1 Anatomie

Vascularizaia inimii
Arterele coronare au traiect sinuos datorit dinamicii volumetrice a inimii.

Artera coronar stng

ramur din Ao. ascendent; pleac din sinusul aortic stng, din dreptul valvulei semilunare anterioare-stngi; are 4 mm i o lungime de 1-1,5 cm; trece iniial posterior de Tr. Pulmonar, ntre acesta i AS, apoi ntre Tr. Pulmonar i auriculul stng; ajuns la segmentul stng al anului coronar (de pe faa sterno-costal) se mparte n 2 ramuri terminale: a. interventricular anterioar; a. circumflex a inimii;

A. interventricular anterioar coboar profund n anul interventricular anterior, avnd la stnga vena mare a inimii. n traiectul ei poate fi acoperit de bride de miocard. n majoritatea cazurilor, ncrucieaz marginea dreapt a inimii n apropierea vrfului inimii, terminndu-se pe faa diafragmatic n anul interventricular posterior prin artera apexian posterioar (n 1/3 din cazuri se termin la civa cm de marginea dreapt a inimii). D ramuri pentru cei doi ventriculi i pentru septul interventricular. rr. pentru VD sunt reduse ca numr (1-2), scurte, vasculariznd peretele anterior al VD juxtaseptal. Prima din aceste ramuri vascularizeaz flancul stng al infundibulului. rr. pentru VS sunt numeroase (3-9), lungi, vasculariznd faa sterno-costal a VS. dintre acestea se remarc a. diagonal a VS care este mai mare i mai proeminent, ndreptndu-se spre vrful inimii (n 20% din cazuri este dubl); rr. septale (7-15) merg perpendicular pe arter (spre posterior i inferior) i vascularizeaz: 2/3 anterioare sept interventricular; parial mm papilari septali; parial m papilar antero-lateral; trabecula septomarginal, cu ramura dreapt a fasciculului A-V; partea anterioar a ramurii stngi a fasciculului A-V; A. circumflex a inimii continu traiectul arterei coronare stngi, mergnd mpreun cu vena mare a inimii n segmentul stng al anului coronar, pe faa pulmonar apoi pe cea diafragmatic i se termin nainte de anul interventricular posterior (sunt cazuri rare n care se termin ca arter interventricular posterioar). D ramuri atriale i ventriculare: rr. atriale (3-4) vascularizeaz cea mai mare parte a AS i partea posterioar a septului interatrial. Din aceste ramuri se remarc a. atrial a marginii stngi care merge pe AS, terminndu-se n apropierea orificiului de vrsare al VCS. n 35-40% din cazuri, aceasta d artera nodulului sinoatrial. rr. ventriculare vascularizeaz faa pulmonar i cea mai mare parte a feei diafragmatice a VS, m. papilar anterior stng i parial m. papilar posterior stng; din colateralele ventriculare se remarc artera marginii stngi care merge pe faa pulmonar spre vrful inimii.

Artera coronar dreapt

ramur din Ao. ascendent, pleac din sinusul aortic drept, din dreptul valvei semilunare anterioare drepte.

are 3,5 mm; merge ntre auriculul drept i TP, intrnd n segmentul drept al anului coronar. Trece pe faa sterno-costal, n apropierea marginii drepte i se altur vena mic a inimii, ncrucieaz marginea dreapt i ajunge pe faa diafragmatic. n ultima ei poriune merge ca a. interventricular posterioar, n anul omonim, fiind nsoit de vena medie a inimii i n majoritatea cazurilor se termin la distan de vrful inimii. D ramuri: pentru bulbul aortic; pentru flancul drept al infundibulului (aceast ramur mpreun cu cea din a. coronar stng se anastomozeaz formnd inelul VIEUSSENS); atriale ventriculare; ramurile atriale (3-4) vascularizeaz: AD; 60% din cazuri nodul sino-atrial; poriunea juxtaseptal a AS septul interatrial cu nodulul A-V. ramurile ventriculare (4-8) vascularizeaz: cea mai mare parte a feei sternocostale a VD; faa diafragmatic a VD; parial mm papilari septali, parial m papilar anterior drept, m papilar posterior drept; 1/3 posterioar a septului interventricular; fasciculul A-V, partea posterioar a ramului stng al fasciculului A-V; partea juxtaseptal a feei diafragmatice a VS i parial m papilar post. stng; Se consider c: 60% din cazuri mai mult de din inim este vascularizat de rr. din a. coronar stng; 23% din cazuri teritoriile celor 2 artere sunt echilibrate; 17% - exist o predominan dreapt; Dei circulaia este de tip terminal se pot realiza nite anastomoze dar care sunt mici i ineficiente. Aceste anastomoze sunt: A. intracoronariene se realizeaz la nivel arteriolar i capilar ntre ramurile celor dou coronare; cele mai frecvente anastomoze sunt la nivelul vrfului inimii, pe faa anterioar a VD, faa post a VS, septul interventricular. Aceste anastomoze au o oarecare eficien n obstruciile coronariene lente. B. Extracoronariene ntre arterele coronare i vasele vecine (pericardice, bronice, esofagiene, diafragmatice superioare). Aceste anastomoze se realizeaz la nivelul vasavasorum din pereii vaselor mari de la baza cordului i din reeaua pericardic; C. comunicri dintre aa. coronare i cavitile ventriculare. D. Anastomoze arterio-venoase au valoare incert; n sistol circulaia coronarian este stnjenit deoarece se comprim vasele profunde sngele reflueaz n vasele superficiale debitul scade la nivelul vaselor profunde ns nu se oprete complet fluxul sanguin predomin n diastol. Exist un echilibru ntre masa muscular miocardic i distribuia vascularizaiei, fiecrei fibre musculare distribuindu-se 1 capilar propriu. n hipertrofii se pstreaz raportul 1:1;

Venele inimii
60% din sngele venos al inimii este colectat n sinusul coronar care este situat pe faa diafragmatic, n segmentul stng al anului coronar. Acesta este nglobat n peretele AS i se deschide n AD printrun orificiu propriu, prevzut cu valvula lui Thebesius. Afluenii sinusului coronar sunt: Vena mare a inimii se formeaz n apropierea vrfului inimii i merge prin anul interventricular anterior cu a. interventricular anterioar apoi cu artera circumflex prin segmentul stng al anului coronar. Se vars n partea stng a sinusului coronar. Aduce snge de la cei doi ventriculi i de la AS; Vena medie a inimii se formeaz n apropierea vrfului inimii i merge prin anul interventricular posterior cu artera interventricular posterioar, vrsndu-se n sinusul coronar ntre venele mare i mic ale inimii. Aduce snge de la cei doi ventriculi. Vena mic a inimii se formeaz pe faa sternocostal n apropierea marginii drepte a inimii i merge prin segmentul drept al anului coronar cu artera coronar dreapt. Se termin la extremitatea dreapt a sinusului coronar. Aduce snge de la AD i VD. Vena oblic a AS se formeaz n apropierea orificiului venelor pulmonare stngi i coboar pe peretele posterior al AS, vrsndu-se n extremitatea stng a sinusului. Aduce snge de la AS peretele posterior. Vena posterioar a VS se formeaz pe faa diafragmatic a VS i se vars n sinusul coronar la stnga venei medii a inimii. Aduce snge de la partea inferioar a VS. Restul de 40% din sngele venos este adus de : venele anterioare ale inimii se deschid printr-un orificiu propriu n AD venele mici ale inimii se deschid n toate cavitile inimii prin orificii foarte mici.
Radiologie

Arcurile ariei cardiace: Arcul superior stng corespunde butonului aortic i este n mod normal convex n afar; este format din poriunea distal a arcului aortic i corespunde limitei sale stngi. Arcul mijlociu (depresiunea intermediar sau golful cardiac) este format n cele 2/3 superioare de marginea stng a trunchiului arterei pulmonare i n 1/3 inferioar de marginea stng a auriculului respectiv. Acest arc este n mod obinuit uor concav n afar. Arcul inferior stng este cel mai lung i cel mai convex arc al ariei cardiace i corespunde VS; n condiiile unui diafragm sus situat, l vom gsi proiectat n cavitatea abdominal. Arcul superior drept de form rectilinie, reprezint proiecia marginii drepte a pediculului vascular i n special a venei cave superioare; Arcul inferior drept - este n mod normal uor convex n afar; ncepe la nivelul unghiului pe care l formeaz AD cu VCS i se termin n unghiul cardio-frenic drept. Reprezint proiecia marginii drepte a AD i numai n poriunea inferioar i pe o mic ntindere VD.