Transmiterea și patogeneza tuberculozei

Agenda:
Etiologie
Istoria naturală a infecției tuberculoase
Grupe la risc
Factori de risc
Transmiterea tuberculozei
Patogeneza tuberculozei
Evaluarea riscului
 Agenda:
Etiologie
Istoria naturală a infecției tuberculoase
Grupe la risc
Factori de risc
Transmiterea tuberculozei
Patogeneza tuberculozei
Evaluarea riscului
 Complexul Mycobacterium

 M. Tuberculosis
 M.bovis
 M.africanum
 M. Microti
 M.canettii
 M.caprae
 M. pinnipedii

Source: CDC Public Health Image Library/Dr. George P. Kubica

Caracteristicile M.
Tuberculosis
 Ușor curbate, în formă de • Aerob
bastonaşe • Poate să rămână dormand zeci
 0,2 - 0,5 microni în diametru; de ani
 2 - 4 microni în lungime
 Acido-alcoolo – rezistenți la
decolorarea cu acid/alcool
 Se multiplică lent (la fiecare
18-24 ore)
Alte mycobacterii
 Mycobacteriile care se găsesc frecvent în mediul
înconjurător rareori provoacă boli la om și nu sunt
răspândite de la o persoană la alta
 Micobacteriile, altele decât tuberculoza (MOTT),
cauzează cel mai adesea boala la persoanele cu
imunosupresii
 M. avium și M. intracellulare sunt cele mai frecvente
MOTT observate la pacienții HIV
 Agenda:
Etiologie
Istoria naturală a infecției tuberculoase
Grupe la risc
Factori de risc
Transmiterea tuberculozei
Patogeneza tuberculozei
Evaluarea riscului
 Ciclul natural al TB
Expus
ITBL – 90%

Sursa de
infecție
Infecție - 95%

Progresie precoce - Progresie tardivă - 5%

5% spre boală
spre boală
 Diferite etape ale tuberculozei
Încărcare bacteriană?

absenţa infecţiei TB presupune o apărare nativă

eficientă (neimunologică)
infecție tuberculoasă latentă (ITBL) prezența
infecției cu absența simptomelor:
Recentă (riscul de transformare în TB boală în următorii 2
ani)
Latentă (progresează la TB actică pe toată durata vieții)

boală TB activă:
Adapted from:
Young et al, Trends in Immunol, 2009
TB primară
Barry et al, Nature Reviews Microbiol, 2009
TB secundară
 Agenda:
Etiologie
Istoria naturală a infecției tuberculoase
Grupe la risc
Factori de risc
Transmiterea tuberculozei
Patogeneza tuberculozei
Evaluarea riscului
 Grupe la risc
= din punct de vedere epidemiologic:
risc crescut de expunere la TB
risc crescut de transmitere a TB
risc crescut de progresie la boală TB
Grupe la RISC CRESCUT
risc
de progresie la TB
Imunocompromiși : HIV, boală
insuficiență renală, boli
reuamtologice, transplant,
neoplasm, medicație
imunosupresoare
Contact cu
Rezidenți și
persoane cu TB
Copii
boală
angajați ai
intituțiilor de
Imigranți recenți îngrijiri pentru TB
Persoanele din din tările
laboratoarele endemice Instituții cu
pacienți
de mirobiologie Consumatorii imunocompromi
de
Persoanele cu droguri IV și
Profesori
dovadă Lucrători în
sănătate Femei însărcinate
radiologică de Armată
TB în Deținuți
antecedente RISC CRESCUT
RISC CRESCUT de transmitere a TB
de expunere la TB
 Agenda:
Etiologie
Istoria naturală a infecției tuberculoase
Grupe la risc
Factori de risc
Transmiterea tuberculozei
Patogeneza tuberculozei
Evaluarea riscului
 Riscul de infecție TB depinde de:

Caracteristicile epidemiologice ale MTB

Patogenitatea (capacitatea de a produce îmbolnăviri)
Virulența (capacitatea de multiplicare)
Sensibilitatea/rezistența la tuberculostatice
Modalitatea de contaminare
Intimitatea dintre contact și sursă
Tipul contactului (intra, extra-familial, frecvența)
Durata contactului (ocazional, intermitent, permanent)
Mediul în care are loc contactul (aglomerări urbane, spații
neventilate, colectivități închise)
Reactivitatea terenului individual
Ex. istoria naturală a TB modificată de imunosupresia indusă de
HIV
Riscul de îmbolnăvire al persoanelor
infectate MTB
5- 10% pe viață la seronegativii HIV

Riscul e maxim în primii doi ani de la infectie 5% și

scade cu timpul;

Crește în condiții de scădere a imunitătii (HIV, Anti

TNF, alte comorbidități)

La cei HIV+ riscul crește cu timpul 5-13% pe an

viață
 Agenda:
Etiologie
Istoria naturală a infecției tuberculoase
Grupe la risc
Factori de risc
Transmiterea tuberculozei
Patogeneza tuberculozei
Evaluarea riscului
 Cum se transmite TB ?
 Pe cale aeriană de la o
persoană cu TBP -nucleele
de picături
 De la persoană- la –persoană

Source: CDC, 2000

 Mai puțin frecvent transmisă prin:

• Ingestia de Mycobacterium bovis din produsele
lactate nepasteurizate
• În laborator accidental
Transmiterea MTB
 Milioane de bacili în plămâni (în special în cavități)
 Expulzia nucleelor de picături în aer care conțin
bacili TB apare atunci când persoana bolnavă TB :
◦ Tușește
◦ Strănută
◦ Căntă

• O tuse poate elibera 3.000

nuclee de picături
• Un strănat poate elibera zeci
de mii de nuclee de picături
Evoluția aerosolilor MTB
 Picăturile mari se așează
rapid la sol
 Picăturile mai mici
formează "nuclee de
picături" de 1-5 μ
diametru
 “Nucleele de picături”
pot rămâne în aer
 Agenda:
Etiologie
Istoria naturală a infecției tuberculoase
Grupe la risc
Factori de risc
Transmiterea tuberculozei
Patogeneza tuberculozei
Evaluarea riscului
Patogenie TB

 Nu toată lumea care este expusă

tuberculozei va deveni infectată
Șansele de infectare cresc...
 Când concentrația bacteriilor TB care circulă
în aer este mai mare
 Tusea; frotiu +; boală cavitară
 Expunerea are loc în interior
 Circulația și ventilația slabă a aerului; spațiu

mic, închis
 Slab sau fără acces la lumina soarelui

(lumină UV)
Șansele de infectare cresc...
 Cu cât este mai mare timpul petrecut într-un
spațiu închis cu persoana cu TB contagioasă
Bacilii TB nu pot fi răspândiți prin:
 Împărțirea veselei și tacâmurilor
 Utilizând aceleași prosoape și lenjerie de pat
 Manipularea alimentelor
 Partajarea telefoanelor mobile
 Atingerea tastaturii computerului
Patogenie (I)
Nucleele de picături care conțin bacili
tuberculoși sunt inhalate, intră în plămâni
și călătoresc în alveole

Bacilii tuberculoși se înmulțesc în

alveole
Patogenie (II)
Un număr mic de bacili tuberculoși intră în
sânge și se răspândesc în organism.
Bacilii pot ajunge în orice parte a corpului,
inclusiv în zonele unde boală TB e mai
probabil să se dezvolte (creierul, laringele,
ganglionii limfatici, plămânii, coloana
vertebrală, osul sau rinichii).
Patogenie (III)
În decurs de 2 până la 8 săptămâni, celulele imune
Bacili speciale numite macrofage ingeră și înconjoară bacilii
tuberuloși
tuberculoși.
Celulele formează o cochilie de barieră, numită
granulom, care mențin bacilii sub control = Infecție
tuberculoasă latentă (ITBL)
Granulom

Dacă sistemul imunitar nu poate menține

Granulomul se
descompune și bacilul
scapă și se înmulțește
bacilii tuberculoși sub control, bacilii încep să
se înmulțească rapid (boala TB).
Acest proces poate apărea în diferite zone ale
corpului, cum ar fi plămânii, rinichii, creierul
 Răspândirea TB în alte părți ale
corpului:
 Plămâni (85%)
 Pleură
 Sistem nervos central

(creier, meninge)
 Ganglionii limfatici
 Oase și articulații
 Diseminata (miliară)

© ITECH, 2006
 Agenda:
Etiologie
Istoria naturală a infecției tuberculoase
Grupe la risc
Factori de risc
Transmiterea tuberculozei
Patogeneza tuberculozei
Evaluarea riscului
Evaluarea riscurilor
 Evaluați factorii de risc care cresc
probabilitatea:
◦ că o personă poate avea ITBL (prevalență
ridicată)
◦ pentru progresia ITBL la boala TB activă (risc ridicat)
Prevalență ridicată pentru ITBL
 Contact cunoscut cu o persoană cu boală TB
 Persoanelecare locuiesc sau petrec timp în anumite
congregații:
◦ facilități pentru persoanele în vârstă
◦ aresturi, închisori
◦ adăposturi pentru cei fără adăpost
◦ centre de tratament pentru consumatorii de droguri
 Locuințe supraaglomerate (adăposturi)
 Persoanele născute în țări cu prevalență ridicată a tuberculozei
Risc ridicat pentru ITBL la TB boală
Persoanele mai susceptibile de a progresa de la LTBI la boala TB
includ:
◦ Persoanele infectate HIV
◦ Persoanele cu antecedente TB sau leziuni fibroase pe radiografia toracică netratate anterioar
◦ Infecție recentă (în ultimii 2 ani)
◦ Utilizatorii de droguri injectabile
◦ Vârsta (foarte tânără sau vârstnic)
Persoanele cu anumite afecțiuni medicale, cum ar fi:
◦ Diabetul zaharat
◦ Insuficiență renală cronică sau hemodializă
◦ Transplant de organe solide
◦ Anumite tipuri de cancer (de exemplu, leucemie)
◦ Gastrectomia sau by-passul jejunoileal
◦ Subponderali sau persoane subnutrite
◦ Silicoză
Persoanele tratate cu imunosupresoare:
◦ Terapia corticosteroidă prelungită (> 15 mg pe zi timp de peste 4 săptămâni)
◦ Chimioterapia cancerului
◦ Ciclosporină
Persoanele tratate cu agenți biologici anti TNF alfa:
◦ Etanercept (Enbrel®), Infliximab (Remicade®), Adalimumab (HumiraTM)
Riscul dezvoltării TB boală

 Posibilități:  Infecția HIV netratată cel

◦ Necunoscut, mai mare factor de risc :
◦ 5% dintre persoanele infectate cu riscul de a dezvolta TB este
imunitate normală dezvoltă TB în de 7 -10% / an;
primii 1-2 ani după infecție,
◦ alte 5% mai târziu în pe parcusrul  Copii cu vârsta <5 ani, de
vieții asemenea, cu risc crescut
 Astfel, aproximativ 10% dintre
persoanele infectate cu imunitate
normală vor dezvolta TB la un
moment dat în viață dacă nu sunt
tratate
Sistem imunitar normal Sistem imunitar deficitar