Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TBC in crestere continua in ultimele doua decade la nivel international si national, in Romania incidenta > 122.4 la 100,000 locuitori 1948-vacc BCG- PNI preventia cazurilor grave de TBC (meningita TBC, boala diseminata) la copilul mic (, 5 ani) inducerea unei im. mediata celular. Vacc. nu influenteaza transmiterea bacilului Koch in colectivitate (primoinfectia) sau reactivarea infectiei Controlul asigurat prin depistarea activa si Rx cazurilor.
Vaccinul BCG
Suspensie de bacili tuberculosi vii de tip bovin (Mycobacterium bovis) atenuati Provin din tulpina originara Calmette & Guerin 1921 prin cultivarea pe medii biliare (230 pasaje) timp de 13 ani a unei tulpini de bacili bovini. Cel mai utilizat preparat vaccinal > 1930
Vaccinul BCG-Adm
Doza = 0.1 ml, strict I.D. fata externa a bratului drept in 1/3 mijlocie > inoculare papula 5-6 mm aspect coaja de portocala, dispare > 30 min Extragerea acului, fara tamponarea locului injectarii > 2- 4 saptamani, 90-95% subiectii vaccinati dezv la locul de inoculare un nodul ce > 2-3 luni: - regreseaza pina la disparitie sau evol. spre - pustulaulceratiecrusta ce se elimina dupa cateva saptamani Cicatrice 3-6 mm (Durata de constituire aprox 3 luni)
Vaccinul BCG - CI
R+ la tuberculina R anafilactica la o adm. ant Boli cu evolutie moderata sau severa Sarcina Deficite im congenitale sau dobandite (ex. leucemie, limfom, neoplasme).
Vaccinul BCG - RA
Ulceratii trenante 1-10 % -Limfadenita (cel putin 1 ggl Li de 1.5 cm sau 1 ggl Li fistulizat) Abces la locul inocularii Osteita/osteomielita > 8-16 luni : 300 cazuri/1 mil vacc. in Finlanda, 0.001 cazuri/1 mil vacc. in Japonia f. rar - infectie TBC diseminata, la p. imunocompromise (cancer, HIV, malnutritie)
Citire
La 72 de ore de la injectare, cnd induraia este maxim i reacia nespecific dispare. Identificarea marginilor laterale ale INDURAIEI prin palpare, eventual prin trecerea unui pix / creion peste margini cu presiune foarte uoar. Msurarea cu precizie (cu rigla transparent) a diametrului transversal al INDURAIEI i exprimarea n mm. NU msurai diametrul longitudinal i NU msurai eritemul!!
AVANTAJE
Ieftin Sigur Operaional epidemiologic Martor al infeciei cu bacilul tuberculozei sau ca urmare a vaccinarii Metoda Mantoux permite dozarea exact a cantitii de antigen injectat, motiv pentru care este singura acceptat ca test diagnostic i epidemiologic.
DEZAVANTAJE
Erori de tehnic i de interpretare necesit personal experimentat. Nu discrimineaz ntre infecia natural i reactia post-vaccinal. Variaz n timp putnduse negativa spontan sau sub influena unor factori temporari. Pierderi de material biologic (tuberculina fiind condiionat n fiole multidoze). Tuberculina este vulnerabil la condiiile de pstrare i transport.
Interpretare
DIMENSIUNI REZULTAT INTRADERMOREACIE
< 5 mm 5-9 mm
NEGATIV NEGATIV n general POZITIV la cei cu risc mare de progresie spre boal prin imunodepresie: infectai HIV, transplant de organe, tratament imunosupresor NDOIELNIC contact recent i repetat cu un caz de TB pulmonar bK + POZITIV dac se evidenteaza si existenta unor factori de risc POZITIV
10-17 mm > 18 mm
Reacia (intens) pozitiv la PPD este marker al infeciei TB, nu certific TB activ. Dac rezultatul testului a fost pozitiv, repetarea lui nu mai furnizeaz informaii suplimentare i nu este indicat. O reacie negativ la PPD nu exclude diagnosticul de TB.
Interpretare
IDR + la tuberculina: CI vaccinarea BCG Contraindica repetarea testarii la tuberculina (IDR)
Eclips a reaciei, prin: hiposensibilizarea pielii prin repetarea IDR la intervale scurte vaccinri recente cu virusuri vii (urlian, rujeolic, polio) boli cu efect imunodepresor (sarcoidoz, limfoame maligne, leucemii, neoplazii maligne avansate, infecii virale i micotice severe, hepatita, SIDA, diabet, dializai, .a.) deficite imune congenitale ce afecteaz rspunsul imun celularterapie citostatic, corticoterapie, raze X sau UV, administrare de ser antilimfocitar stri de oc: chirurgical, traumatic, arsuri grave stri fiziologice: nou nscui, menstruaie, graviditate, vrstnici
http://www.euro.who.int/
CDC
http://www.cdc.gov/
http://www.cdc.gov/nip/
Vaccinul rujeolic
Virusul vaccinal - preparat pe culturi celulare de embrion de gaina. Vaccinarea raspuns im umoral si celular, Ac se produc dupa citeva zile de la adm primei doze vaccinale - protectie pe termen lung Eficacitate 90-95% Rar forme blinde atipice la copii vaccinati < 1 an 15% copii vaccinati la 9 luni si 5-10% din cei vaccinati la 12 luni nu sunt protejati dupa vaccinare.
Vaccinul rujeolic
Doza si administrare: 9 luni in tarile unde incidenta si MT la copii < 1 an sunt ridicate - vaccinarea in masa 6 luni in focar la contacti +a 2 doza >12 luni S.C. in reg deltoidiana 0.5 ml Vaccinarea cu VR sau ROR (> 12 luni) in primele 72 h de la contactul cu un caz pot sa previna boala.
Vaccinul rujeolic
PNI Prima doza la 12 luni (vaccin combinat ROR) revaccinare - 7 ani (ROR) Se poate adm simultan cu vaccinurile:DT, dT, BCG, VPO sau VPI, Hep B, febra galbena. Combinat cu vacc varicelos, ca tetravaccin interfereaza cu raspunsul imun fata de acesta , scazandu-l.
Vaccinul rujeolic CI
Boli acute severe (febrile, neurologice) Antecedente anafilactice la componentele vaccinului (ou, gelatina, neomicina) Deficiente imune congenitale sau dobandite (leucemie, limfom, neoplasme) Adm recenta de Ig sau produse ce contin Ig sange, plasma Vaccinarea la > 1-3 luni de la oprirea Tratamentului cu corticoizi in doze supresoare (2 mg/kgc/zi) Sarcina
Vaccinul rujeolic
!!!Se vaccineaza persoanele cu infectie HIV (seropozitivi asimptomatici) preventia formelor severe de rujeola False CI: Diaree Febra usoara Infectii resp usoare Malnutritie Tratamentul TBC
Vaccinul rujeolic - RA
In general bine tolerat 15% reactii minore [z5-12] cu febra > 39o C 1-2 zile, (adm antipiretic), simptome nazofaringiene si respiratorii de scurta durata, eruptii rujeoliforme usoare Convulsii febrile [z 8-14] 0.4-1 caz la 1 milion recipienti vacc Encefalita postvaccinala [z5-15]
Vaccinul rubeolic
1941 Gregg (oftalmolog Australian) 78 cazuri de cataracta congenitala (infectie rubeolica T1) OMS: eliminarea SRC - 2020. 1998 vacc antirubeolica campanii catch-up 2004, introducerea in PNI a vaccinarii: ROR + VRb (Grupa tinta eleve cls. aVIIIa) - scopul de a reduce incidenta SRC (eliminare 2015) Romania, Europa - vaccin cu virus viu atenuat tulpina WISTAR RA 27/3 preparat pe celule diploide umane (MRC5)
Vaccinul rubeolic
Indicatii adm PNI: 12 luni: ROR 7 ani (cls 1-a): ROR Cls a VIII-a, 14 ani - fete (monovaccin) Adm. S.C. 0.5 ml v. monovalent fete, femei adulte seronegative (= titru Ac protectori < 10-15 UI/ml), se adm. o singura doza In focar probabil eficient??? daca se adm in 24 ore de la contactul presupus infectant)
Vaccinul rubeolic CI
Hipersensibilitate la componentele vaccinului (alergie la Neomicina) sau dupa o adm anterioara Imunodeficienta congenitala sau dobandita cu exceptia HIV Precautii in adm: Adm la > 3 luni dupa terminarea unui Rx imunosupresor, cu 2 saptamani inainte sau 3 luni dupa adm de Ig. sau derivate de sange. Persoanele cu anafilaxie la ou pot fi vaccinate cu preparatul monovalent Evitarea sarcinii pe o perioada de 1-3 luni dupa administrare. gravidele vaccinate accidental nu au recomandare absoluta de intrerupere a sarcinii (nu s-a evid cresterea frecventei malformatiilor)
Vaccinul rubeolic RA
Rare, usoare febra, limfadenopatii (retroauriculare > z5), eruptii cutanate, cefalee, faringite Mai frecvente, de durata la adulti, femei 25-55%: dureri inflamatii articulare - artite (degete, genunchi) dureaza 13 zile eruptie tip rubeolic, reactii alergice, edem Quincke, purpura trombocitopenica. Virusul vaccinal se transmite prin lapte det forme clinice eruptive usoare la nn
Vaccinul rubeolic
Rezultate negative temporare la subiectii tuberculino-pozitivi (deprimare tranzitorie nespecifica a im mediate celular)
Prevenirea SRC
Prevenirea SRC la o gravida receptiva (examenele serologice evidentiaza lipsa Atc.) sau infectie acuta sau recenta (prezenta IgM specifice) indicatie de intrerupere a sarcinii decizia apartine gravidei In caz de refuz se incearca profilactic cu doze mari de Ig specifice (0.55 ml/kg) ce pot prevenii infectia daca se adm primele 7 zile dupa contactul infectant. Masuri generale: interceptarea transmiterii prin prevenirea contactului receptivilor cu sursele de infectie, esential in cazul gravidelor
Vaccinul ROR
Vaccin viu atenuat liofilizat:3 virusuri Adm: SC, 0.5 ml, prima doza la 12 luni protectie de lunga durata 2 doza se stabileste in functie de situatia epidemiologica din fiecare tara. (la noi in PNI la 7 ani)
Vacinul ROR - CI
Boli acute febrile Alergie cunoscuta la ou, Kanamicina, Neomicina, gelatina Imunodeficiente primare sau secundare (leucemie, tumori maligne) Rx imunosupresor vaccinare la > 3 luni de la terminarea acestuia gravide (dupa vaccinare se evita sarcina 1-3 luni) infectia HIV se vor vaccina cei asimptomatici sau fara imunodepresie severa)
Vaccinul ROR
Interactiuni medicamentoase Ig Negativare temporara a R + la tuberculina RA Locale: eritem moderat la locul injectarii Parotidita debut>[10-14 zile de la vaccinare] Generale : febra moderata z 5-12, exantem ,limfadenopatie, orhita, catar ocular si rinofaringian, purpura trombocitopenica Meningite si meningoencefaloite - v urlian vacc, in primele 30 zile Pastrare: +2 +8 grade C la frigider, Utilizare max. 6 ore dupa reconstituire.
Masuri specifice
VTA (dT sau DT) Ser antitetanic sau IG specifice
Da
Penic G (sau Eritromicina) urmata de Moldamin Penic G (sau Eritromicina) urmata de Moldamin
0,5 ml (o doza) IM
Vaccinare de urgenta cu trei doze (la 14 z interval) + revaccinare > 1 an
Nu * Da**
Da
*Se adm ser antitetanic sau IgG (dupa prelevarea unei probe de singe pentru testarea Ac antitoxici) doar persoanelor care au suferit politraumatisme grave, cu pierderi masive de singe si persoanelor HIV pozitive. **in functie de gravitatea plagii nu se adm persoanelor cu plagi superficiale.
Profilaxia specifica
Vaccinare numai in cazul aparitiei turbarii clinice la animal sau a confirmarii prin laborator Se incepe vaccinarea care se va intrerupe a 5-a zi daca animalul ramane sanatos. Vaccinare completa*
Suspect de turbare
cu 5 doze in z 0, 3, 7,14, 28
Gravitatea III: Muscaturi Sanatos in momentul sau zgarieturi superficiale localizate la atacului fata, gat sau maini sau organe genitale, muscaturi sau zgarieturi multiple si superficiale sau mici si profunde localizate la memebrele Suspect de turbare inferioare si trunchi
Profilaxia specifica
-Ser antirabic + - vaccinare care se va intrerupe a 5-a zi daca se infirma diagnosticul -Ser antirabic + - vaccinare care se va intrerupe a 5-a zi daca animalul ramane sanatos sau laboratorul infirma diagnosticul
Suspect de turbare
Sero-vaccinare completa
Ser si vaccinare care se intrerupe daca s-a inlaturat orice suspiciune de turbare.