Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
A. INTRODUCERE
n Romnia, controlul bolilor prevenibile prin vaccinare este organizat n cadrul Programului
Naional de Imunizri, care asigur prevenia prin vaccinare sistematic i de mas mpotriva
poliomielitei, difteriei, tetanosului, tusei convulsive, rujeolei, hepatitei B i a tuberculozei copilului.
B. PRINCIPALELE ETAPE, OBLIGATORII, N REALIZAREA UNEI IMUNIZRI
1. ntocmirea planului, cu evaluarea necesarului de produse biologice i de alte materiale.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
2.
Injectarea intramuscular (IM). Locul preferat pentru injeciile IM este faa anterolateral a
poriunii superioare a coapsei sau muchiul deltoid. De regul, regiunea gluteal nu va fi utilizat
pentru vaccinarea activ a sugarilor, copiilor sau adulilor datorit riscului potenial de afectarea a
nervului sciatic.
Locul anatomic recomandat:
pentru sugari (<12 luni), se recomand faa anterioar a coapsei (ofer cea mai bogat mas
muscular);
la copii (>12 luni) se poate utiliza deltoidul, dac masa muscular este adecvat, sau faa
anterolateral a coapsei;
la aduli este recomandat deltoidul.
Injectarea intradermic. Vaccinul BCG se administreaz la inseria muchiului deltoid pe
humerus, iar locul de elecie pentru inocularea PPD este faa volar a antebraului. Cu bizoul orientat
superior i acul paralel cu axa longitudinal a braului/antebraului se inser acul pn ce ntreg
bizoul a penetrat epidermul.
Vaccinrile multiple. n cazul vaccinrii simultane a dou vaccinuri, sau a unui vaccin i a unei
imunoglobuline, se recomand ferm injectarea fiecruia n locuri anatomice separate; se evit
administrarea a dou injecii intramusculare n acelai membru, n special cnd DTP-ul este unul
dintre produsele administrate.
Regurgitarea vaccinului polio oral (VPOT): dac, n raionamentul vaccinatorului, s-a irosit o
cantitate de vaccin prin regurgitare, vom etc., n primele 5-10 minute dup administrare, o alt doz
poate fi administrat n cadrul aceleiai edine. Dac doza repetat nu este reinut, administrarea
de vaccin nu se nregistreaz n documente i aceeai doz de vaccin va fi administrat ntr-o edin
ulterioar.
3. Administrarea simultan a produselor imunobiologice
Vaccinurile inactivate:
pot fi administrate simultan n locuri anatomice diferite;
n cazul vaccinurilor asociate n mod obinuit cu reacii locale sau sistemice, se prefer, dac e
posibil, administrarea lor n ocazii diferite.
Vaccinurile vii:
administrarea simultan a majoritii vaccinurilor vii i inactivate curent utilizate n practic, nu
duce la diminuarea rspunsului de anticorpi sau creterea ratelor de reacii adverse.
4. Vaccinarea nou-nscuilor prematuri
indiferent de greutatea la natere, se face la aceeai vrst cronologic i dup aceeai schem
ca i n cazul nou-nscuilor la termen.
5. Alptarea la sn
nu afecteaz imunizarea i nu reprezint o contraindicaie pentru administrarea vaccinurilor vii
sau inactivate, fie mamei, fie copilului.
E. CONTRAINDICAIILE VACCINRII
a)
de anafilaxie sau
reacii
anafilactoide
la
vaccinuri
sau
constituentele
c)
Persoanele care au dezvoltat o encefalopatie n primele 7 zile dup administrarea unei doze de DTP
nu vor mai primi dozele urmtoare de DTP
d)
Persoanelor HIV pozitive, celor cu contaci de domiciliu HIV pozitivi sau cu imunocompeten alterat
cunoscut li se administreaz vacccin polio inactivat VPI (dac exist) i nu VPOT.
F. PRECAUII
Anumite condiii medicale sunt considerate mai degrab precauii dect contraindicaii la
vaccinare. n prezena acestor condiii unii medici vor decide s administreze vaccinul, ntruct n
raionamentul lor beneficiile vaccinului depesc riscurile pentru pacient.
O astfel de decizie trebuie luat cu responsabilitate n cazul vaccinrii cu DTP a unui copil care:
n primele 48 de ore dup administrarea unei doze de DTP
a prezentat febr
a prezentat plnset persistent, neconsolabil timp de peste 3 ore;
a intrat n colaps sau stare se oc sau
n primele trei zile dup administrarea unei doze de DTP
a prezentat convulsii
Alte condiii medicale, adesea inadecvat considerate drept contraindicaii la vaccinare: diareea,
afeciunile respiratorii uoare cu sau fr febr, reaciile locale uoare sau moderate la dozele precedente
de vaccin, terapia antimicrobian curent i faza de convalescen a bolilor acute.
Bolile febrile. Decizia de a administra sau amna vaccinarea datorit unei boli febrile curente sau
recente depinde de severitatea simptomelor i severitatea bolii. Toate vaccinurile pot fi administrate n
siguran i cu eficacitate persoanelor cu boli uoare cum este diareea, infeciile uoare ale tractului
respirator cu sau fr febr joas, sau alte mbolnviri cu febr joas. Sunt adunate dovezi clare c
nevaccinarea copiilor cu afeciuni uoare impieteaz serios asupra eforturilor de obinere de acoperiri
vaccinale convenabile. Majoritatea studiilor susin c persoanele cu afeciuni uoare pot fi n siguran i
eficient vaccinate.
Persoanele cu afeciuni febrile moderate sau severe vor fi vaccinate imediat dup faza acut a
bolii. Aceast precauie evit suprapunerea reaciilor adverse la vaccin cu manifestrile bolii sau ca
manifestrile bolii s fie atribuite vaccinului.
Examinarea medical de rutin i msurarea temperaturii nu sunt manevre obligatorii naintea
vaccinrii unui sugar sau copil mic care este aparent sntos. Ministerul Sntii recomand ca
printele/tutorele s fie ntrebat dac copilul este bolnav, s se amne vaccinarea pentru cei cu boli cu
clinic moderat sau sever i s se vaccineze copiii care nu au contraindicaii.
G. REACII ADVERSE POSTVACCINALE
O reacie advers postvaccinal indezirabil este un accident medical care se produce dup o
vaccinare i este considerat a se datora acesteia. Din martie 1996 s-a introdus un Sistem de
Supraveghere a Reaciilor Adverse Postvaccinale Indezirabile (RAPI), cu declararea ctre autoritile
medicale de sntate public a urmtoarelor reacii adverse:
a)
b)
c)
d)
e)
orice alt accident medical sever sau neobinuit pe care personalul sanitar sau comunitatea le
consider legate de vaccinare
Corelarea unui eveniment cu vaccinarea se poate face n limita unei luni (cu excepia unor reacii
Reacii locale
abces la locul injectrii
limfadenit
reacie local sever
2.
3.
epidemiologi de la jude sau de la nivel central. Concluzia investigaiei permite interpretarea urmtoare:
RAPI indus de vaccin - rezultat al reaciei particulare a unui individ la un vaccin
RAPI coinciden - incidentul ar fi aprut independent de vaccinare i se mai poate constata la
persoane neimunizate
RAPI de cauz necunoscut
Investigaia se susine i prin examinri de laborator att pentru analiza vaccinului, ct i pentru
pacient.
H. NREGISTRAREA I RAPORTAREA VACCINRILOR
1. Evidena imunizrilor
n dispensar/cabinetul medical evidena vaccinrilor se ine astfel:
individual, n fia medical a copilului se consemneaz tipul vaccinului, data administrrii, lotul de
fabricaie;
n registrul de vaccinri i revaccinri se completeaz adresele de domiciliu, datele de vaccinare
i situaia reedinei.
2. Raportarea vaccinrilor
Raportarea vaccinrilor se face conform regulilor i metodelor Sistemului Sanitar Informaional. O
eviden acurat i exact a vaccinrilor este absolut necesar pentru raportare, evaluare i monitorizare.
Vrsta
Vaccin(uri)
Comentarii
0-7 zile
BCG, HepB
n maternitate
2 luni
Simultan
4 luni
DTP, VPOT
Simultan
6 luni
Simultan
9-11 luni
rujeolic
12 luni
DTP, VPOT
30-35 luni
DTP
7 ani (n clasa I)
DT, rujeolic
n campanii
VPOT
n campanii
DT, BCG
n campanii
la 24 ani
dT
Simultan
Tabel 2. Vrsta minim admis pentru iniierea vaccinrii i intervalele minime admise ntre dozele
de vaccin, pe tipuri de vaccin
Vaccinuri
Vrsta minim
Interval minim
Interval minim
ntre doza 1 i 2
ntre doza 2 i 3
doza 3 i 4
BCG
4-7 zile
DTP/DT
6 sptmni
4 sptmni
4 sptmni
6 luni
VPOT
6 sptmni
4 sptmni
4 sptmni
6 luni
Ruj
9 luni
1 lun
HepB
natere
1 lun
2 luni
antigene Pot fi administrate simultan sau la orice interval ntre doze (a)
inactivate
antigene
vii
inactivate
2 antigene vii
a)
Dac este posibil, vaccinurile care dau obinuit reacii locale sau sistemice (antiholeric i antitifoidic)
se vor administra n edine separate pentru a preveni cumularea reaciilor.
b)
Dup VPOT se las obligatoriu un interval de 30 de zile nainte de administrarea unui antigen
injectabil pe cale i.m., pentru a evita provocarea poliomielitei asociat cu vaccinarea. Dac este
posibil, se pstreaz un interval de 3 sptmni ntre vaccinul antiamaril i vaccinul antiholeric, dac
este indicat.
IG i Ag inactivat
Produs administrat
Interval minim
recomandat
ntre doze
Primul
Secundul
IG
Ag inactivat
Nici unul
Ag inactivat
IG
Nici unul
IG
Ag viu
Depinde (a,b)
Ag viu
IG
2 sptmni
ntre doze
IG i Ag viu
Administrare nonsimultan
n general nu se administreaz
simultan (a)
a)
Excepie fac VPOT i vaccinul antiamaril care pot fi administrate oricnd nainte, dup sau simultan
cu imunoglobulinele fr diminuarea substanial a rspunsului imun.
b)
Not: vaccinul rujeolic este recomandat la copiii cu infecie HIV, dar este contraindicat la pacienii cu
imunodeficiene cunoscute.
Interpretarea reaciei se face la 72 ore, lund n consideraie numai papula intradermic palpabil i cu
denivelare fa de tegumentele nconjurtoare, excluznd reaciile eritematoase simple. Se msoar, n
milimetri, cel mai mare diametru transversal al reaciei.
reacia se consider negativ cnd are un diametru 0-9mm
reacia se consider pozitiv cnd are un diametru 10mm
Reacia pozitiv, dac nu este datorit unei vaccinri B.C.G., atestat prin prezena cicatricei, traduce o
stare de infecie bacilar. Ea ns nu ne informeaz asupra vechimii infeciei i a gradului de activitate a
acesteia, cu excepia surprinderii virajului tuberculinic.
Copiii precolari cu reacii 10mm, precum i elevii i adolescenii cu reacii 15mm se vor
controla radiologic pulmonar, dac nu prezint cicatrice vaccinal B.C.G. n cazul prezenei cicatricei
vaccinale, controlul este indicat n caz de reacie general febril sau reacie local necrotic, flictenular
sau cu diametru 15mm la precolari i 20mm la elevi i adolesceni.
Controlul radiologic se va efectua prin radiografie la copii 0-5 ani, prin radiofotografie la elevi i
adolesceni.
2. VACCINAREA ANTIPOLIOMIELITIC
2.1.Vaccinul antipoliomielitic viu atenuat (VPOT)
Coninut: vaccin trivalent viu atenuat i compensat
Prezentare: suspensie apoas, de culoare roz
Pstrare: la congelator; dup decongelare, pstrare la 4-80C timp de 1 lun.
Administrare: oral, prin picurarea vaccinului n cavitatea bucal a copilului. Dac apar regurgitri sau
vom n primele 5-10 minute de la administrare, se repet vaccinarea n cadrul aceleiai edine. Se
recomand interdicia consumului de lapte matern cu 3h nainte i dup administrarea vaccinului.
Se recomand evitarea interveniilor chirurgicale temporizabile i a administrrii injeciilor i.m. timp
de 30 de zile postvaccinal. Strile febrile intercurente aprute n primele 6 sptmni de la administrarea
vaccinului se combat cu antipiretice.
Indicaii: la nou-nscui, ncepnd cu vrsta de 2 luni.
Protejeaz prin inducerea imunitii umorale realizat de anticorpi neutralizani, nsoit de o
memorie imunologic persistent, dublat de o imunitate local prin stimularea formrii IgA intestinale.
Exist riscul apariiei unor accidente paralitice la vaccinai sau la contacii nevaccinai ai acestora. Riscul
crete foarte mult la copiii imunosupresai. De aceea este contraindicat copiilor HIV+ sau cu
imunodeficien cunoscut, precum i contacilor familiali ai acestora. Copiii cu contraindicaii de
vaccinare cu vaccinuri vii vor fi vaccinai cu VPI.
Schema de vaccinare:
Primovaccinarea
Revaccinarea I
Vrsta
VPOT
Observaii
doza 1
2 luni
0,2 ml (2 picturi)
+ DTP, anti-hep.B
doza 2
4 luni
0,2 ml (2 picturi)
+ DTP
doza 3
6 luni
0,2 ml (2 picturi)
+ DTP, anti-hep.B
12 luni
0,2 ml (2 picturi)
Revaccinarea II
9 ani
0,2 ml (2 picturi)
Indicaii: utilizat la revaccinrile III-IV din schema de vaccinare i la copiii cu C.I. i precauii de vaccinare
pentru componenta pertussis.
Schema de vaccinare:
Primovaccinarea
Vrsta
Vaccin
Observaii
doza 1
2 luni
0,5 ml i.m.
+ VPOT, anti-hep.B*
doza 2
4 luni
0,5 ml i.m.
+ VPOT
doza 3
6 luni
0,5 ml i.m.
Revaccinarea I
Revaccinarea II
12 luni
DTP
0,5 ml i.m.
+ VPOT, anti-hep.B*
+ VPOT
Revaccinarea III
7 ani
0,5 ml i.m.
Revaccinarea IV
14 ani
0,5 ml i.m.
Revaccinarea V
24 ani
0,5 ml i.m.
DT
dT
cu rapeluri la 10 ani
* Pentru a evita vaccinarea dubl, din 1998 se folosete un vaccin tetravalent DTP i antihepatit B
(Tritanrix -HB).
3.3. Anatoxina difteric purificat i adsorbit (ADPA)
Coninut: anatoxin difteric i 5mg fosfat de aluminiu /ml. ADPA tip adult conine 1/5 din cantitatea de
anatoxin difteric din vaccinul pentru copil.
Prezentare: lichid cu aspect alb-lptos, livrat n fiole a 0,5ml (1 doz) sau 3 ml (6 doze). ADPA tip
adult este livrat n fiole de 1ml (1 doz).
Pstrare: la 4-150C i ntuneric
Administrare: i.m profund, n muchiul deltoid.
Indicaii: utilizat n cazul copiilor vaccinai corect n antecedente numai antitetanic, rmai nevaccinai
antidifteric, purttori de bacil difteric cu titru de anticorpi antitoxici neprotector sau n focarele de difterie.
Vaccinrile i revaccinrile 14 ani se efectueaz ATPA tip adult, avnd n vedere creterea riscului
fenomenelor alergice (fenomen Arthus) la anatoxina difteric odat cu vrsta. Schema de vaccinare
complet este identic cu cea a vaccinrii DT (numr doze, cantitate de vaccin/doz, intervale).
4. VACCINAREA ANTIPERTUSSIS
Coninut: intr n compoziia trivaccinului DTP.
n prezent se utilizeaz urmtoarele vaccinuri antipertussis:
vaccin corpuscular inactivat (suspensie de Bordetella pertussis)
vaccin acelular (combinaii de componente purificate ale Bordetellei pertussis i toxoidul
pertussis) - completeaz schemele de vaccinare cu vaccin corpuscular, la copilul mare, pentru a
prelungi i mbuntii rspunsul imun.
Prezentare, pstrare, administrare: vezi vaccinarea DTP
Indicaii: vaccinarea antipertussis concomitent cu cea antidifteric i antitetanic. Cele 5 doze trebuiesc
administrate pn la vrste de 3 ani; peste 3 ani vaccinarea pertussis clasic este C.I. datorit riscului
unor reacii neurologice. Reaciile adverse sunt foarte frecvente, temporare i fr sechele. Encefalopatia
postvaccinal este rar. Precauiile n faa unor R.A. severe sunt descrise la vaccinarea DTP.
5.VACCINAREA ANTITETANIC
Anatoxina tetanic purificat i adsorbit pe fosfat de aluminiu (ATPA, VTA)
Coninut: 20 UB anatoxin/ml i 7mg fosfat de aluminiu
Prezentare: fiole de 0,5, 1, 5 sau 10ml i cu aspectul unui lichid alb lptos
Pstrare: 4-150C, la ntuneric
Administrare: 0,5ml/doz, strict i.m. n deltoid la adult i la nivelul coapsei (faa anterioar) sau n deltoid
la copil.
Indicaii: profilaxia tetanosului.
1. Vaccinarea antitetanic a copiilor: conform schemei de vaccinare prezentate la vaccinarea
antidifteric (cu DTP, apoi cu DT)
2. Vaccinarea adulilor
a)
Schema clasic
Primovacin
area
b)
Rapel I
Rapel II
Vaccinarea rapid: 0,5 ml ATPA i.m. n 3 doze (ncepnd din ziua rnirii), la interval de cte 14 zile.
Rapel la 1 an i la 5 ani, cu 0,5ml ATPA i.m.
c)
Revaccinarea de urgen: n cazul producerii unor plgi tetanigene, persoanelor vaccinate corect n
antecedente, se face cu 1 doz de 0,5ml ATPA i.m.
d)
administrare.
Cnd naterea s-a produs n condiii neigienice este necesar seroprofilaxia cu 500 UAI sau 200 UI
imunoglobulin specific IGUSAT i tratament cu penicilin timp de 7-10 zile.
3.
Profilaxia pasiv:
Ig specifice antitetanice umane 250-500 UI i.m.
ser antitetanic heterolog 5000-10000 UI
Curirea
Starea de
imunitate
chirurgical,
Tratamente cu antibiotice
Ser heterolog
ATPA
antitetanic
aseptizarea plgii
Penicilina 600.000-1.200.000
Vaccinat complet
sau
DA
Eritromicin
revaccinat
0,5 ml i.m.
n doze corespunztoare
Penicilina 600.000-1.200.000
Nevaccinat
NU*
DA
vaccinare
Eritromicin
rapid
3.000 - 20.000
U.A.I. dup
desensibilizare
n doze corespunztoare
* Excepie cazurile de politraumatisme grave cu pierderi masive de snge i persoanele infectate HIV la
care se va administra i.m. n doz unic ser antitetanic (3.000 - 20.000 U.A.I. n raport cu vrsta i riscul
tetanigen)
6. VACCINAREA ANTIRUJEOLIC
Coninut: vaccinul preparat de I.C. este un vaccin viu supraatenuat, preparat din tulpina Schwarz, obinut
pe fibroblati de embrion de gin.
Prezentare: sub form liofilizat cu 1, 3, 5 sau 10 doze/fiol, livrat cu diluantul necesar pentru
reconstituire. Culoarea n form liofilizat este alb-glbui; dup reconstituire devine galben-rozacee.
Pstrare: 2-80C; dup reconstituire trebuie utilizat n max. 1h, chiar pstrat n casolet cu ghea i la
ntuneric.
Administrare: 0,5ml vaccin, s.c., n regiunea deltoidian.
Indicaii: imunizarea antirujeolic a copiilor fr antecedente de rujeol, care au mplinit vrsta de 9 luni.
Schema de vaccinare:
Vrsta
Cantitate/doz
Primovaccinarea
9 luni
A doua vacinare
7 ani (cl.I)
Observaii
+ DT
Vaccinarea se recomand infectailor HIV, chiar i celor simptomatici, datorit complicaiilor severe ale
rujeolei asupra acestei categorii de bolnavi. Vaccinul se va administra cu 2 sptmni nainte de doza
lunar de imunoglobuline pacienilor HIV+ care primesc regulat imunoglobuline i.v.
7.VACCINAREA ANTIHEPATIT B
Vaccinul utilizat este produs prin recombinare genetic, pe celule de drojdie de bere. Exist vaccinuri care
conin fraciuni preS ale AgHBs, produse prin recombinare genetic pe celule de mamifere (GenHevac B).
Prezentare:n seringi, preambalat sau n flacoane cu una sau mai multe doze.
Administrare: intramuscular, intradeltoidian, la adult i n treimea antero-extern a coapsei, la copilul mic
Indicaii:
la nou-nscui, 3 doze de 0,5 ml, la 0, 2, 6 luni, intramuscular
personalul medico-sanitar, studenii la
C.I.:
alergie la ou sau la oricare din constituienii vaccinului
n caz de boal febril sau infecie acut, vaccinarea trebuie amnat