Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Tabel 1. Clasificarea stadiilor HTA conform Ghidului Societ ii Europene de Cardiologie (2013).
Categoria
TAS (mmHg)
TAD (mmHg)
TA optim
< 120
< 80
TA normal
120 129
80 84
TA normal nalt
130 139
85 89
HTA grad 1
140 159
90 99
HTA grad 2
160 179
100 109
HTA grad 3
180
110
HTA sistolic izolat
140
< 90
Diagnosticul HTA presupune:
obiectivarea valorilor crescute ale TA prin
sur ri repetate ale TA
evaluarea afect rilor organelor int
identificarea unor posibile cauze de HTA
secundar , prin investiga ii paraclinice i de
laborator
A.
B. Investiga ii PARACLINICE i de
LABORATOR
Valoare CLINIC : furnizeaz
elemente
importante pentru caracterizarea HTA din
perspectiva etiologiei (primar /secundar ),
Tabel 2. Valorile prag ale TA (mmHg) pentru definirea HTA n func ie de TIPUL DE M SURARE (Ghidul
Societ ii Europene de Cardiologie, 2013).
Categorie
TAS (mmHg)
TAD (mmHg)
Valori m surate n cabinetul medical
140
90
Valori m surate prin monitorizare ambulatorie Holter
(valori medii/24 de ore)
125-130
80
130-135
85
1. Investiga ii UZUALE
Defini ie: teste de laborator i investiga ii
paraclinice considerate de rutin pentru
evaluarea pacientului hipertensiv:
Glicemia jeun
Profilul lipidic seric (colesterol total, LDLcolesterol, HDL-colesterol, trigliceride)
Creatinina seric i clearance-ul creatininei
(formula Cockroft-Gault) sau RFG estimat
(formula MDRD)
Acidul uric seric
Potasemia
Hemoglobina i hematocritul
Examenul
de
urin
(inclusiv
microalbuminurie calitativ
i examenul
microscopic al urinii)
Electrocardiograma
2. Investiga ii RECOMANDATE
Explorare
Electrocardiograma
Cord
Artere
Ecocardiografia
Ultrasonografia
carotide
arterelor
Rinichi
Ochi
Creier
Ecografia Doppler
Microalbuminuria
Proteinuria
Clearance-ul creatininei
Examenul fundului de ochi
CT cranian
RMN / angioRMN cerebral
3. Investiga ii COMPLEMENTARE
Defini ie: teste de specialitate (Tab.4) pentru
diagnosticul de HTA secundar sugerat de:
valori foarte crescute ale TA, mai ales la
copii sau adul ii tineri (vrsta < 35 ani)
instalarea brusc a HTA la orice vrst
HTA refractar la tratament
Hiperaldosteronism primar
Sindrom Cushing
Feocromocitom
Teste de LABORATOR
RFG estimat < 60 ml/min/1.73 m2
creatinina seric crescut
proteinurie i/sau prezen a celulelor n sedimentul urinar
hiperaldosteronism secundar: hiperreninemie, hipokaliemie,
aldosteron seric crescut
proteinurie, de obicei moderat
creatinin seric crescut
hiporeninemie
hipokaliemie
aldosteronul seric crescut
excre ia urinar crescut de cortizol pe 24 ore
testul de supresie cu dexametazon negativ (confirmarea
diagnosticului)
cre tere metanefrinelor plasmatice libere
cre terea metanefrinelor i catecolaminelor n urina de 24 de ore
(testul diagnostic de elec ie)
A. Explor ri NEINVAZIVE
Defini ie: teste care pot oferi informa ii despre
localizarea i severitatea leziunii arteriale i pot
fi u or repetate n timp pentru evaluarea
progresiei bolii i a eficien ei interven iilor
terapeutice (n special post-revascularizare)
ultrasonografie duplex
combina ie
ntre
examinarea
ecografic
bidimensional i Doppler pulsat
ultrasonografie triplex combina ie ntre
ultrasonografia duplex i Doppler-ul color
sau power
n cadrul acestor combina ii:
ecografia bidimensional
cre te
acurate ea diagnosticului prin aportul de
informa ii privind traiectul arterial, conturul
i structura peretelui vascular i a
structurilor perivasculare
tehnica Doppler pulsat (acela i
transductor emite
i recep ioneaz
ultrasunetele n mod alternativ) permite
ob inerea curbei Doppler
O curb Doppler normal determinat la
nivelul arterelor membrelor inferioare are un
aspect trifazic i o vitez maxim sistolic
(VmaxS) care scade dinspre arterele
proximale spre cele distale (Fig.1).
1. Ultrasonografia/Ecografia Doppler
Principiu: prin nregistrarea grafic i analiza
semnalului Doppler ob inut ca urmare a
modific rii frecven ei semnalului emis de sonda
Doppler de c tre hematiile aflate n mi care
(efectul Doppler), se ob in informa ii despre:
prezen a fluxului sanguin arterial
semnalul Doppler
sensul curgerii sngelui prin vasul
arterial fluxul de snge care se apropie
de sond se nregistreaz grafic ca faz
pozitiv , iar cel care se ndep rteaz se
nregistreaz ca faz negativ
viteza de deplasare a sngelui tradus
prin amplitudinea semnalului (amplitudinea
variaz invers propor ional cu diametrul
lumenului arterial)
caracterul curgerii sngelui (laminar sau
turbulent)
tradus prin m rimea
spectrului de frecven e reflectate de
hematiile aflate n mi care
Tehnici: analiza semnalului Doppler este
corelat cu informa iile furnizate de ecografia
bidimensional , n cadrul unor combina ii de
tehnici care se numesc:
http://www.slideshare.net/shaffar75/doppler-ultrasound-oflower-limb-arteries).
shaffar75/doppler-ultrasound-of-lower-limb-arteries)
Tehnic :
pacientul este n decubit dorsal
se aplic man eta tensiometrului la nivelul
bra ului, respectiv deasupra maleolei i se
localizeaz pulsul la nivelul arterei brahiale,
respectiv la nivelului arterei pedioase sau a
arterei tibiale posterioare
se aplic gel n punctele de determinare a
pulsului
i se pozi ioneaz
sonda
b)
2. Pletismografia SEGMENTAR
Defini ie: nregistrarea grafic a modific rilor
de volum la nivelul unei extremit i n raport cu
oscila iile sistolo-diastolice ale curgerii sngelui
n sistemul arterial, cu ob inerea curbei pulsvolum. O curb puls-volum normal (Fig.5A)
are 3 elemente grafice:
unda a (anacrot )
cre terea volumului
extremit ii, la nceputul sistolei ventriculare
stngi
unda c (catacrot )
sc derea volumului
extremit ii, la sfr itul sistolei ventriculare
stngi
unda d (dicrot )
cre terea volumului
extremit ii, corespunz toare refluxului
sngelui arterial, la nceputul diastolei
ventriculare stngi
B. Explor ri INVAZIVE
Defini ie: teste imagistice utilizate pentru a
determina leziunile arteriale care au indica ie de
revascularizare endovascular sau chirurgical
de
2. Angiografia
prin
tomografie
computerizat (Angio-CT)
Valoare CLINIC : permite ob inerea unei unor
imagini de nalt
rezolu ie
i totdat
reconstruc ia tridimensional a acestora. Actual
este utilizat preferen ial pentru diagnosticul i
stabilirea schemei terapeutice n boala arterial
periferic .
magnetic
8|
5. Care din urm toarele este metoda de elec ie
pentru evaluarea postoperatorie a pacien ilor
cu revascularizare dup angioplastie sau
bypass?
A. Ultrasonografia/ecografia Doppler
B. Pletismografia segmentar
C. Determinarea transcutanat a PO2
D. Angiografia clasic
E. Angio-RMN
6. Care din urm toarele investiga ii este
standardul de aur pentru evaluare
preoperatorie n boala arterial periferic ?
A. Ultrasonografia/ecografia Doppler
B. Indicele glezn -bra
C. Angiografia clasic
D. Angio-CT
E. Angio-RMN
7. HTA secundar este sugerat de:
A. Valori foarte crescute ale TA, mai ales la
vrstnici
B. Instalarea brusc a HTA, la orice vrst
C. HTA malign
D. HTA refractar la tratament
E. Agravarea lent a func iei renale la un pacient
hipertensiv
STUDIU DE CAZ
1. Un pacient n vrst de 62 de ani, cunoscut cu hipertensiune arterial de 6 ani, se prezint la cabinetul
medical pentru dispnee de efort, palpita ii, cefalee i ame eli. La consult prezint TA = 165/100 mmHg, FC
= 115 b/min i pulsul este neregulat.
Ce investiga ii recomanda i pentru evaluarea pacientului?
Argumenta i r spunsul!
...
...
...
...
2. Un pacient diabetic i fum tor, n vrst de 58 de ani, se prezint la medic acuznd dureri sub form de
cramp la nivelul gambei drepte, n timpul mersului i la activit i fizice u oare. Piciorul drept este palid i
rece, iar pulsul arterial are o amplitudine sc zut la nivelul arterei pedioase i arterei tibiale posterioare.