GENUL Stafhylococcus

coci gram pozitivi dispusi izolat, in gramezi neregulate, imobili si nesporulati

catalaza pozitivi
se impart in: coagulaza-pozitivi ( S. aureus ) si coagulaza-negativi ( S.
epidermidis, S. saprophyticus, S, haemolyticus)
Staphylococcus aureus
pe geloza nutritiva formeaza peste noapte la 37C colonii S, mari, rotunde,
bombate, de consistenta untoasa, pigmentate diferit in: rosu, portocaliu, galben
sau alb.
Patogenitate:
infectii cutanate: foliculita, panaritii, sindromul pielii oparite ( boala
Ritter)
infectii ale mucoaselor: otite si sinuzite
infectii respiratorii: pneumonii si empiemul
toxiinfectii alimentare
sindromul socului toxic stafilococic
antibioticul de electie in infectii cu tulpini neproducatoare de -lactamaza este
penicilina, iar in cele cu tulpini producatoare se impune utilizarea unei peniciline
M ( ex: meticilina, cloxacilina ). Alte antibiotice utile sunt: eritromicina,
vancomicina.

Stafilococi coagulaza-negativi:
- Staphylococcus epidemidis: determina infectii de cateter. Poate determina infectii
de peace-maker, infectii ale grefei vasculare, endocardita subacuta a valvelor
protezate.
- Staphylococcus saprophyticus: determina infectii urinare (uretrite, prostatite,
pielonefrite) dar si infectii ale plagilor sau septicemii.
- Staphylococcus haemolyticum, Staphylococcus lugdunensis, Staphylococcus
scheleiferi ( agent etiologic al empiemului cerebral).

Staphylococcus aureus n prob de puroi de la un copil cu

osteomielit. Frotiu colorat Gram (1000x). Coci sferici gram-pozitivi civa gram la
limit, aezai izolai, n perechi i predominant n grmezi neregulate, dispui
extracelular, dar i n polimorfonucleare.

 Staphylococcus aureus. Frotiu din cultur de 24 ore n mediu

lichid. Coloraia Gram (1000x). Coci sferici gram-pozitivi, civa gram la limit,
aezai izolai, n diplo i predominant n grmezi neregulate asemntoare
ciorchinilor de strugure.

Stafilococi n cultur de 24 ore pe agar cu 5% snge de berbec (2x).

Coloniile mari netede, cremoase, pigmentate n galben citrin i -hemolitice aparin
Staphylococcus aureus; coloniile pitice, opace, nepigmentate, nehemolitice aparin
Staphylococcus epidermidis.

 Furuncul al cefei.

Sindromul pielii oprite (Ritter). Epidermoliz necrotic. Rash-ul

tegumentar generalizat i descuamarea pe zone ntinse realizeaz aspectul de "piele
oprit".

GENUL Streptococcus
-

coci gram pozitivi asezati in lanturi, imobili, nesporulati

catalaza negative
pretentiosi nutritivi
facultativi anaerobi, cresc mai bine la presiuni reduse ale oxigenului, in prezenta
de 5% CO2
dupa aspectul culturii pe geloza sange distingem 3 categorii de streptococi:
- hemolitici ( colonii inconjurate de o zona clara de hemoliza completa )
hemolitici ( colonii inconjurate de o zona verzuie de hemoliza
incompleta)
nehemolitici
Streptococi - hemolitici: Streptococcus viridans => principalii agenti
etiologici ai endocarditelor infectioase

Fig1: Cultura pe agar cu 5% snge de berbec (1/1) a unui streptococ

-hemolitic: streptococ viridans ce cultiv sub forma coloniilor mici (aprox. 1mm), nepigmentate, opace,
nconjurate de o zon de liz parial a hematiilor ce determin "nverzirea" mediului (-hemoliz).
Fig2: Cultur de 24 ore pe agar cu 5% snge de berbec a unei tulpini de streptococ
-hemolitic, Streptococcus pyogenes (1/1). Acest coc gram-pozitiv formeaz colonii mici cu diametrul de 1
mm, nepigmentate, opace, nconjurate de o zon larg de hemoliz clar, complet.

Streptococi hemolitici: Streptococcus pyogenes =>

infectii acute nespecifice:
- angina eritematoasa sau eritemato-pultacee
- otite, sinuzite, adenite
- impetigo ( bube dulci )
- febra puerperala
infectii acute specifice:
- scarlatina
- erizipelul
- sindromul socului toxic streptococci
boli poststreptococice: reumatism articular acut (RAA), glomerulonefrita
acuta.
Alte exemple: Streptococcus pneumoniae, Streptoccus agalactiae (gr B), Streptococcus
bovis (gr D), Streptococcus canis ( gr G).
Tratament: toti streptococii si-au pastrat sensilitatea la penicilina. ( s. pneumoniae
cefalosporine de a II-a generatie: cefuroxima, ceftriaxona.

 Frotiu din cultura de 24 ore n bulion glucozat a unei tulpini de

Streptococcus pyogenes. Coloraia Gram: coci sferici gram-pozitivi aezai n lanuri
lungi.

Streptococcus pyogenes. Frotiu din puroi obinut dup detaarea

unei cruste melicerice. Coloraia Gram (1000x). Sunt prezente celule inflamatorii i
coci sferici gram-pozitivi ce formeaz o pereche i trei lanuri.

 Frotiu din sput. Coloraia Gram (100x). Observm foarte numeroase

polimorfonucleare, fibrin i dou celule bronice tinere. Scorul Q de calitate pentru
aceast prob este +3

Frotiu din sputa aceluiai bolnav cu pneumonie pneumococic. Coloraie

Gram (1000x). Observm c singurele bacterii prezente, numeroi diplococi ovali
gram-pozitivi (mai mult de 10 perechi/cmp), sunt asociate cu polimorfonucleare i
fibrin, "mesagerii leziunii". Sputocultura cantitativ a izolat, n concentraie de
peste 106 UFC/ml, o tulpin de Streptococcus pneumoniae.

 Frotiu din sputa unui pacient cu pneumonie. Coloraie Gram (100x).

Observm numeroase celule epiteliale scuamoase (mai mult de 25) i
polimorfonucleare (mai mult de 25), absena fibrinei. Scorul Q de calitate este zero.

Prob de sput incorect prelevat. Coloraie Gram (1000x). Scorul Q de

calitate mai mic dect unu. Observai foarte numeroi coci gram-pozitivi n lanuri
i perechi asociai unei celule epiteliale scuamoase. Sunt bacterii de contaminare
orofaringian.

Impetigo contagiosa. Faa este unul din sediile de elecie. La acest copil
observm prezena leziunilor multiple aflate n diferite stadii evolutive: vezicule,
pustule, cruste galbene,"melicerice". Denumirea popular a bolii este aceea de
"bube dulci".

GENUL Neisseria
-

diplococi gram negative cu fetele adiacente aplatizate (aspectul boabelor de cafea)

bacterii pretentioase nutritiv
cultiva pe geloza-chocolat sau medii specializate
catalaza si oxidaza pozitiv

Neisseria meningitidis ( meningococul ) => pneumonia meningococica, meningita

cerebro-spinala, septicemia (meningococcemia); tratament: penicilina G

Frotiu din sedimentul unui LCR. Coloraia Gram(1000x). Meningococi:

coci gram-negativi aezai n diplo cu aspectul "boabelor de cafea" asociai
polimorfonuclearelor.

Copil, n vrst de 1 an i 2 luni cu meningit meningococic, aflat n a 12a zi de boal. Stare general grav; observm privirea "n apus de soare". Sunt
vizibile arii largi de necroz i gangren, ct i leziuni mici peteiale.

Meningococcemie cu meningit la un copil de 8 ani. Erupie hemoragic

generalizat.

Neisseria gonorrhoeae ( gonococul ) => infectii genitale (gonoree, blenoragie),

septicemia, infectii diseminate (septicemie, artrita supurativa a pumnului, genunchiului
sau gleznei, eruptii maculo-pustulo-papuloase in special la nivelul extremitatilor)
Tratament: ceftriaxona in doza unica

Frotiu din puroi uretral. Coloraia cu albastru de metilen (1000x).

Gonococi: coci de 0,6-1micrometri dispui n perechi cu feele adiacente aplatizate
("boabe de cafea"), situai intra i extracelular.

Meningococul de diferentiaza de gonococ prin spectrul de fermentare al zaharurilor.

Alte exemple: - Neisseria elongata
- Neisseria lactamica
- Neisseria flava

GENUL Campylobacter
-

bacili gram-negativi, mici, nesporulati, in forma de virgula, de S sau a aripilor de

pescarus in zbor.
Majoritatea speciilor sunt microaerofile, necesitand atmosfera cu concentratie
scazuta de oxigen si crescuta de hidrogen si CO2.
Exemple:
Campylobacter jenuni si C. upsaliensis provoaca sindormul GuillainBarre, o boala autoimuna a sistemului nervos periferic.
Campylobacter fetus debuteaza cel mai frecvent ca o gastroenterita,
urmata de septicemia cu diseminare in mai multe organe.
Infectiile gastrointestinale cu C. jejuni, C.coli, C. upsaliensis se manifesta
ca enterite acute cu sindrom dizenteriform.
tratament: Eritromicina este antibioticul de electie in tratarea enteritei, iar
doxiciclina si fluorochinolone, alternative. Asociatia amoxicilina + acid clavulanic
poate inlocui tetraciclina la copii. Infectiile sistemice sunt tratate cu
aminoglicozide, cloramfenicol sau imipenem.

Campylobacter jejuni, frotiu din scaun diareic colorat cu albastru de metilen:

polimorfonucleare, civa coci, bacili mici palid colorai n albastru, n form de
virgul i sub forma "aripilor de pescru n zbor".

GENUL Helicobacter
-

bacili gram-negativi incurbati, pana la helicati

mobile prin unul sau mai multi flageli dispusi lofotrich, amfitrich sau lateral
oxidaza si catalaza pozitivi
produc ureaza in cantitati mari
microaerofili, nu cresc la 25C.
Exemple:
Helicobacter pylori este agentul etiologic al tuturor cazurilor de gastrita.
Helicobacter cinaedi si H. fennelliae determina gastroenterita si
proctocolita insotita de septicemia la barbati homosexuali. H. cinaedi
produce si celulita recurenta cu febra si bacteriemi la pacienti
imunocompromisi.
- tramanent: cea mai mare rata de vindecare a gastritei si ulcerului peptic a fost
obtinuta cu o combinatie intre un inhibitor am pompei de protoni ( exemplu:
omeprazol ) si unul sau mai mult antibiotice. Poate fi adaugat bismut.
Tratamentul de electie este cu omeprazol, amoxicilina si claritromicina; cel alternativ
este: bismut, tetraciclina, metronidazol si omeprazol.
Infectiile produse de H. cinaedi si H. fennelliae sunt tratate cu ampicilina sau
gentamicina.

Helicobacter pylori n fragment de biopsie gastric. Coloraia Gram

(1000x). Aspect caracteristic de bacterie spiralat

PSEUDOMONAS AERUGINOSA
-

bacili gram-negativi, nesporulati, drepti sau usor incurbati, dispusi izolat in

perechi sau lanturi scurte,
- nepretentiosi nutritiv si stric aerobi
- creste si in apa distilata; se dezvolta intre 5 si 42C, coloniile sunt consistente,
gelatinoase si degaja o aroma patrunzatoare de flori de tei si iasomie.
- Patogenitate: infectii pulmonare, colonizare asimptomatica sau traheobronsita
acuta; infectii ale pielii, ale plagilor, arsurilo, foliculita; infectii are tractusului
urinar la cateterizati sau pacienti tratati cu antibiotice; infectii otice
- Tratament: peniciline anti-Pseudomonas (ticarcilina, piperacilina),
aminoglicozide, ciprofloxacina, cefoperazona, imipenem.
In cazul alergiei la penicilina administram chinolone.
- Alte pseudomonade cu interes medical:
Pseudomonas fluorescens
P. putida
P. stutzeri
Sunt implicate in becteriemii ori septicemii, infectii de catater intravenos, infectii
bronhopulmonare, meningite.

Pseudomonas aeruginosa, frotiu din cultura de 24 ore pe agar

snge. Coloraia Gram. Bacili gram-negativi fini (0,3 - 0,5micrometrii/1,5 - 3
micrometri) dispui izolai sau n perechi.

GENUL Haemophilus
Haemophilus influenzae :
- cocobacil gram-negativ scurt, cu capetele rotunjite, imobili, nesporulati,
- dependent de prezenta in mediu a factorilor X ( hemina) si V (NAD)
- in frotiurile din LCR apare polimorf iar in cele din sputa predomina formele
bacilare fine, frecvent cu dispozitie in bancuri de pesti
- patogenitate : tulpinile necapsulate de H. influenzae determina otite medii,
sinuzite si infectii ale tractusului respirator inferior; tulpinile capsulate sunt cauza
frecventa de boala la copii sunt 5 ani -> epiglotita, meningita.
Haemophilus influenzae biovar aegyptius determina conjunctivite acute.
- tratament: rifampicina a fost propusa pentru prevenirea si eradicarea colonizarii la
purtatori.
- Alte specii:
Haemophilus ducreyi cauzeaza sancrul moale, boala cu tramsitere sexuala
in zonele tropicale si subtropicale. Tratamentul cu ceftriaxona ori
eritromicina asigura vindecarea in doua saptamani.
Haemophilus haemolyticus cauzeaza, ocazional, infectii benigne ale
tractului respirator superior
Haemophilus parainfluenzae poate determina endocardite infectioase si
uretrite

 Frotiu din sputa unui pacient cu pneumonie. Coloraia Gram (1000x).

Haemophilus influenzae: cocobacili i bacili gram-negativi fini, scuri, drepi asociai
semnificativ cu polimorfonucleare.

GENUL Corynebacterium
-

bacili gram-pozitivi, maciucati, dispusi in unghiuri si palisade.

Cultiva optim la 37C , pe medii cu adaos de sange sau ser
Unele specii sunt facultativ anaerobe (fermentative), altele stric aerobe
(nonfermentative).
* Corynebacterium diphtheriae: determina difteria; cel mai frecvent apare
ca o faringita severa, cu false membrane care pot cobori cu formare de crup
laringian si provoaca asfixie mecanica letala. In afara de angina diferica, pot
determina otite, conjunctivite, infectii ale plagilor. Tratamentul difteriei consta in
administrarea de antitoxina difterica la care sunt asociate apoi antibiotice:
penicilina, eritromicina, cefalotina, tetraciclina.
* Corynebacterium jeikeium: cauzeaza bacteriemii, endocardite, infectii
ale protezelor cu insertie tisulara, infectii ale tesuturilor moi, osteomielite.
Este sensibil doar la vancomicina si gentamicina.
* Corynebacterium urealyticum: determina infectii urinare pacientilor
spitalizati tratati timp indelungat cu antibiotice.

 Corynebacterium diphtheriae.

diferie, false membrane.

 Difterie: edem masiv al gtului (gt proconsular) i scurgere nasal

sero-sanguinolent.

GENUL Bacillus
-

bacili gram-pozitivi, sporulati

aerobi sau facultativi, sunt oxidazo-pozitivi si cei mai multi sunt catalazo pozitivi.
Exemple:
Bacillus antracis:
Bacili gram-pozitivi, mari, cu extremitatile taiate drept sau usor concave,
imobili. In frotiurile din produs patologic sunt asezati in perechi sau lanturi
scurte si sunt inconjurati de o capsula unica. Pot fi si sporulati; sporii sunt
vizibili numai in prezenta oxigenului si pot fi:ovali, centrali, cu dimensiuni
mai mici decat diamentrul bacilului, nu ii deformeaza.
Patogenitate: determina antrax pulmonar, cutanat sau intestinal.
Tratament: este sensibil la o gama larga de antibiotice inclusiv penicilina,
eritromicina, tetraciclina. Antibioticoterapia trebuie sa fie precoce si asociata
in formele severe cu administrarea serului anticarbunos.
Bacillus cereus:
Determina infectii ale plagilor, pneumonii, pleurezii, meningite,
toxiinfectii alimentare.
Desi este sensibil la o gama larga de antibiotice, vacomicina este
antibioticul de electie in infectii severe sistemice.
Bacillus subtilis:
Determina bacteriemii, septicemii, endocardite, infectii respiratorii,
toxiinfectii alimentare.
Pentru tratamentul infectiilor grave sunt utile vancomicina, clindamicina si
imipenemul.
Alte exemple: B. megaterium, B. pumilus, B. licheniformis.

Bacillus anthracis. Frotiu din amprenta de splin a oarecelui

decedat dup 48 ore de la inocularea suspensiei bacteriene. Coloraie cu albastru de
metilen policrom (1000x). Bacillus anthracis i celulele splenice apar colorai n
albastru, iar capsula colorat metacromatic n roz

 Bacillus anthracis. Frotiu din cultura de 48 ore pe agar nutritiv.

coloraie Gram (1000x). Bacili gram-pozitivi mari (0,9 micrometri/3-8micrometri)
aezai n lanuri arcuite, sporulai, cu spor oval situat central i care nu deformeaz
corpul bacteriei.

Bacillus antracis- amprenta splina, coloratie cu albastru de metilen policrom

Crbune cutanat: forma buloas

Crbune cutanat: n regiunea cervico-lateral pe o zon congestiv i

edemaiat este prezent o leziune necrotic acoperit de o crust neagr.

Bacillus spp.

GENUL Clostridium
-

bacili gram-pozitivi au endospori ovali sau sferici care uzual deformeaza celula si
sunt termorezistenti
- sunt anaerobi
- nu produc catalaza
- unele specii fermenteaza zaharurile, altele sunt azaharolitice
- specii :
Clostridium botulinum
Patogeneza : diplopie, pareza palpebrala, disalgie, disfagie, hipotonie musculara,
toxiinfectia alimentara botulinica, botulismul plagilor, botulismul infantil.
Tratamentul specific al botulismului consta in administrarea de ser antitoxic
trivalent, ce neutralizeaza serotipurile A, B si E ale toxinei botulinice, concomitent cu
terapia de sustinere a functiilor vitale.
Clostridium tetani
Patogeneza: tetanos -> contractii spastice ale musculaturii striate, initial ale
muschilor maseteri, apoi ale altor grupe musculare cu tendinta de generalizare.
Tratament: sunt administrate in paralel serul antitoxic si penicilina G sau
metronidazolul.
Clostridium perfringens
Patogeneza: contamineaza plagi posttraumatice sau contamineaza apa si
alimentele si determina diaree infectioasa si toxiinfectii alimentare. ( gangrena gazoasa )
Tratament: penicilina sau metronidazol ( care trebuie administrat inaintea
interventiei chirurgicale si continuata inca 72 ore )
Clostridium difficile
Patogeneza: colita pseudomembranoasa
Tratament: antibioticele de electie sunt metronidazolul si vancomicina.

 Clostridium spp. Frotiu din cultura de 96 ore n bulion VF. Coloraia

Gram (1000x): bacili gram-pozitivi cu dimensiunea de 0,5 micrometri/1,3micrometri
cu spor oval subterminal i care deformeaz corpul bacteriei.

Clostridium tetani. Frotiu din cultura de 96 ore n mediul VF.

Coloraia Gram (1000x): bacili gram-pozitivi (la limit) cu dimensiuni de 1,5
micrometri/2 micrometri, sporulai, cu sporul sferic situat terminal

 Clostridium perfringens. Frotiu din cultura de 24 ore pe mediul

VF. Coloraia Gram (1000x). Bacili gram pozitivi mari (5 micrometri/1
micrometru), drepi, cu capete rotunjite i care nu sporuleaz pe mediile i n
condiiile uzuale de laborator.

Clostridium tetani

Clostridium perfringens

GENUL Mycobacterium
-

bacili acido-alcoolo rezistenti, imobili, nesporulati, neincapsulati

aerofili sau microaerofili
degradeaza zaharurile oxidative
cultiva lent, foarte lent sau sunt incultivabili in vitro.
Exemple :
Mycobacterium tuberculosis
Patogenitate : tuberculoza granulomatoasa
Tratament : Antituberculoasele de prima linie sunt : izoniazida, etambutol,
rifampicina, pirazinamida, streptomicina, Antituberculoasele de a 2-a linie sunt :
cicloserina, kanamicina, acidul para-aminosalicilic (PAS), viomicina.
Mycobacterium bovis
Complexul M. bovis reuneste speciile M. bovis, M, africanum si bacilul lui
Calmette si Guerin.
Patogenitate : determina tuberculoza clinic indistincta de cea cauzata de
Mycobacterium tuberculosis.
Tratament : sensibilitatea la chimoterapice a complexului M. bovis este
asemanatoare cu cea a M. tuberculosis, dar M. bovis este rezistent la pirazinamida.
Mycobacterium leprae
Patogenitate : agentul etiologic al leprei. Poate cauza lepra tuberculoida sau lepra
lepromatoasa.

Tratament : tratamentul leprei se face cu dapsona, administrata timp de 2-4ani.

Datorita aparitiei rezistentei la dapsona, este necesara administrarea concomitenta de
rifampicina sau clofazimina.
Micobacterii atipice : M. ulcerans, M. avium, M. marinum.

Mycobacterium tuberculosis frotiu din prob de sput

concentrat i decontaminat. Coloraia Ziehl-Neelsen (1000x): bacili fini
(0,2 - 0,6/1 10 micrometri) drepi sau uor ncurbai, cu aspect de litere unghiulare,
colorai n rou. Celulele inflamatorii i bacteriile neacido-rezistente sunt colorate n
albastru

n partea stng desen: Mycobacterium leprae, bacil

acido-rezistent dispus n aglomerri compacte de bacili aliniai paralel i cap la cap,
numite "globi".
n dreapta: frotiu din raclatul unei leziuni ulcerate de lepr lepromatoas;
coloraia Ziehl-Neelsen modificat (1000x): bacili acidorezisteni intra i extra
celulari dispui n "globi leproi".

 Lepra tuberculoid, stnga: macul la nivelul obrazului stng.

Dreapta: zone depigmentate la nivelul toracelui.
n aceste zone, srace n bacili, neulcerate i puin contagioase, sunt prezente
tulburri de tip nevritic (anestezii).

Lepra lepromatoas : leziuni granulomatoase distructive ce invadeaz

tegumentul.

Lepra lepromatoas: facies leonin