EVALUAREA

DURERII TOTALE
 DEFINIŢIA DURERII

“Durerea este o experienţa senzorială şi

emoţională dezagreabilă, dată de o leziune
tisulară veritabilă sau potenţială”

(Asociatia Internationala pentru Studiul Durerii, 1994)

 PRINCIPII GENERALE
• Durerea este întotdeauna subiectivă, nu există teste
fiziologice sau chimice pentru măsurarea durerii.

• “Durerea este ceea ce persoana în cauză spune că

este; există ori de câte ori persoana respectivă spune
că o simte”. Mc Caffery 1979.

• Pacientul este cel îndreptăţit să descrie durerea şi nu

medicul sau asistenta.
 CONCEPTUL DE DURERE
TOTALĂ
• Pentru a putea înţelege durerea în ansamblul ei
trebuie să ţinem seama de următoarele aspecte
ale fiinţei umane:
o biologic (fizic),
o psihologic -emoţional,
-mental
-comportamental
o social (relaţia cu cei din jur)
o spiritual.
 DURERE TOTALĂ
Controlul cu succes al durerii necesită evaluarea tuturor
aspectelor suferinţei pacientului
 INCIDENŢA DURERII
• 30% dintre pacienţii cu cancer care urmează un
tratament specific bolii - durere moderată sau severă

• 60-90% dintre pacienţii cu boală avansată (Waller &

Caroline, 2000)

• 80% dintre pacienţi - mai mult de un tip de durere

• 30% dintre pacienţi - peste patru tipuri de durere

concomitent (Woodruff, 1997)
 PRAGUL DURERII – reprezintă
toleranţa pe care fiecare persoană o are la
durere
Factorii ce ridică pragul durerii:
• tratamentul simptomelor asociate
• somnul
• compasiunea
• înţelegerea
• activităţile creatoare
• relaxarea
• scăderea anxietăţii
• creşterea tonusului psihic
• analgezice corect folosite
 PRAGUL DURERII – reprezintă
toleranţa pe care fiecare persoană o are la
durere
Factorii care coboară pragul durerii:
• disconfortul
• insomnia
• oboseala
• anxietatea
• frica
• depresia
• tristeţea / supărarea
• sentimentele de izolare, abandon
• furia, mânia
 CAUZE
• date de cancer - direct 70%
• indirect prin debilizarea dată de cancer
(escare, etc )
• -datorate terapiei anticanceroase 15%
-chirurgie
-chimioterapie
-radioterapie
• nelegate de cancer - coexistenţa altei afecţiuni
 TIPURI DE DURERE
• După durată: -acută
-cronică

• Dupa fiziopatologie:
-nociceptiva(somatica, visceral)
-neuropatica (centrala, periferica )
TIPURI DE DURERE-descriere
• Neuropatică -arsură, înţepătură, furnicături,
amorţeală, iradiază, curentează
• Viscerală (slab localizată) -strângere, crampe,
presiune, apăsare, adâncă, trage, încordat,
vine şi pleacă (colicativă), continuă
• Somatică (bine localizată) -surdă, inflamaţie,
sensibilitate, pulsatilă, vibrează, la
mişcare (osoasă)
 DUREREA ACUTĂ
• Acută- intensă, puternică, localizată.
-durată între 1 secundă şi câteva săptămâni
-de obicei rezultat al lezării bruşte de ţesut
-în general diminuează odată cu vindecarea
• ”Reacţia de luptă” –răspunsul fizic al organismului:
-ritm cardiac şi tensiune arterială crescute
-nelinişte, agitaţie
-tensiune musculară, transpiraţie
-gemet, grimasă
 DUREREA CRONICĂ
-surdă
-fară localizare precisă
-persistă mai mult de cîteva săptămâni (peste 3 luni)
-rezultatul unei îmbolnăviri grave.
--rareori însoţită de semne de activitate a sistemului nervos
autonom. (ne poate face să afirmăm că “pacientul nu pare să
aibă dureri”).
-asociată cu reacţii vegetative:
- insomnie,
-scăderea libidoului,
-scăderea interesului pt. viaţă,
-modificare de personalitate,
-anorexie,
-constipaţie
 EVALUAREA DURERII
pacient alert - comunică verbal
• localizarea
- unde este durerea?
-internă / externă
-indicaţi partea corpului afectată
-utilizaţi imagini
 EVALUAREA DURERII
pacient alert, comunică verbal

• calitatea - cum este durerea?

-descriere -palpitantă,
-vie,
-ascuţită,
-surdă
 EVALUAREA DURERII
pacient alert, comunică verbal
• intensitatea - cât de severă este durerea?
- utilizaţi o scară gradată:
Cifre: 0-------------------------------------------------10
fără durere
durere maximă
Scara analog-vizuală (VAS)
Durere minora – SAV 1-3
Durere moderata – SAV 4-6
Durere severă – SAV 7-9
Durere insuportabilă – SAV 10
Cuvinte folosite pentru exprimarea durerii:
fără – uşoară – deranjantă – persistentă – gravă – insuportabilă
0 2 4 6 8 10
 EVALUAREA DURERII
pacient alert, comunică verbal
 Durată - cât durează?
-constantă
-intermitentă
-scurtă
 Factori care produc sau accentuează durerea

 Factori care opresc sau atenuează durerea

 EVALUAREA DURERII-pacient
alert, comunică verbal
• efectul durerii asupra:
-aportului alimentar
-somnului
-capacităţii de a desfăşura activităţile zilnice / curente
-capacităţii de a participa la activităţile recreative
-emotivităţii
-puterii de concentrare
-relaţiilor sociale
 EVALUAREA DURERII
pacient inconştient, confuz
• observarea indiciilor non-verbale: grimasă,
încruntătură, nervozitate, agitaţie, letargie,
suspine, postură neobişnuită.

• se caută posibile cauze ale durerii în funcţie de

diagnostic – metastaze osoase, compresie de
nerv, invazie locală.
 PRINCIPII ALE ANALGEZIEI ÎN
MEDICINA PALIATIVĂ
1. Pentru îndepărtarea durerii trebuie luaţi în
considerare toţi factorii implicaţi;
-somatici, psihologici, sociali, spirituali.
2. Durerea cronică diferă de cea acută; scopul
terapiei este prevenirea reapariţiei durerii.
3. Este necesară o scală de apreciere a intensităţii
durerii.
4. Fiecare durere impune stabilirea etiologiei, cu
tratament specific.
 PRINCIPII ALE ANALGEZIEI ÎN
MEDICINA PALIATIVĂ
5. ANALGEZIA
• să fie simplă
• atenţie la efectele secundare
• dozele trebuiesc frecvent revăzute
• există doză optimă de opioid
• nu există doză maximă de opoid
 PRINCIPII ALE ANALGEZIEI ÎN
MEDICINA PALIATIVĂ
• tratamentul opioid trebuie să fie
neîntrerupt, la intervale regulate, “după
ceas”, plus suplimentare pentru “puseu
acut”
• adicţia şi toleranţa nu sunt probleme la
pacienţii cu stadii avansate de cancer
 PRINCIPII ALE ANALGEZIEI ÎN
MEDICINA PALIATIVĂ
6. Se preferă administrarea orală sau rectală. Când
nu este posibil se administrează subcutan:
-intermitent pe fluturaş sc.
-continuu cu seringa automată
7. Coanalgezicele să fie utilizate corect
8. Utilizarea procedurilor de blocaj nervos local
sau regional
9. După scara de analgezie
Tratamentul durerii se face si el in trepte:
- Treapta I se poate combina cu treapta II sau III
- Treapta II și III nu se pot combina între ele
- Opioidele de pe treapta III nu au doză maximă ci
doză optimă eficientă.

Opioide puternice

Opioide slabe
+/- Co-analgezice

Analgezice neopioide
+/- Co-analgezice

+/- Co-analgezice