria

Stare generală gravă Echilibrată cardio-pulmonar Abdomen depresibil

Afebrilă MV fiziologic, SpO2=98% aa, TI prezent, diureză păstrată
Slab reactivă, GCS=7 zgomote cardiace ritmice, FC=88
bpm
Biologic- nu am
încă
HLG Funcție hepato-renala
Elaborate on what you want to Elaborate on what you want to
discuss. discuss.

LCR PCR din LCR

Elaborate on what you want to Negativ pentru toți patogenii
discuss. decelabili cu panelurile utilizate
Pozitiv pentru Oxa-51
CT cranio-
cerebral
Primul CT + poză
Tratament
Dexametazonă
.

Levetiracetam

Aciclovir Imunoglobuline
. .
Ceftriaxonă Pev de reechilibrare și
. simptomatice
.

• Până pe data de 03.09 prezintă •
stare generală staționară, dar
cu perioade mai lungi de
vigilență,
• Stabilă hemodinamic
Evoluție
În data de 04.09 – mișcări • Evaluare neurologică - ?? De
dezorganizate hemicorp drept luat din foaie
cu hemiplegie hemicorp stâng • Se recoltează serologie pentru
• CT cranio-cerebral: leziune HSV-1 și 2 cu rezultat validat
hipodensă ocupă în totalitate în data de 08.09 IgM anti
lobul temporal drept cu HSV-1 pozitivi.
extensie parietal inferior drept
și leziune hipodensă ce ocupă
cvasitotal lobul temporal stâng
– de pus poza CT
 Angio RMN cr-cb
Arii extinse la nivel parieto-temporo-occipital pe dreapta și temporal pe stânga (cel mai
probabil edematogene) ce asociază restricție de difuzie la nivel giral occipital, temporal drept și
stâng și arie în hipersemnal temporala pe dreapta (probabil sechelară). –de pus poza RMN
 Sechele neurologice post
meningoencefalită acută
herpetică
— Evoluție lent favorabilă, afebrilă, echilibrată, alimentată prin gavaj,
menține mișări dezorganizate hemicorp drept și hemipareză stângă,
reacționează la stimuli tactili
După finalizarea tratamentului pacienta va fi transferată către o secție de
recuperare neurologică.
HSV- generalități
Virusul herpes simplex aparține familiei
Herpesviridae, caracterizată de
proprietăți neurotrope și potențial
neuroinvazive.
Structură: genom ADN, capsidă, strat
amorf numit tegument ce conține
proteine și dublu strat fosfolipidic.

Shuyong Zhu & Abel Viejo-Borbolla (2021) Pathogenesis and virulence of

herpes simplex virus, Virulence, 12:1, 2670-2702, DOI:
10.1080/21505594.2021.1982373
 Epidemiologie
67% 1/500000
Gingivostomatită (infecție
HSV-1 este unul dintre cei mai primară).
prevalenți patogeni umani. Herpes labial (recurent)
Aproximativ 3,7 miliarde de Keratoconjunctivită
oameni sunt seropozitivi pentru Herpes cutanat
HSV-1 și 500 milioane pentru Herpes genital
HSV-2 Encefalită
13,8%
Dintre cauzele identificate
de encefalită, HSV
reprezintă aproximativ
13,8%.
90% dintre encefalite cu
HSV sunt cauzate de HSV-1
 Patogenie

Primoinfecție Latență
Infecția SNC prin diseminare Infecția SNC fără prezența
hematogenă. clinică a unei infecții

Primoinfecția Infecții recurente

Infecția SNC prin invazia Reactivare virusului în
nervului trigemen sau olfactiv. ganglionii periferici și
diseminare spre SNC
 Histopatologie
Encefalită necrotizantă a lobului temporal, frontal și
insular, inițial unilateral ulterior bilateral
Progresiv, apare hemoragia în ariile implicate,
inflamație și necroza neuronilor, astrocite și
oligodendrocite
• Encefalita herpetică prezintă în general o evoluție monofazică
dar studiile arată că până la 27% din pacienți pot dezvolta
simptome neurologice după ce tratamentul cu aciclovir a fost
finalizat și în LCR nu mai există dovezi de infecție virală.
• La copii această encefalopatie cu mișcări anormale se numește
coreoatetoză.
• Un studiu ce a inclus 6 copii și 8 adulți cu simptome post
encefalită herpetică a concluzionat că toți copii au prezentat
simptomatologie clasică de coreoatetoză și au asociat anticorpi
IgG împotriva receptorului NMDA.
 Bibliografie
Herpes simplex encephalitis of adults and teenagers. Neurology. 2015 Nov
17;85(20):1736–43.
Gnann JW, Whitley RJ. Herpes Simplex Encephalitis: an Update. Curr Infect Dis
Rep. 2017 Mar;19(3):13.
Sabah M, Mulcahy J, Zeman A. Herpes simplex encephalitis. BMJ. 2012 Jun
6;344(jun06 2):e3166–e3166.
Rozenberg F, Deback C, Agut H. Herpes Simplex Encephalitis: From Virus to
Therapy. IDDT. 2011 Jun 1;11(3):235–50.