Anatomia si fiziologia

nociceptiei si durerii
,
  Definitie
 Anatomie
 Caile de conducere
 Fiziologie
Obiective  Clasificare
 Consecintele durerii
 Evaluarea durerii
 Durerea
 Experiență senzorială și emoțională
Definiție neplăcută asociată sau asemănătoare cu
cea asociată leziunii reale sau potențiale
a țesuturilor.”

PREVALENTA DURERII IN STADIULAVANSAT AL CANCERULUI – 80%

Wit Rd. Postoperative pain: a point of view. Ned Tijdschr Pijn Pijnbestrijding 2005; 24, p.33-34.
 Durerea:
noua definiție *extinsă prin adăugarea a șase note cheie și etimologia cuvântului durere pentru un context valoros
suplimentar

(revăzută în • Durerea este întotdeauna o experiență personală care este influențată în

mod variabil de factori biologici, psihologici și sociali;
2020) • Durerea și nocicepția sunt fenomene diferite. Durerea nu poate fi dedusă
numai din activitatea neuronilor senzoriali;
• Conceptul de durere este învățat pe parcursul vieții din experiența de
viață individuală;
• Raportarea unei experiențe dureroase de către o persoană trebuie
respectată;
• Deși durerea are, de regulă, un rol de adaptabilitate, aceasta poate
afecta funcționalitatea și bunăstarea socială și psihologică;
• Descrierea verbală este doar unul dintre mai multe comportamente de
exprimarea durerii; incapacitatea de a comunica nu neagă posibilitatea ca
un om sau ființă non-umană (animal) să experimenteze durere.

Wit Rd. Postoperative pain: a point of view. Ned Tijdschr Pijn Pijnbestrijding 2005; 24, p.33-34.
 Fiziologia
durerii

Transductie
Conductie
Transmisie
Perceptie
Modulare

https://makeagif.com/gif/phases-of-nociceptive-pain-bKzK6G
Nocicepția – process
sensorial de detectare a
leziunii tisulare.
Nociceptori – diverse
grupe de receptori ce sunt
stimulați în acest proces.

Durerea și nocicepția nu
reprezintă același lucru.
Este posibil să resimțiți o
durere fără nocicepție și
viceversa; nocicepția
poate să se deruleze fără
resimțirea unei dureri.
 Sisteme
senzoriale

1 n.- receptor

2n.-la niv. MS* unde se incruciseaza

MS*-Maduvei spinarii 3n.-Talamus

 I. criteriul de timp:
 ◦ acută < 3 luni
 ◦ subacută
V.dupa domeniu
 ◦ cronică ≥ 3 luni • fizică
• psihologică
• socială
II. după mecansim: • existențiala
 - nociceptivă (somatica sau viscerala)
 - neuropată (centala sau periferica) VI. În functie de
raspunsul la terapia
Clasificare  III. după diagnostic:
opioida:
- opioid responsive
 ◦ malignă - opioid semiresponsiva
- opioid rezistenta
 ◦ non malignant
VII. Persistenta :
IV. după intensitate: -de fond(permanenta)
-pusee
 - Ușoară –SAV < 4
 - Moderată –SAV ≥ 4 -7
 Severă –SAV ≥ 7-10

Medicina paliativă, ghid pentru medicii de familie 2017, pag. 36-37

  Durerea acută - este asociată cu o leziune tisulară acută, traumatică sau
secundara unei boli / cu o disfunctie a musculaturii sau a organelor interne
care nu produce leziune (ex. spasm muscular)
 - rezultatul stimulării nociceptorilor periferici somatici sau viscerali.
 - are un debut bine definit, o durată limitată și previzibilă și se datorează, în
general, unei leziuni acute sau unei cauze ușor de identificat.
Comportamentul bolnavului cu durere acută:
 - agitatie / imobilitate
 - semne de stimulare a SNC
Durerea acută
  Durerea cronica- este durerea care persistă mai mult de 3 luni după vindecarea
unei afecţiuni algogene acute
 - durerea produsă de o afecţiune cronică, care prin evoluţia ei produce
stimularea permanentă a nociceptorilor
 - este repetarea timp de luni sau ani a aceleiaşi dureri

DUREREA  Durerea cronică nu are nici o funcţie biologică, dimpotrivă, cu cât durează mai
mult devine o forţă distructivă tot mai puternică care erodează permanent
CRONICA biologicul, afectul, mentalul, mediul social şi economic al bolnavului.
 • Mecanizmul de apariție - apare din cauza stimulării directe a
nociceptorilor periferici (somatici, viscerali)

• Caracterul durerii - locală sau referită, superficială sau profundă, de

intensitate variabilă, în funcţie de cauză - fără modificări neurologice
•
• Este indusă de leziune tisulară, procese inflamatorii sau stimularea

Durerea nociceptorilor, care au localizare diversă: tegumente, mucoase, țesut

celular subcutanat, periost, vase, viscere.

nociceptivă

Medicina paliativă, ghid pentru medicii de familie 2017, pag. 36-37

  Mecanizmul de apariție apare prin afectarea cailor de conducere
(periferice sau centrale);
A. Durere generată central: Leziune incompletă de nervi periferici,
rădăcini, trunchiuri sau plexuri nervoase, compresiune, infiltraţie,

Durerea
toxică
 1. Durerea simpatetică.
neuropată B. Durerea generată periferic:
 1. Polineuropatii dureroase
 2. Mononeuropatii dureroase
 Caracterul durerii: • disestezie continuă • alodinie • cauzalgie •
parestezie • +/- durere lancinantă • intermitent • +/- modificări •
neurologice (motorii senzitive , vegetative) • localizare în teritoriul
de inervaţie al nervului ( de obicei radiculară) localizare în
membre, predominent distal, cu progresie proximală

Medicina paliativă, ghid pentru medicii de familie 2017, pag. 36-37 *termeni explicati in sl.21
  SAV este un instrument simplu, robust, sensibil, care permite
pacientului să- si exprime durerea, marcând intensitatea acesteia
de-a lungul liniei cu ajutorul unui dispozitiv care glisează.

IV.
Intensitate

Sarah Friebert, Mary Jo Gilmer, Stacy Remke, Maria Riggs, David Steinhorn, Suzanne
Toce.Standarts of practice for pediatric Palliative Care and Hospice, 2009
  Parametru important de evaluare a durerii - determinantă pentru
impactul asupra bolnavului
 - reperul pentru stabilirea puterii analgeticului administrat. o
Intensitate —mica ( SAV =1-3)

IV. 

-medie (SAV= 4-6)
-mare (SAV=7-10)

Intensitate  NE ORIENTEAZĂ ASUPRA MEDICATIEI PE CARE SA O FOLOSIM

 Scor
unidimensional de
autoevaluare
a durerii.

Pacientul pediatric:
preșcolar
 durerea resimțită timp de
24 ore;
• durata completării:
15min;
• Evaluare
Scale multidimensională:
multidimensionale • intensitate și
de evaluarea variabilitate;

durerii: • localizarea durerii;

• tratament și
eficacitatealui;
• interferența cu activități
zilnice (relaționare,
socializare, somnul etc.).
  •Durere de fond –permanenta
 • Puseul dureros: accentuare, varf de durere, creştere temporara a
intensitatii durerii pe un fond de durere controlata fara a putea
identifica un factor declansator
 •Durere incidentă- puseu dureros la care se poate identifica
factorul declanșator (mișcare, micțiune, schimbarea
pansamentului, deglutiție, pansamente etc.

VII.  PENTRU ACESTE TIPURI DE DURERE SE PRESCRIE ANALGEZIE LA

NEVOIE ALATURI DE MEDICATIA DE FOND
Persistenta
:

Sursa: Medicina paliativă, ghid pentru medicii de familie 2017, pag. 36-37
  DUREREA FIZICĂ
 Durerea fizica: evaluare comprehensiva a durerii, managemnet
conform scarii de analgezie OMS
 Durerea fizică este insoțită de alte simptome:

V.
 - efecte adverse ale tratamentului
 - insomnia și fatigabilitatea cronică

Domeniu DUREREA PSIHOLOGICĂ

- Durerea psihologica: temeri, depresie
- Durere legată de necunoașterea/ cunoașterea diagnosticului
- Durere cauzată de eșecul terapeutic
- - Durere cauzată de aspectul fizic (postchirurgical, cașexie, căderea părului...)
- - Durerea ca urmare a instalării anxietății, a singurătății, a senzației de
neajutorare -se utilizează tehnici cognitiv - comportamentale, terapia sensului,
consiliere) medicatie psihotropă

Sursa: PCN „Îngrijiri paliative - durerea în cancer”, Chișinău, 2020,

  Durere spirituala:
 •explorare și găsirea sensului suferinţei, vieții, semnificația vieții, senzația de împacare.
 •Persoanele au nevoia de a da si primi iubire, de a accepta situația, boala, de a spera
 Întrebări frecvente:

V.
 - de ce mi se întîmplă mie acest lucru?
 - de ce permite Dumnezeu să sufăr atât?
 - care este scopul tuturor acestora?
 - pot fi oare iertat pentru greșelile din trecut?

Domeniu
DUREREA SOCIALĂ
- Durere sociala: ingrijorări pentru familie, prieteni, teamă de a
fi povara, pierdere statut social, venituri, prestigiu, roluri,
poziți socială, sentimente de abandonare și izolare
- - Este necesară evaluare dinamica familiala, rețea de suport,
implicare in activitati

Sursa: PCN „Îngrijiri paliative - durerea în cancer”, Chișinău, 2020

  Analgezie - absența durerii ca răspuns la un stimul care în mod
normal este dureros.
 Hipoestezia - sensibilitate diminuată la stimulare, excepție făcând
stimulii specifici.
 Hipoalgezia -sensibilitate diminuată la un stimul care în mod
TERMENI normal este dureros.
ASOCIATI CU  Alodinia - durere produsă de o stimulare externă, care în mod
normal nu e resimțită ca dureroasă.
DUREREA  Hiperestezia - sensibilitate crescută la stimulare, excepție făcând
stimulii specifici. Hiperalgezia - sensibilitate crescută la un stimul
care în mod normal este dureros.
 Hiperpatie - sensibilitate diminuată la un stimul ( mai ales la unul
repetitiv) asociată cu o creștere a pragului pentru durere.

Protocol clinic național „Îngrijiri paliative - durerea în cancer”, Chișinău, 2020, pag 6-7 de hiperalgezia și alodinia.
  • Anestezie dureroasă – durere care apare spontan într-o zona cu
anestezie, deci o zona în care modalitățile senzitive lipsesc.
 • Dizestezia – o senzație neplăcută, spontană sau provocată. Spre
deosebire de parestezie, care nu trebuie să fie considerată
TERMENI neapărat neplăcută. În unele cazuri dizestezia poate include
ASOCIATI CU hiperalgezia și alodinia.
 • Durere centrală – durerea produsă de o leziune în sistemul
DUREREA nervos central.
 • Durere de deaferentare – durere datorată pierderii impulsurilor
aferente dintr-o regiune a corpului, fie prin întreruperea
continuității nervilor, fie prin leziuni în căile ascendente medulare.

Protocol clinic național „Îngrijiri paliative - durerea în cancer”, Chișinău, 2020, pag 6-7 de hiperalgezia și alodinia.
  Fizice nociceptive, cauzate de leziuni somatice, viscerale sau
osoase.
 Durere neuropatică, cauzată de lezarea trunchiurilor nervoase.
 Non-fizice: mânie, anxietate, frică, tristeţe, neputinţă.
CAUZELE  Aspecte spirituale, sociale.
DURERII  invazia tumorală a diverselor structuri anatomice
 compresia extrinsecă tumorală
 durerea asociată tratamentelor antineoplazice
 durerea nelegată de cancer –datorată bolilor asociate

Medicina paliativă, ghid pentru medicii de familie 2017, pag. 40-42

Consecințele
durerii fluxului FCC și DC* Imunosupresie Catecolamine
netratate volumelor RVS* Cortizol
atlectazie rezistența Renină
Șunt vasculară Angiotensină
Coronariană Aldosteron

*FCC-frecventa contractiilor cardiace

*DC-debitul cardiac
*RVS-rezistenta vasculara periferica
 sensorial-
comportamental
discriminativ (tip,
(verbal, non-verbal
durată, intensitate,
etc.);
localizre etc.)

Componentele
sindromului
algic

motivational-
afectiv răspunsul
(comportamentul postagresiv (imun,
algic, cu elemente inflamator,
de memorizare, endocrin,metabolic).
învăţare, adaptare/
maladaptare);
  ”Durerea este orice din ceea ce descrie
Cum persoana care resimte durere, întâmplându-se
ori de câte ori acea persoană o acuză”.
evaluăm
durerea?
 Margo McCaffery(1968)
  EVALUARE = abilitatea de a identifica factorii care influenteaza calitatea
vietii unui pacient și de a stabili un plan de management individualizat.
 OBIECTIVELE EVALUĂRII DURERII:
 • Să explice conceptul de ingrijire holistica
 • Să evalueze durerea totală: fizica, psiho-emotionala, sociala, spirituala,
utilizand instrumente validate
EVALUAREA  • Să propuna plan de management corespunzator evaluarii
DURERII
 Evaluarea
durerii
pediatrice
acute în
dependență de
context

1. Blount, R. L. and K. A. Loiselle (2009). "Behavioural assessment of pediatric pain." Pain Res Manag 14(1):
2. Cohen, L. L., K. Lemanek, R. L. Blount, L. M. Dahlquist, C. S. Lim, T. M. Palermo, K. D. McKenna and K. E. Weiss (2008).
"Evidence-based assessment of pediatric pain." J Pediatr Psychol 33(9): ; discussion
.3. von Baeyer, C. L. and L. J. Spagrud (2007). "Systematic review of observational (behavioural) measures of pain for children
and adolescents aged 3 to 18 years." Pain 127(1-2):
 •Durerea nu este o norma,aceasta poate si trebuie sa fie
tratata!!!

„Accesul la tratamentul durerii” este un drept uman fundamental ce există

Concluzii
indiferent de vârstă
•există diverse instrumente de evaluare a durerii
•există strategii farmacologice și non-farmacologice de cuparea durerii
•există ghiduri și protocoale internaționale de management al sindromului
algic
  • Protocol clinic naţional Îngrijiri paliative – durerea în
cancer,Chişinău, 2020
 • file:///C:/Users/Sfintu%20Ion/Desktop/Medicina _Paliativa_A5-
51921%20(3).pdf
BIBLIOGRAFIE  • http://msmps.gov.md/wpcontent/uploads/2020/06/9469-
Ghid20in20ingrijiri_paliative.pdf
 • http://89.32.227.76/_files/14978Protocol%2520 clinic
%2520national%2520Ingrijiri%2520paliativ e-Durereain
%2520cancer.pdf