PROTOCOL PENTRU DESFASURAREA ACTIVITATII MEDICALE IN UNITATEA DE PRIMIRE A URGENTELOR DIN SPITALUL CLINIC DE URGENTA JUDETEAN TIMISOARA

UNITATEA DE PRIMIRE URGENTE (UPU) - secia aflat n structura Spitalului Clinic Judetean de Urgenta, cu personal propriu, special pregtit, transportai de a "ulane Unitatile si co parti entele de pri iri urgente sint desc#ise tuturor pacientilor care solicita acordarea asistentei afectiuni cronice$ %ste inter!is refu!ul acordarii asistentei lucru fara evaluarea starii acestuia de catre un care necesita ingrijiri edicale de urgenta unui pacient care solicita acest edic din cadrul UPU si sta"ilirea lipsei unei afectiuni edicale de urgenta in ur a aparitiei unor acu!e acute noi sau pe fondul unor destinat triajului, evalurii i trata entului de urgen a pacienilor cu afeciuni acute, care se pre!int la spital spontan sau care sunt

edicale in cadrul UPUsi eventuala internare a pacientului$

I. PREZENTARE, TRIAJ
1.&oti "olnavii care solicita asistenta edicala in U$P$U$ vor fi preluati si e'a inati de edicii

de serviciu, care poarta responsa"ilitatea ca!ului de la preluare pana la eli"erarea din U$P$U$(la do iciliu , la alte spitale sau internarea in sectiile Spitalului Judetean)$ 2.&uturor "olnavilor asistati din U$P$U$ al carei Spitalului Judetean$ 3.&riaj ) *ecanis ul sau procedura prin care pacienii care se pre!int n UPU sunt evaluai i clasificai la sosire n UPU, de ctre o persoan co petent, lu+nd n considerare starea lor clinic i acu!ele cu care se pre!int, corelate cu v+rsta i antecedentele acestora , sta"ilitatea funciilor vitale, , - ,. edical la U$P$U$ li se va intoc i si co pleta (isa de Pre!entare odel va fi adaptat regle entarilor legale in vigoare si progra ului infor atic a

potenialul de agravare a strii lor, necesitatea instituirii unui trata ent sau efecturii unor investigaii precu i alte date considerate relevante astfel nc+t s fie sta"ilit prioritatea cu care un pacient este asistat i nivelul de asistena necesar acestuia$ &riajul este un proces continuu fiind necesar reevaluarea periodic a pacienilor$ 4.Persoanele care "eneficia!a de asistenta ur atoarele cai / edicala de urgenta in U$P$U$ vor ur a una din - 0nternare intr-unul din serviciile Spitalului Judetean - &ransfer intr-un alt serviciu de specialitate - %li"erare la do iciliu

II. EXAMINAREA SI INVESTIGAREA PACIENTILOR

1. Exami a!"a #a$i" %i&'!( ,$, 1a sosire, in ur a efectuarii triajului, pacientii in cadrul UPU sunt e'a inati de acordarii consultului de specialitate daca se considera necesar$ 2. I )"*%i+a!"a #a$i" %i&'! i UPU( .$, 2re ca scop sta"ilirea unui diagnostic corect si o conduita terapeutica corecta "a!ata pe re!ultatele e'a enului clinic si a investigatiilor paraclinice$ .$. 0nvestigatiile pot fi efectuate inclusiv in scopul de a infir a un diagnostic pre!u ptiv in vederea sta"ilirii unei conduite terapeutice corecte precu necesitatii internarii unui pacient$ .$3 Ca!urile de urgenta vor fi investigate adecvat inaintea internarii lor in vederea luarii unor deci!ii corecte in privinta trata entului de urgenta si internarii intr-o sectie sau unitate sanitara corespun!atoare$ 1ista investigatiilor nu este li itanta, cererea unor investigatii specifice pentru anu ite ca!uri fiind posi"ila daca astfel de investigatii pot afecta deci!ia terapeutica$ .$4 0n !ona de triaj pot fi reco andate unele investigatii pacientilor aflati in asteptare, in ur a unei e'a inari clinice su are efectuate de un la .$5 1a"oratorul spitalului precu solicitate din partea UPU$ edic, astfel incat re!ultatele investigatilor sa fie disponi"ile o entul e'a inarii pacientului respectiv in spatiul de e'a inare din cadrul UPU$ si serviciile de i agistica vor a da prioritate investigatiilor si in vederea luarii unei deci!ii asupra edicii de garda care vor decide investigatiile necesare si specialitatile care ur ea!a a fi c#e ate in vederea

. - ,.

3. C' *,&%,!i i %"!-i*$i#&i a!"( 3$, *edicii specialisti in diferite do enii din spital sunt c#e ati la consult dupa ce in cadrul UPU a fost sta"ilit un diagnostic pre!u ptiv sau final pe "a!a e'a inarilor si a investigatiilor efectuate cu e'ceptia situatiei pacientilor critici, unde, dupa ca!, c#e area poate fi necesara inca din pri ul pot solicita consulturile la orice co una cu una sau ai edicilor specialisti din diferite sectii o ent de la sosirea pacientului in UPU$ *edicii din cadrul UPU o ent din procesul de investigare si evaluare a pacientului in ca!ul

in care considera acest lucru necesar n vederea sta"ilirii unei conduite de investigare sau trata ent ulte specialitati sau pentru reco andarea internarii sau transferului pacientului catre o alta unitate sanitara$ 3$. *edicii de garda din spital sunt o"ligati sa raspunda pro pt c#e arii la UPU$ 0n ca!ul pacientilor aflati in stare critica sau a caror stare necesita un consult de specialitate i ediat, garda din spital sunt o"ligati sa se pre!inte in UPU in cel fac situatiile in care ult ,6 edicul c#e at este i plicat in acordarea asistentei edicii de inute de la solicitarea lor$ %'ceptie edicale unui pacient aflat in edicul solicitat va infor a personalul

stare critica in sectie sau in sala de operatii$ 0n astfel de situatii sta"ilirii urgentei situatiei si care a fost c#e at un odului de actiune$

din UPU de situatie si va pri i telefonic date despre ca!ul aflat in UPU in vederea luarii unei deci!ii, 3$3 Personalul de garda in UPU este o"ligat sa conse ne!e in fisa individuala a pacientului ora la edic din spital si ora la care s-a pre!entat$ 0n ca!ul intar!ierilor justificate, edici, edicul sef al UPU va infor a conducerea spitalului care otivul intar!ierii va fi trecut langa ora de pre!entare$ 0n ca!ul intar!ierilor nejustificate sau a intar!ierilor repetate din partea unor are o"ligatia de a investiga si re!olva pro"le ele respective$ 3$4 0n vederea acordarii unui consult de specialitate unui pacient critic in cadrul UPU, este o"ligatorie pre!enta in persoana a sefului de garda din sectia de la care se solicita consultul, cu e'ceptia situatiei in care acesta se afla in sala de opratii sau in i posi"ilitate de a efectua consultul fiind i plicat in acordarea asistentei poate fi efectuat de un alt edicale unui alt pacient critic in spital, situatie in care consultul edicul sef de garda de edic de garda de pe sectia respectiva infor and

starea pacientului si deci!iile luate$ *edicul sef de garda este o"ligat sa consulte pacientul personal in o entul in care se eli"erea!a$ 3$5 0n vederea acordarii unui consult de specialitate unui pacient care nu se afla in stare critica, este o"ligatorie pre!enta unui edic specialist in do eniul respectiv sau a unui edic re!ident din specialitatea respectiva care se afla in a doua ju atate a perioadei de pregatire in re!identiat$ *edicul

3 - ,.

de garda din UPU are dreptul de a solicita pre!enta considera acest lucru necesar$

edicului sef de garda de pe sectia respectiva daca

III. I %"! a!"a i , a -i *"$%ii&" *a, $'m#a!%im" %"&" S#i%a&,&,i J,-"%"a

0nternarile se vor face confor ur atoarelor prioritati/ a'i $ ,$ 0n serviciul de supraspecialitate corespun!ator diagnosticului cu risc vital punctul ,$ 3$ 7olnavii care pre!inta into'icatii acute sau feno ene de sevraj cu risc vital, sau suspiciunea unor ase enea into'icatii se vor interna in serviciul de to'icologie al sectiei 2$&$0$ 0n ca!ul in care "onavii into'icati nu pre!inta risc vital vor fi preluati de sectia risc vital$ 0n ca!ul in care edicul specialist din U$P$U$ opinia!a pentru necesitatea de a spitali!a "olnavul si edicului de garda de pe edicala de urgenta pe spital, cu avi!ul edicului de garda 2$&$0$ care va preci!a in foaia de o"servatie ca "olnavul nu pre!inta into'icatie cu

.$ 0n serviciul ( edical sau c#irurgical) de urgenta pe spital , daca "olnavul nu se incadrea!a la

edicul de garda de pe sectie opinia!a pentru eli"erarea la do iciliu sau transferarea in alta unitate spitaliceasca , eli"erarea la do iciliu sau transferul se va face su" parafa sectie si cu responsa"ilitatea lui directa$ 8urata de stationare a "olnavului in U$P$U$ nu tre"uie sa depaseasca 9 ore$ 0n UPU pot fi retinuti pacienti su" o"servatie pentru cel ,$ 1ipsa unui loc de internare potrivit in spital : .$ ;ecesitatea onitori!arii te porare de scurta durata fara sa e'iste la o entul respectiv otive de internare intr-o sectie din spital : 3$ ;ecesitatea repetarii unor anali!e sau investigatii in vederea confir arii sau e'cluderii unui diagnostic si - sau sta"ilirii unei conduite terapeutice: 4$ Pacientul repre!inta un ca! social care necesita o re!olvare definitiva nefiind posi"ila e'ternarea acestuia din UPU fara e'punerea lui la un risc: ult .4 de ore in ur atoarele situatii /

4 - ,.

5$ 2lte ca!uri care sunt considerate de catre pacientului$

edicul sef de tura UPU "ine inte eiate si in otivelor in scris in fisa individuala a

favoarea pacientului cu conditia docu entarii

<etinerea unui pacient su" o"servatie in UPU se face nu ai cu acordul acestuia sau, dupa ca!, cu acordul apartinatorilor acestuia$ 0n ti pul in care pacientul se afla su" o"servatie in UPU, acesta se afla su" directa responsa"ilitate a personalului din unitatea respectiva$ Sta"ilirea unei conduite terapeutice pacientului aflat su" o"servatie se face, dupa ca!, de co un acord cu edicii de garda din spital$ o entul pre!entarii <e!olvarea ca!ului va ra ane in sarcina ec#ipei de garda pe spital din pacientului$ =arda sectiei garda de urgenta sectie edicale care asigura urgenta pe spital (care va fi no inali!ata confor edic specialist sau pri ar$ *edicul specialist sau pri ar care asigura edia conflictele profesionale privind edicala

graficului) va fi asigurata de un internarile in diverse sectii edicala intre 8intre conflictuale

edicala pe spital are dreptul si o"ligatia de a edicii de garda pe aceste sectii,

edicale$ 0n ulti a instanta, in ca!ul unui conflict privind internarea intr-o edicul care asigura garda de urgenta

pe spital decide sectia in care se va interna "olnavul$ edicii de garda (specialitati edico-c#irurgicale, precu edicale sau c#irurgicale), confor graficului, va fi nu it edicul sef al gar!ii pe spital care are o"ligatia si dreptul de a decide internarile in ca!urile si asupra aspectelor ad inistrative i portante care afectea!a "una desfasurare a activitatii spitalului pe ti pul gar!ii$

IV. TRANSFERUL PACIENTILOR

Se vor transfera / ,$Pacientii care necesita asistenta >rtopedie, Pediatrie 7ega sunt servicii edicala intr-un profil care nu e'ista la Spitalul Judetean edicale ale Spitalului Judetean si se reco anda ca aceste ("oli infecto-contagioase, pneu o-fti!iologie, #e atologie)$ Sectiile de >"stetrica-=inecologie 7ega, servicii sa fie utili!ate cu prioritate daca situatia o i pune$ 5 - ,.

.$Pacientii care solicita transferul (pe proprie responsa"ilitate)$ 3$Pacientul este inconstient dar apartinatorii solicita transferul (pe proprie responsa"ilitate)$ &ransferul pacientilor se va efectua cu insotitor calificat (la solicitarea confor itate cu regle entarile legale in vigoare$ edicului din U$P$U$) in

V. ELI.ERAREA LA DOMICILIU
%li"erarea la do iciliu a "olnavilor din U$P$U$ se va face doar daca / ,$ Starea sanatatii "olnavului nu i pune spitali!are in "a!a datelor acesta si constatate de edicul de urgenta sau edicii de garda de pe sectii$ edic privind edicul va edicale pre!entate de

.$ 7olnavul refu!a internarea$0n aceasta situatie "olnavul va fi averti!at de catre riscurile refu!ului si va se na in ?(isa de Pre!entare@la ru"rica corespun!atoare$ 3$ 7olnavul este inconstient si apartinatorii refu!a internarea$ 0n aceasta situatie Pre!entare@la ru"rica corespun!atoare$

averti!a apartinatorii asupra riscurilor ce decurg din refu!ul internarii si se nea!a in ?(isa de

1a eli"erarea la do iciliu din Unitatea de Pri ire a Urgentelor se va eli"era o reteta (daca este necesar)si se va intoc i o scrisoare catre edicul de fa ilie care va cuprinde datele despre otivele solicitarii serviciului de urgenta, diagnosticul sta"ilit, reco andariile de investigatii si terapie ale edicilor care au consultat "olnavul in U$P$U$

URGENTE MEDICALE CARDIO/VASCULARE

,$0nfarcul iocardic acut (cu sau fara unda A) .$%de ul pul onar acut cardiogen$ 3$Socul cardiogen$ 4$&a ponada cardiaca 5$Sincopa de origine cardio-vasculara , sincopa neurocardiogena (sindro ul sino-carotidian, sincopa vaso-vagala ), sincopa de etiologie necunoscuta ) dupa e'cluderea altor cau!e$ 9$7olnavii resuscitati in U$P$U$ dupa stop cardio-respirator ) dupa consult preala"il )2&0, neurologie, c#irurgie-trau atologie$

9 - ,.

B$2rit ii &a#icardia ventriculara si e'rasistolele ventriculare gradele 000 ) 0C 1oDn &a#iarit ii supraventriculare cu afectare #e odina ica$ 7radiarit ii si pto atice ("oala de nod sinusal , "loc 2 ) C de grad E$Purtatori de sti ulator cardiac ) si pto atici sau cu F$Sindroa e coronariene acute ) isc#e ie coronariana acuta afara de 0*2$ 2ngina pectorala insta"ila (de nuovo , agravata , Prin! etal)$ (or e atipice de isc#e ie coronariana$ ,6$Urgente #ipertensive %ncefalopatia #ipertensiva ) fara feno ene de focar sau alte co plicatii neurlogice$ G&2 paro'istica$ G&2 cu isc#e ie coronariana sau epista'is$ ,,$Cardite acute ) endocardite , pul onar acut cardiogen)$ ,3$Cordul pul onar deco pensat (si pto atologie de deco pensare ,4$% "olia pul onara ,5$Purtatorii de prote!e valvulare cu co plicatii acute (de!insertia , endocardita , etc$)$ anifesta sau agravare)$ iocardite , pericardite$ ,.$0nsuficienta cardiaca acuta sau insuficienta cardiaca cronica acuti!ata (alte situatii decit ede ul are)$ alfunctii de sti ulator$

URGENTE GASTROENTEROLOGICE
,$Ge oragia digestiva superioara de orice cau!a .$Ge oragia digestive inferioara de orice cau!a (cu e'ceptia celor c#irurgicale si infectioase / infarct entero e!enteric , #e oroi!i tro "o!ati , aspect de oclu!ie la <'$)$ 3$Ulcerul peptic gastroduodenal / in cri!a algica , #e oragic, steno!ant (cu e'ceptia celor de tip penetrant sau perforatia)$ 4$0nto'icatia cu su"stance coro!ive (cu e'ceptia for elor penetrante si perforate)$ 5$Pancreatite acute si pancreatite cornice in puseu$ 9$Ciro!ele #epatice deco pensate vascular si parenc#i atos$ B$Co ele prin encefalopatie portala$

B - ,.

E$Sindro ul e eti!ant de origine digestiva (dupa e'cluderea cau!elor neurologice)$

eta"olice , renale ,

F$Sindro ul icteric o"structiv )dupa e'cluderea altor afectiuni ce pot fi associate cu icter$ ,6$2ngiocolita acuta$ ,,$Colica "iliara$ ,.$2scita de etiologie nepreci!ata$ ,3$Colica a"do inala (dupa e'cluderea cau!elor renale, cardiace ,4$Sindro ul diareic cronic$ eta"olice, c#irurgicale)$

URGENTE NEFROLOGICE
,$Pielonefrita acuta$ .$Pielonefrita cronica in puseu de acuti!are$ 3$Colica renala care nu are indicatii urologice$ 4$=lo erulonefrita acuta$ 5$=lo erulonefritele cornice acuti!ate sau co plicate$ 9$0<2 daca nu are indicatii de epurare renala de urgenta$ B$0<C daca nu are indicatii de epurare renala de urgenta$ E$Cri!a #ipertensiva$ F$Sindro ul nefrotic co plicat$ ,6$2lte nefropatii de cau!a nepreci!a"ila in uregnta$ ,,$Colageno!e$

DIA.ET , NUTRITIE , .OLI META.OLICE

,$8ia"et !a#arat de!ec#ili"rat cu sau fara cetoacido!a (glice ie H .56 .$Co a #ipoglice ica $ 3$Gipoglice ia organica (co a) endogena$ 4$=angrena dia"etica suprainfectata$ 5$Sla"ire arcata si rapida$ 9$Cri!a acuta de guta$ B$Porfiria acuta inter itenta$ gI)$

E - ,.

E$P;2 sau P;C acuti!ate la dia"etici$ F$Cri!a #ipertensiva la "olnavii dia"etici$ ,6$7oli reu atis ale in puseu acut (<22 , P< ,spondilita anc#ilo!anta)$ ,,$Colageno!e in puseu evolutiv (1%S , scleroder ie)$ ,.$0nsuficienta cardiaca la dia"etici$ ,3$8e!ec#ili"re #idro-electrolitice de orice cau!a la dia"etic sau nedia"etici (gastropare!a dia"etica , varsaturi incoerci"ile)$ ,4$2lte co plicatii cardiovasculare la dia"etici ) angor de efort sta"il , arteiopatia o"literanta st$ 000)$ ,5$&ra#eo"ronsite acute$ ,9$Pneu opatii acute$ ,B$0nsuficienta respiratorie cronica acuti!ata$ ,E$7PC> acuti!at$ ,F$ 2st "ronsic in cri!a$

URGENTE NEUROLOGICE
,$0farctul cere"ral$ .$Ge oragia cere"rala3$Ge oragia su"ara#noidiana$ 4$Status epilepticus$ 5$Cri!a inaugurala de pierdere a cunostintei$ 9$Co a vasculara cere"rala$ B$Ge iplegii , paraplegii , tetraplegii acute netrau atice$

0EMODIALIZA
,$0<2 neo"structiva cu anurie H .4 de ore , fara raspuns la terapia de fortare a diure!ei$ .$0nto'icatii acute care "eneficia!a de una din 3$0<C cu ) #iper#idratare refractara la diuretice$ - #iper#idradarea cu risc vital ) preede -#iperpotase ia H 9 %J-l , ede pul onar acut$ ijloacele de epurare e'trarenala$

F - ,.

-stari infectioase intercurente -G&2 co plicat cu encefalopatie sau insuficienta cardiaca -insuficienta cardiaca refractara -ascita asiva cu diverse etiologii -puseu de acuti!are 4$Co plicatii ale "olnavilor cu supleere renala$ 5$7oli autoi une care "eneficia!a de trata ent prin plas afare!a$

PSI0IATRIE
1.Si -!'m,& -" a+i%a%i" #*i1'/m'%'!i". A. A+i%a%ia #*i1'/m'%'!i" -i %,&2,!a!i&" ")!'%i$". -<eactie acuta la stress ajor$ -&ul"urarea disociativa acuta cu agitatie psi#o otorie$ -&ul"urarea de so ati!are acuta severa$ -2tacurile frecvente de panica$ -2n'ietatea generali!ata grava$ -<eactii depressive severe cu parasuicid$ .. Si -!'m,& -" a+i%a%i" #*i1'/m'%'!i" -i #*i1'3" -Sc#i!ofrenia -Psi#o!ele acute -Ps#o!a sc#i!o-afectiva -Psi#o!e affective periodice / sindro ul aniacal , sindro ul depresiv sever , episodul i't C. Si -!'m,& -" a+i%a%i" #*i1'/m'%'!i" -i a&$'1'&i*m *i %'xi$'ma ii -0nto'icatia acuta cu agitatie psi#o- otorie -Sindro ul de dependenta sever -Sindro ul de sevraj co plicat cu deliriu for ele grave cu co plicatii so atice) -7etia patologica D. Si -!'m,& -" a+i%a%i" #*i1'/m'%'!i" -i -"m" %" ) in a"senta co plicatiilor so atice E$ Si -!'m,& -" a+i%a%i" #*1'/m'%'!i" -i "#i&"#*ii ajore (inclusive for e usoare si edii de deliriu tre ens ,;u

,6 - ,.

2.Si -!'m,& *%,#'!'* -Stuporul depresiv -Stuporul cataton -Stuporul disociativ

CRITERII DE INTERNARE LA TERAPIE INTENSIVA

,$0nto'icatii acute cu insuficiente de siste e si organe .$0nto'icatii acute fara insuficiente de siste e si organe dar cu posi"ile co plicatii grave (organofosforice , antidepresive triciclice , 3$Co e vasculare in ur atoarele situatii / a$scor =lasgoD K E "$daca este necesara intu"atia tra#eala (Pa>. K96 encefalopatie #ipo'ica sau #ipercapnica) c$pre!enta feno enelor de insuficienta circulatorie acuta ce nu raspund la vole ice si necesita vasoactive 4$Co ele eta"olice prin tul"urari G% si 27 , co a dia"etica si co a #epatica Gg , &2* K 96 Gg ce nu raspund la vole ice) 5$Gipoter ia severa & K35C cu co a =CS KE 9$Stari de soc (&2S K E6 B$Politrau atis e cu soc E$2rsuri H 36I suprafata corporala sau cu afectarea cailor respiratorii superioare F$Poliradiculonevrite cu indicatii de plas afare!a ,6$2fectiuni ,,$C08 edicale cu insuficienta respiratorie sau soc Gg , PaC>. H45 Gg , (< H46- in , ono'ide de car"on , droguri cu tropis cardio-vascular)$

NOTA. A&%" ,!+" %" m"-i$a&" -"$i% $"&" m" %i' a%" i !"+,&am" %,&,i "x#,* mai *,*. a$"a*%a a "xa )'! 4i i %"! a%" $' 4'!m

,, - ,.

,. - ,.