Protocol

privind asistena medical de urgen n

cadrul Unitii pentru Primirea Urgenelor a
Spitalului Clinic Judeean de Urgen Oradea

Capitolul I: Cadrul legal

n temeiul Legii 95/2006, privind reforma n domeniul sntii, i a Ordinului
Ministerului Sntii Publice nr. 1706 / 2007, se ncheie prezentul protocol
pentru asigurarea i mbuntirea calitii asistenei medicale de urgen n
Unitatea pentru Primirea Urgenelor din cadrul Spitalului Clinic Judeean de
Urgen Oradea.

Capitolul II: Definiii

1) Unitatea pentru Primirea Urgenelor (UPU) - secia sau secia clinic
aflat n structura unui spital judeean, regional sau n structura spitalelor
aparinnd ministerelor i instituiilor cu reele sanitare proprii, cu personal
propriu, special pregtit, destinat triajului, evalurii i tratamentului de
urgen a pacienilor cu afeciuni acute, care se prezint la spital spontan sau
care sunt transportai de ambulane;
2) Triaj Mecanismul sau procedura prin care pacienii care se prezint n
UPU sunt evaluai i clasificai, la sosirea n UPU, de ctre o persoan
competent (medic sau cadru sanitar mediu) lund n considerare starea lor
clinic i acuzele cu care se prezint, corelate cu vrsta i antecedentele
acestora ; stabilitatea funciilor vitale; potenialul de agravare a strii lor;
necesitatea instituirii unui tratament sau efecturii unor investigaii precum i
alte date considerate relevante astfel nct s fie stabilit prioritatea cu care
un pacient este asistat i nivelul de asisten necesar acestuia. Triajul este
un proces continuu fiind necesar reevaluarea periodic a pacienilor pn la
plecarea acestora din UPU.
3) Camera de reanimare zona de tratament destinat pacienilor cu funcii
vitale alterate sau absente.
4) Zona de tratament imediat este un spaiu din cadrul UPU, destinat
primirii, evalurii, monitorizrii i aplicrii tratamentului de urgen pacienilor

care necesit investigaii i ngrijiri imediate n UPU, avnd funciile vitale

stabile la momentul sosirii, dar cu potenial de agravare pe termen scurt. Un
astfel de spaiu este destinat primirii mai multor pacieni simultan, asigurnd
separarea ntre pacieni cu perdele, paravane mobile sau alte modaliti
flexibile, evitnd compartimentarea spaiului sub form de camere
5) Zona de tratament urgene minore Este un spaiu din cadrul UPU,
destinat primirii, evalurii i aplicrii tratamentului de urgen pacienilor care
se prezint cu probleme acute, dar care nu pun viaa n pericol i nu necesit
monitorizare i tratament imediat. Un astfel de spaiu este destinat primirii mai
multor pacieni simultan, asigurnd separarea ntre pacieni cu perdele,
paravane mobile sau alte modaliti flexibile, evitnd compartimentarea
spaiului sub form de camere.

Capitolul III: Organizarea asistenei medicale de urgen n

Unitatea pentru Primirea Urgenelor a Spitalului Clinic Judeean de
Urgen Oradea
Art. 1. n Spitalul Clinic Judeean de Urgen Oradea prezentarea pacienilor cu
urgene medico-chirurgicale se face doar la nivelul Unitii pentru Primirea
Urgenelor. Excepia este reprezentat de pacienii care se ncadreaz ntr-una
din urmtoarele situaii:
Pacient stabil cu afectare dermatologic, fr alte afeciuni asociate.
Pacient stabil cu afectare oftalmologic, fr alte afeciuni asociate
Pacient stabil cu afectare n sfera ORL, fr alte afeciuni asociate
Art. 2. n cazul n care pacientul se prezint la una dintre Camerele de gard ale
seciilor Dermatologie, Oftalmologie, ORL i se constat de ctre medicul de
gard c patologia pe care o prezint pacientul depete capacitatea de
investigare i tratament a seciei respective sau patologia pe care o prezint
pacientul nu poate fi tratat la nivelul seciei respective, pacientul va fi ndrumat
spre UPU. n acest caz medicul de gard la Camera de Gard a seciei
menionate va consemna n scris consultul de specialitate precum i motivul
pentru care pacientul nu este reinut n secia de care aparine camera de gard.

Capitolul IV: Accesul i evidena pacienilor n UPU:

Art. 3. Accesul pacienilor n Unitatea pentru Priumirea Urgenelor se poate
realiza n dou moduri, pe dou ci de acces separate:

i. Pacientul este adus de ctre un echipaj al unui serviciu de urgen

prespitaliceasc
ii. Pacientul vine singur, este adus de familie sau de ctre alte persoane.
Art. 4. Toi pacienii care se prezint n Unitatea pentru Primirea Urgenelor vor fi
nregistrai ntr-un registru de eviden unic precum i n baza de date electronic
a spitalului i li se va ntocmi o Fi de prezentare indiferent de natura urgenei
pe care o prezint pacientul i indiferent de modalitatea prin care s-a realizat
prezentarea pacientului n UPU.
Art. 5. Toi pacienii care se prezint la UPU vor beneficia de un examen clinic
efectuat de ctre un medic.

Capitolul V: Activitatea de TRIAJ

Art. 6. Stabilirea prioritilor de examinare i investigaie a pacienilor care se
prezint n UPU se realizeaz n Compartimentul TRIAJ de ctre personalul
desemnat acestui scop.
Art. 7. Stabilirea prioritilor de tratament se realizeaz pe baza rezultatelor
examenului clinic i a explorrilor paraclinice de ctre medicul de gard UPU.
Art. 8. Modificarea nivelului de triaj stabilit iniial se poate efectua doar pe baze
clinice n funcie de modificrile strii clinice a pacientului. n cazul dificultii
stabilirii nivelului de triaj personalul destinat realizrii triajului se poate consulta
doar cu medicul responsabil de tur;
Art. 9. Pacienii care sunt trimii n vederea consulturilor interclinice sau a
consulturilor de specialitate de ctre medicul de familie vor fi consultai n cadrul
ambulatoriilor de specialitate cu excepiile:
Pacient care a fost trimis de ctre un medic specialist care consider
cazul ca fiind o urgen ce depete capacitile sale de investigaii sau
tratament.
Pacient trimis de la o alt unitate sanitar pentru apariia unei afeciuni
acute care nu poate beneficia de investigaii i tratament n acea unitate
sanitar.
Art. 10. Un pacient internat ntr-una din seciile exterioare ale Spitalului Clinic
Judeean Oradea (Seciile din cadrul Staionar II, Secia Boli infecioase) nu
poate fi trimis pentru investigare n UPU. n situaia n care pacientul prezint o
modificare a strii clinice care necesit examinare, investigare i tratament de
urgen, el poate fi trimis la UPU, n acest caz ns recomandrile legate de

investigaii i tratament le vor efectua medicii din cadrul UPU, n cooperare cu

medicii de gard. Transferul pacientului critic reprezint o urgen medical iar
pacientul va fi examinat i investigat, iar iniierea tratamentului de urgen se va
efectua n UPU.
Art. 11. n zona destinat triajului n anumite situaii se pot recomanda anumite
explorri paraclinice. Aceste situaii i tipurile de explorri care pot fi
recomandate n triaj vor fi stabilite n cadrul unui Protocol de practic medical.
Art. 12. Personalul desemnat pentru efectuarea triajului pacienilor din UPU nu
va accepta nici un fel de intervenii asupra procesului de stabilire a nivelului de
triaj de la alte categorii de personal medical sau nemedical, din interiorul sau din
afara UPU.
Art. 13. Pentru a elimina potenialele stri conflictuale n rndul pacienilor care
ateapt, activitatea de triaj trebuie s fie transparent.
Art. 14. Pentru a putea asigura intimitatea pacienilor i sigurana personalului,
accesul aparintorilor este permis doar pn n Zona de Triaj, accesul acestora
n zonele de tratament este cu desvrire interzis. n cazul n care este
necesar obinerea unor informaii importante de la acetia referitoare la starea
clinic a pacientului discuia va avea loc n Triaj. Dac se dorete informarea
aparintorilor cu privire la statusul clinic al pacientului, la tratamentul de care
acesta trebuie s beneficieze sau orice alte informaii de natur medical
acestea vor fi comunicate aparintorilor fie de ctre asistentul social, fie de ctre
medicul sau asistentul medical, dar tot la nivelul Zonei de Triaj. n cazul n care
familia unui pacient trebuie informat cu privire la decesul acestuia sau la alte
situaii care necesit o anumit intimitate, acest lucru se va desfura n
ncperea din cadrul zonei de Triaj i destinat acestui scop.

Capitolul VI: Preluarea pacienilor n zonele de tratament

Art. 15. Preluarea pacienilor n zonele de tratament se face n ordinea stabilit
de ctre personalul de triaj;
Art. 16. Preluarea pacienilor n zonele de tratament se face n zona de
tratament stabilit de ctre personalul de triaj;
Art. 17. Pacientul adus de ctre un echipaj de urgen prespitaliceasc poate fi
preluat n zonele de tratament fr a mai parcurge etapa triajului, n funcie de
starea pacientului i de disponibilitatea de paturi libere n zonele de tratament.
Art. 18. n cadrul UPU a Spitalului Clinic Judeean de Urgen Oradea zonele de
tratament sunt:

a. Camera de reanimare
b. Zona de tratament imediat
c. Zona pentru urgene minore
d. Cabinet urgene ortopedie
e. Camera de ghipsare
Art. 19. n cadrul UPU a Spitalului Clinic Judeean de Urgen Oradea se mai
descriu urmtoarele spaii destinate examinrii, investigrii i tratamentului
pacienilor:
Zona de supraveghere a pacientului necritic
Camera de supraveghere a pacientului critic.
Art. 20. Odat pacientul preluat ntr-o anumit zon de tratament el nu va mai fi
deplasat n vederea efecturii consulturilor de specialitate. Toate consulturile de
specialitate vor fi efectuate n zona n care a fost preluat pacientul. Excepie fac
situaiile urmtoare:
pacientul instabil - n vederea efecturii tomografiei computerizate
sau a unor radiografii care nu pot fi efectuate n zona de tratament.
Pacient iniial stabil dar care n cursul examinrii, investigaiilor sau
al tratamentului devine instabil, funciile vitale se altereaz va fi
mutat n Camera de Reanimare.
pacient stabil la care sunt necesare investigaii imagistice;
pacient stabil care necesit consult de specialitate ntr-o
specialitate care nu este reprezentat n Spitalul Clinic Judeean de
Urgen Oradea;
pacient stabil care s-a prezentat la cabinetul urgen ortopedie i
dup efectuarea consultului ortopedic se constat c necesit
consult ntr-o alt specialitate. n acest caz pacientul fi preluat n
zona urgene minore.
Art. 21. Pacientul critic preluat n Camera de reanimare va fi deplasat doar n
momentul internrii sau al transferului la un spital corespunztor patologiei pe
care o prezint. Toate investigaiile i consulturile interdisciplinare vor fi efectuate
n zona de tratament unde a fost preluat.

Art. 22. Investigaiile paraclinice:

a. n vederea stabilirii, confirmrii sau infirmrii diagnosticului prezumptiv
medicul de gard n UPU va recomanda orice tip de investigaii paraclinice
este necesar. n cazul n care n vederea efecturii acestor investigaii
este necesar deplasarea pacientului nafara Spitalului medicul de gard
UPU se va consulta cu medicul de gard n specialitatea corespunztoare
patologiei cu riscul vital maxim, dac aceast consultare nu ntrzie
efectuarea investigaiei.
b. Medicul rezident aflat n a doua jumtate a perioadei de pregtire i
aflat n regim de gard la UPU poate recomanda orice investigaie
consider necesar n vederea stabilirii diagnosticului i a tratamentului de
urgen. Pentru examenul computer tomografic sau n cazul n care n
vederea efecturii acestor investigaii este necesar deplasarea
pacientului nafara Spitalului medicul rezident de gard n UPU se va
consulta cu medicul specialist de gard n UPU. Medicul rezident aflat n
prima jumtate a perioadei de pregtire i aflat n regim de gard la UPU
poate recomanda investigaii paraclinice doar dup consultarea cu un
medic specialist aflat n regim de gard n UPU.
c. Investigaiile care nu se adreseaz patologiei care determin riscul vital
maxim nu vor ntrzia tratamentul necesar stabilizrii strii clinice a
pacientului
d. Mijloacele de explorri paraclinice din dotarea UPU vor fi utilizate doar
pentru situaiile de urgen n care:
Pacienii care se prezint n UPU
Pacieni internai deja n spital care prezint o alterare a
statusului clinic cu acordul medicului responsabil de tur n
UPU.
e. Recoltarea sngelui n vederea determinrii alcoolemiei n cazul
accidentelor rutiere se face doar pentru victime sau alte persoane
implicate n accidentele rutiere soldate cu victime, la solicitarea Poliiei
Rutiere. n cazul altor tipuri de evenimente, recoltrile se vor efectua doar
la solicitarea agenilor de poliie. n cazul n care n cadrul unui eveniment
nu exist victime, dar poliia solicit determinarea alcoolemiei pentru
elucidarea anumitor aspecte legale, recoltarea sngelui se va realiza n
cadrul seciei Medicin Legal. Recipientele cu sngele necesar
determinrii alcoolemiei va fi pstrat n frigiderul destinat acestui scop din
cadrul UPU, iar transportarea lui la Medicin Legal se va efectua
sptmnal sau de cte ori este nevoie, utiliznd mijloacele de transport
ale acestei secii.

Art. 23. Consulturile de specialitate n cadrul UPU vor fi solicitate dup ce a fost
stabilit un diagnostic prezumptiv, un diagnostic final, sau ori de cte ori este
nevoie, la solicitarea medicului de gard.
Medicul de gard solicitat n vederea efecturii unui consult de specialitate va
rspunde cu promptitudine la solicitarea medicului de gard n UPU astfel:
i. n cazul pacientului instabil n maxim 10 minute;
ii. n cazul pacientului stabil n maxim 60 minute;
iii. n cazul pacienului instabil la care se solicit un medic aflat n regim de
gard la domiciliu maxim 30 de minute;
iv. n cazul pacientului stabil la care se solicit un medic aflat n regim de
gard la domiciliu maxim 60 de minute.
Medicul de gard n UPU are obligaia s consemneze n Fia individual de
urgen ora solicitrii consultului i ora efecturii acestuia.
Consultul de specialitate al pacientului critic se va efectua doar de ctre medicul
responsabil de gard pe secia de la care se solicit consultul de specialitate. n
cazul n care medicul respectiv nu este disponibil din motive obiective fiind
implicat n acordarea asistenei medicale de urgen unui alt pacient, consultul
de specialitate poate fi efectuat de ctre un alt medic de gard de pe secia
respectiv, dar acesta va informa responsabilul grzii de deciziile luate, urmnd
ca n momentul n care responsabilul grzii este disponibil s consulte personal
pacientul.
Consultul de specialitate al pacientului necritic poate fi efectuat de ctre medicul
specialist de gard pe secia de la care s-a solicitat consultul sau medicul
rezident de gard pe secia de la care s-a solitat consultul. Medicul rezident
trebuie s se afle n adoua jumtate a perioadei programului de rezideniat n
specialitatea respectiv.
Medicul de gard UPU poate solicita i la pacientul necritic prezena medicului
responsabil de gard pe secia de la care se solicit consultul de specialitate.
Consultul de specialitate va fi consemnat n Fia individual i va conine:
i. Diagnostic
ii. Recomandri ale unor investigaii suplimentare
iii. Recomandri terapeutice

Art. 24. Pacienii care au fost examinai, investigai i tratai la nivelul UPU pot
urma una dintre urmtoarele ci:
Rentoarcerea la domiciliu n cazul pacienilor la care se constat c:
nu exist o afeciune care s necesite tratament n spital,
prezint o afeciune care poate fi tratat i ambulator prin
ambulatoriul de specialitate al spitalului sau prin cabinetul medicului
de familie dup ce i-afost acordat asistena medical de urgen
necesar.
Pacientul a fost examinat, investigat i a beneficiat de tratament n
cadrul UPU ceea ce a determinat remiterea acuzelor pentru care
pacientul s-a prezentat n UPU.
Pacientul necesit transfer ntr-o alt unitate sanitar n vederea
realizrii unor investigaii sau a tratamentului de specialitate,
Pacientul se interneaz pe una dintre seciile Spitalului Clinic
Judeean de Urgen Oradea n vederea efecturii investigaiilor i
tratamentului de specialitate
Pacientul necesit supraveghere de scurt durat n vederea
definitivrii examinrilor i a tratamentului de specialitate.
Art. 25. n cazul n care un pacient dup ce a fost examinat, investigat i tratat n
UPU nu mai necesit continuarea investigaiilor sau tratamentului i i se permite
ntoarcerea la domiciliu, va primi o scrisoare de recomandare ctre medicul de
familie care va conine date despre examinrile investigaiile i tratamentul de
care a beneficiat pacientul n UPU.
Art. 26. Dup stabilirea unui diagnostic definitiv un pacient poate necesita
supraveghere n cadrul UPU n urmtoarele situaii:
Pacient stabil care nu necesit internare dar necesit supraveghere
de scurt durat n vederea efecturii investigaiilor sau a
tratamentului definitiv.
Pacient instabil care necesit internare dar la momentul respectiv
nu exist un loc liber pe secia pe care urmeaz s fie internat. n
acest caz pacientul poate fi observat n UPU pentru maxim 6 ore. n
situaii particulare aceast perioad se poate prelungi pn la 24
ore, dar pacientul va fi internat iar tratamentul pacientului va fi
recomandat de ctre medicul de gard pe secia pe care este

internat pacientul iar medicamentele i materialele sanitare sunt

furnizate de ctre secia respectiv.
Pacient instabil care necesit tratament de urgen pentru
stabilizarea funciilor vitale i care urmeaz s fie transferat ntr-o
alt unitate sanitar n vederea efecturii investigaiilor i
tratamentului definitiv, pn la sosirea mijlocului de transport.
Art. 27. Un pacient aflat n UPU n vederea supravegherii este responsabilitatea
personalului UPU din punctul de vedere al examinrii, investigaiilor i
tratamentului.
Art. 28. n zonele de tratament i de supraveghere este interzis utilizarea
telefoanelor mobile.
Art. 29. Asistarea pacientului stabil sau instabil, n cadrul UPU va fi efectuat
doar de ctre personalul medical instruit. Personalul medical sau auxiliar aflat n
proces de instruire (cu excepia medicilor rezideni) va efectua manoperele
necesare asistrii de urgen a pacienilor doar sub ndrumarea personalului
medical acreditat. Este interzis efectuarea oricror manevre de ctre sau cu
ajutorul aparintorilor.

Capitolul VII: Internarea pacienilor prezentai n Unitatea pentru

Primirea Urgenelor
Art. 30. Internarea pacientului care a fost examinat, investigat i tratat n UPU se
efectueaz respectnd urmtoarele reguli:
pe secia corespunztoare diagnosticului care prezint risc vital maxim. O
list orientativ a acestor diagnostice i seciile corespunztoare este
prezentat n anexa 1.
n cazul pacientului critic, instabil, internarea se face de ctre secia
corespunztoare patologiei care determin riscul vital maxim pe secia ATI
sau Compartimentul Terapie Intensiv coronarieni, dup caz.
n cazul pacientului stabil, internarea se face pe secia aflat n regim de
gard, corespunztoare patologiei pentru care pacientul s-a prezentat la
UPU, de ctre sau la recomandarea medicului de gard pe secia
respectiv.
n cazul n care secia medical sau chirurgical aflat n serviciu de gard
nu mai are disponibil nici un loc n vederea internrii pacienilor prezentai
ca urgene, acetia pot fi internai i pe alte secii. n acest caz pacientul
va fi monitorizat de ctre personalul seciei pe care se afl pacientul, iar

recomandrile terapeutice vor fi efectuate de ctre medicul de gard care

a dispus internarea pacientului.
Internarea unui pacient pe una dintre seciile spitalului se va face de ctre
sau la recomandarea medicului de gard pe secia corespunztoare
diagnosticului cu risc vital maxim.
Zilnic, la ora 13, seciile Spitalului Clinic Judeean de Urgen Oradea, vor
comunica medicului responsabil de tur din cadrul UPU, numrul de locuri
disponibile pentru internarea pacienilor prezentai ca urgene la UPU.
Documentaia necesar internrii unui pacient se completeaz de ctre
personalul seciei care se afl n serviciul de gard i este
responsabilitatea seciei respective. Personalul aflat n regim de gard n
UPU va completa Fia de prezentare UPU (n 3 exemplare) care
documenteaz examinrile, investigaiile i tratamentul efectuate n UPU.
Un exemplar din aceast fi va fi ataat foii de observaie clinic a
pacientului internat sau va nsoi pacientul care se transfer la o alt
unitate sanitar.
Internarea pacienilor din UPU n seciile pe care funcioneaz sistemul de gard
la domiciliu se va efectua astfel:
i. Pe secia Neurochirurgie n cazul pacientului necritic
recomandarea internrii este fcut de ctre medicul aflat n regim
de gard la domiciliu sau de ctre secia chirurgical aflat n regim
de gard n ziua respectiv.
ii. Pe secia Neurochirurgie n cazul pacientului critic
recomandarea internrii este fcut de ctre medicul aflat n regim
de gard la domiciliu i care este solicitat de ctre medicul de
gard UPU sau medicul de gard pe secia ATI
iii. Pe secia neurologie n cazul pacientului necritic
recomandarea internrii este efectuat de ctre medicul aflat n
regim de gard la domiciliu sau de ctre secia Medical aflat n
regim de gard n ziua respectiv.
iv. Pe secia Neurologie n cazul pacientului critic recomandarea
internrii este efectuat de ctre medicul aflat n regim de gard la
domiciliu sau de ctre secia Medical aflat n regim de gard n
ziua respectiv.
v. Pe secia Chirurgie oro-maxilo-facial n cazul pacientului
necritic recomandarea internrii este fcut de ctre medicul aflat

n regim de gard la domiciliu sau de ctre secia chirurgical aflat

n regim de gard n ziua respectiv.
vi. Pe secia Chirurgie oro-maxilo-facial n cazul pacientului critic
recomandarea internrii este fcut de ctre medicul aflat n regim
de gard la domiciliu i care este solicitat de ctre medicul de
gard UPU sau medicul de gard pe secia chirurgical aflat n
regim de gard.
vii. Pe secia Chirurgie plastic n cazul pacientului necritic
recomandarea internrii este fcut de ctre medicul aflat n regim
de gard la domiciliu sau de ctre secia chirurgical aflat n regim
de gard n ziua respectiv.
viii. Pe secia Chirurgie plastic n cazul pacientului critic
recomandarea internrii este fcut de ctre medicul aflat n regim
de gard la domiciliu i care este solicitat de ctre medicul de
gard UPU sau medicul de gard pe secia chirurgical aflat n
regim de gard.

Prevederi finale
Art. 31. Evaluarea funcionalitii prevederilor prezentului Protocol se face n
cadrul edinelor Consiliului Medical, dar la intervale nu mai mari de 3 luni. Orice
disfuncionalitate aprut ntre dou dintre ntrunirile Consiliului Medical i a crei
rezolvare este urgent va fi analizat n prezena Directorului medical, a
medicului ef UPU SMURD i a medicului care a sesizat disfuncionalitatea,
urmnd ca n cadrul sesiunii imediat urmtoare a Consiliului Medical s fie
discutat att disfuncionalitatea semnalat ct i soluia identificat pentru
rezolvarea ei.
Art. 32. Medicul ef UPU-SMURD va fi informat i consultat n legtur cu orice
decizie care implic Unitatea pentru Primirea Urgenelor.
Art. 32. Prezentul protocol a fost ncheiat i semnat ntre Unitatea pentru
Primirea Urgenelor i seciile Spitalului Clinic Judeean de Urgen Oradea. El
intr n vigoare de la data avizrii de ctre Consiliul Medical.
Art. 33. Prezentul Protocol poate fi modificat la propunerea oricreia dintre
prile semnatare dar doar cu avizul Consiliului Medical al Spitalului Clinic
Judeean de Urgen Oradea.