-26GENUL SALMONELLA Genul Salmonella face parte din familia Enterobacteriaceae si cuprinde o singura specie,Salmonella enterica.

Aceasta specie cuprinde peste 2300 serotipuri diferentiate pe bazaantigenelor somatice O si flagelare H.Principalul habitat al salmonelelor este tractul intestinal al omului si animalelor.Aceste doua surse vor determina poluarea solului, apelor reziduale, apelor de suprafata incare pot supravietui de la cateva luni la cativa ani , in conditiile de temperatura si pHfavorabile.Sunt bacili Gram-negativi, nesporulati, prezentand flageli peritrichi care asiguramobilitatea, necapsulati.Salmonella poate creste usor pe majoritatea mediilor de cultura, este aeroba , facultativanaeroba. Pe mediile selective si diferentiale determina colonii lactozo-negative de tip S.Producerea de H2S, evidentiata prin aparitia unei pete de culoare neagra in centrulcoloniilor, face ca acestea sa se numeasca ,, in ochi de pisica. Pe mediul Wilson-Blair formeaza colonii opace, rugoase, cu margini neregulate, negre, cu luciu metalic. Mediilede imbogatire pentru Salmonella sunt mediile selenit azid de sodiu si bulionMuller-Kauffmann.Sunt bacterii lactozo-negative, fermenteaza glucoza cu producere de gaz, indol negativ,uree negativ, produc H2S, citrat pozitiv, lizina pozitiv.Salmonelele sunt germeni rezistenti; in solul pasunilor pot supravietui pana la 200 zile, inapa cateva luni, in alimente intre 10180 zile, in pulberile de oua 4 ani. Sunt sensibile lacaldura fiind distruse in 5 minute la 100 gr. Celsius; dezinfectantele le distrug in 30-120min. Sunt sensibile la cloramfenicol, streptomiocina, tetraciclina, ampicilina, dar auaparut si tulpini plurirezistente.Salmonella prezinta trei tipuri importante de antigene:antigenul somatic O , este rezistent la caldura si alcool, prezinta specificitate de grup antigenele de suprafata ( invelis); antigenul Vi este un antigen specific de suprafataintilnit doar la trei serovaruri Salmonella: Typhy, Paratyphy C, Dublinantigenele flagelare H , sunt proteine labile termic situate la nivelul cililor. Fenomenulde variatie de faza se intalneste la multe tipuri de Salmonele, astfel putand sa-si schimbetipul de specificitate al flagelilor cu un altulLPS (lipopolizaharidul) bacteriilor din genul Salmonella este continut de invelisulcelular si eliberat dupa liza bacteriana functioneaza ca endotoxina. Aceasta poate juca unrol important in patogeneza multor manifestari clinice.; febra, activarea sistemelor decoagulare, scaderea contractilitatii miocardului, soc septic.Patogenitatea salmonelelor este datorata factorilor de virulenta, adezinele si toxinele:

-27-enterotoxinele termo-stabila (ST), termo-labila (LT), verotoxina (toxina Shigalike)citotoxina implicata in invazia si distructia celulara, antigenul Vi cu rol de adezina,fimbrii.Salmonelozele includ urmatoarele sindroame:febre enterice - febra tifoida, febra paratifoida -gastroenterite (toxiinfectii alimentare)- i n f e c t i i l o c a l e - septicemie Salmonelozele majore (febrele enterale)-febra tifoida, febra paratifoida Salmonella Typhi si Paratyphi A,B sau C sunt agenti etiologici ai febrelor enterice.Imbolnavirea cauzata de Salmonella typhi , de obicei mai severa ca evolutie, estedenumita febra tifoida . Bolile produse de Salmonella Paratyphi A,B sau C se numescfebre paratifoide.Calea de patrundere este digestiva.Urmeaza o perioada de incubatie lunga de 1-2 saptamani, timp in care microorganismultraverseaza mucoasa intestinala si invadeaza ganglionii limfatici mezenterici, trec incirculatia limfatica, apoi in sange, realizand prima bacteriemie. In aceasta etapamicroorganismele se fixeaza in ficat, splina, rinichi, maduva osoasa, tesut limfoid alintestinului, unde continua sa se multiplice si de unde va invada din nou sangele, producaindu-se a doua bacteriemie . Are loc etapa septicemica a bolii, cu febra (febra atinge un nivel maxim si se mentine in platou 1-2 saptamani), bolnavii prezinta ,, stare tifica manifestata cu cefalee intensa,stare generala alterata, prostatie, obnubilare, cefalee intensa, unii prezinta o eruptiecaracteristica sub forma unor pete lenticulare mai frecvente pe torace si abdomen.Mortalitatea este crescuta in aceasta situatie.Febra tifoida este de fapt o boala a sistemului reticuloendotelial. Celulele mononucleareinfectate se agrega si formeaza leziunea patologica de baza, nodulul tifoidic. In modobisnuit nodulii tifoidici se formeaza in placile Peyer din intestin, in ganglionii limfaticimezenterici, in ficat, splina, maduva osoasa. Ei se pot necroza si ulcera.Simptomatologia digestiva consta in anorexie, colici abdominale, constipatie sau diaree sieste datorata agresiunii intestinale, hepatice si biliare. Placile Peyer pot sa ulcereze si saduca la perforatie intestinala si peritonita.Eliberarea endotoxinelor poate duce la instalarea socului endotoxinic, de aceea se evitaadministrarea de doze mari de antibiotic ce risca o distrugere mare bacteriana cu eliberaremasiva de endotoxina din peretele bacterian.Prin aparitia si cresterea treptata a titrului de anticorpi specifici , bacteriemia scade inintensitate. Dupa vindecarea bolii, pacientul poate ramane purtator biliar de germeni timpde aproximativ un an. Salmonelele netifoidice pot determina gastroenterite, infectii localizate, septicemie.Germenii patrund pe cale digestiva odata cu alimentele contaminate. Incubatia dureaza dela cateva ore pana la o zi, germenii multiplicandu-se in epiteliul intestinal, provoaca unsindrom inflamator intestinal cu diaree mucopurulenta si sangvinolenta. La debut diareeaeste insotita de greturi si varsaturi; febra, colicile abdominale mialgiile si cefaleea suntsimptome frecvent intalnite in perioada de stare a bolii. La nou-nascut deshidratarea -28- poate duce la o stare de toxicoxa grava. In general este o boala benigna, in mod normalnu apare septicemia. Sunt posibile localizari extraintestinale:

meningita la copii, osteite.In convalescenta persoanele care au fost infectate cu serovaruri nontifoidice deSalmonella (in tara noastra mai frecvent serovarurile Typhimurium si Enteritidis) prezintacontagiozitate 3 luni.Multe din persoanele care au fost infectate cu Salmonella continua timp de zile sau chiar saptamani dupa insanatosirea clinica sa elimine prin fecale Salmonella. Acele persoanecare elimina Salmonella timp de un an (sau mai mult) se numesc purtatori cronici. Bacteriile se gasesc mai ales in vezicula biliara si mai putin frecvent in tractul urinar.Diagnosticul de laborator este bacteriologic.Dupa cresterea bacteriilor in mediul lichid de imbogatire pentru Salmonella ( mediu cuselenit ), se evidentiaza colonii lactozo-negative pe mediile selective si diferentiale(ADCL, Mac Conkey), din care se fac teste biochimice (evidentiate pe mediile TSI,MILF,citrat, uree), fiind astfel posibil punerea diagnosticului prezumptiv; diagnosticul decertitudine se realizeaza prin reactii de aglutinare cu seruri specifice polivalente simonovalente. In febrele enterale , in prima saptamana recoltam sange pentru hemocultura.In a doua saptamana recoltam sange pentru hemocultura si reactii serologice, materiifecale si bila.In a treia saptamana recoltam sange pentru hemocultura si reactii serologice, materiifecale, bila, lichid duodenal si urina.Din a patra saptamana se recolteaza doar sange pentru diagnostic serologic (reactiaWidal).Hemocultura este pozitiva din prima saptamana a bolii, iar coprocultura este pozitivadupa cateva zile de la debutul bolii, ea putand ramane pozitiva si in convalescenta(purtataori biliari de salmonele tifoidic).In gastroenterite se fac coproculturi in prima saptamana.In septicemii se fac hemoculturi repetateLa purtatori se indica recoltarea de bila prin tubaj duodenal si sange pentru reactia Vi. Reactia Widal pune in evidenta anticorpii (anti-O si anti-H ) in dinamica in serul bolnavilor cu febra tifoida si paratifoida. Seroreactia Vi da titruri mari de anticorpi anti-Vi la purtatorii de Salmonella tiphy.In febrele enterice si septicemie este necesar tratamentul antimicrobian (cloramfenicol,ampicilina, cotrimoxazol sau fluorochinolone).I n gastroenterite nu este necesara antibioterapia, care se face doar in cazuri severe. Seaplica terapie de suport cu administrare de lichide si electroliti.La purtatorii cronici de Salmonella tiphy se face colecistectomie si tratament cuantibiotice.Salmonella typhi si Salmonella paratyphi au gazda omul; celelalte salmonele au gazdadiferite specii animale. -29-Sursele de contaminare pentru Salmonella typhi sunt formele subclinice de boala, purtatorii si mai putin omul bolnav care este de obicei izolat rapid. Alimentelecontaminate cu dejectii umane pot fi ingerate si sa produca boala.Gastroenteritele, determinate de celelalte salmonele, se produc ca urmare a consumuluide alimente contaminate. Oul de rata constituie o problema deoarece se poate infecta inoviduct inainte de formarea cojii.Masurile profilactice pentru febrele enterice au in vedere izolarea si tratarea bolnavilor,supravegherea si educatia sanitara a purtatorilor, supravegherea surselor de apa si aalimentelor, folosirea vaccinarii GENULPROTEUS Genul Proteus face parte din familia Enterobacteriaceae si cuprinde trei specii cuimportanta medicala:-Proteus mirabilis-Proteus vulgaris-Proteus

penneriGermenii din genul Proteus sunt ubicuitar raspanditi in natura, putanduse intalni in sol,ape reziduale, ape de suprafata, in materiile organice in putrefactie, in intestinul omului,in alimente si in produse patologice.Sunt bacili Gram-negativi, ciliati peritrichi sau lofotrichi. Sunt polimorfi: au variateforme, de la bastonase scurte pana la forme lungi, filamentoase. Nu prezinta capsula sinici spori.Cresc pe medii simple, nu sunt pretentiosi nutritiv. Pe geloza simpla si pe geloza-sangecresc avand o caracteristica unica in familia Enterobacteriaceae de a invada mediul,fenomen numit ,,fenomen de catarare, ,,invazie , ,,roire. Din locul inocularii, valurisuccesive de cultura migreaza concentric pana la marginea mediului sau pana la intalnireacu valul migrator al altei colonii. Pe mediile selective Proteus creste sub forma de colonii lactozo-negative, de tip S, netede , rotunde, translucide, de culoarea mediului; pe mediilecu saruri biliare, dezoxicolat, colonia apare ,, in ochi de pisica datorita producerii deH2S, evidentiat prin aparitia unei pete de culoare neagra in centrul coloniei.Sunt germeni aerobi, facultativ anaerobi, fermenteaza glucoza cu producere de acid si putin gaz, lactozo-negativi, produc H2S, uree pozitv, fenilalanina pozitiv. Specia Proteusvulgaris este singura care produce indol. Proteus ia parte la procesele de putrefactie.Sunt in general destul de rezistenti la dezinfectanti si antiseptice obisnuite. Sunt destul deraspandite in mediul spitalicesc si au rezstenta destul de mare la antibiotice.Speciile de Proteus prezinta:- antigen somatic O, cu specificitate de grup- antigen flagelar H, cu specificitate de tip -29-Sursele de contaminare pentru Salmonella typhi sunt formele subclinice de boala, purtatorii si mai putin omul bolnav care este de obicei izolat rapid. Alimentelecontaminate cu dejectii umane pot fi ingerate si sa produca boala.Gastroenteritele, determinate de celelalte salmonele, se produc ca urmare a consumuluide alimente contaminate. Oul de rata constituie o problema deoarece se poate infecta inoviduct inainte de formarea cojii.Masurile profilactice pentru febrele enterice au in vedere izolarea si tratarea bolnavilor,supravegherea si educatia sanitara a purtatorilor, supravegherea surselor de apa si aalimentelor, folosirea vaccinarii

Genul Salmonella - salmoneloze- sistemice febre tifoide & paratifoide enterice toxiinfecii alimentare, boli diareice acuteCaractere morfologice, culturale, biochimice- BGN mobili, cili peritrichi cresc pe agarul nutritiv n 18-24h colonii n majoritate S (rotunde, bombate, unede,diam 2-3mm); pe agar snge nu dezvolt hemoliz Mac Conkey colonii transparente n culoarea mediului ADCL - colonii transparente n culoarea mediului, cu centru negru de H 2 S Mediu XLD (xiloz, lizin, dezoxicolat; mediu moderat selectiv) colonii roii cucentrul negru Genul Listeria

Recoltare produs patologic (LCR, lichid amniotic, placent, esuturi fetale, materii fecale,secreii vaginale, alimente etc)Frotiu produs patologic: bacili scuri, drepi/ncurbai sau cocobacili, extracelulari saufagocitai. n LCR dispui n perechi sau n lanuri scurtensmnare pe agar triptozat cu 5% snge de berbec, eventual suplimentate cu glucoz saulichid de ascitRepicare pe medii agarizate selectiveCultivare optim la 20-37C Aspectul coloniilor Colonii netede, rotunde, uor bombate, transparenete (picturi de rou), centru cu aspectcristalin sticlos, consisten apoasIrizaie bleu-verzuie la examinarea n lumin oblicDup repicare las amprent pe agar L. monocytogenes zona ngust de -hemolizMiros caracteristic de lapte acidulat (culturile pe medii solide)Culoare albstruie pe medii cromogene Teste preliminare Mobilitatea n preparat umed / coloan de agar moale nsmnare prin nepare Listeria crete sub forma unei umbrele la 3-5 mm de suprafaa agarului mobilitatemarcat.Fermenteaz glucozaProduce oxidaz, catalaz, ureaz, H2S pe mediu TSI