Îngrijirea pacientului

cu cancer hepatic
SIMIONOVICI MARIA-LOREDANA,
AMG III
Cancerul hepatic
Definiție: Hepatocarcinomul sau carcinomul hepatocelular este o
tumoră malignă primară a ficatului. Reprezintă în prezent a treia cauză
de deces prin cancer în lume. Incidența este crescută în Asia şi Africa
unde prevalența hepatitei B şi C endemice predispune la dezvoltarea
de afecțiuni hepatice cronice şi secundar a carcinomului hepatocelular.
•Factorii de risc în dezvoltarea cancerului hepatic cuprind: hepatita B şi C,
consumul de alcool, alfatoxina B1, consumul abuziv de medicamente şi toxice,
hemocromatoza şi ciroză hepatica.
•Durerea abdominală este cel mai întâlnit simptom al cancerului hepatic şi
semnifică prezenta unei tumori voluminoase sau diseminarea cancerului. La un
pacient cu ciroză compensată debutul simptomelor cuprinde apariția ascitei, a
icterului, emaciere musculară.
•mărirea de volum a ficatului poate fi singura manifestare.
•Diagnosticul de certitudine se pune pe baza examenului anatomopatologic a
mostrelor de ţesut hepatic prelevate prin biopsie din tumoră.
Factorii de risc
- sexul masculin şi vârsta peste 60 de ani

- expunerea la substanţe chimice toxice din mediu

- utilizarea de estrogeni pentru anticoncepție

- hemocromatoza ereditară

- istoric familial pozitiv de cancer hepatic

- bolile alcoolice hepatice

- bolile virale hepatice: hepatita B şi C.

Simptome
•vagi şi nespecifice afecțiunilor hepatice
•la momentul diagnosticului aceștia prezintă fatigabilitate, febră, durere abdominală şi anorexie
•tumoră creste în volum întinde capsula care acoperă ficatul la exterior determinând durere în
hipocondrul drept
•Unii pacienți pot dezvolta ascita în cavitatea abdominală. Alții pot prezenta semne de hemoragie
în tractul digestiv.
•un ficat mare, sensibil
•avansat tumora se întinde local la ţesuturile vecine sau prin vasele de sânge la distanţă. Local
poate invada venele de drenaj hepatic, le blochează determinând congestia hepatic
 STUDII DE LABORATOR
- testarea pentru infecţia cu HVB, HVC
- anemia, trombocitopenie ce sugerează hipertensiune portală şi splenomegalie
- hiponetremia este descoperită la ciroticii cu ascită şi sugerează afectare
hepatică avansată
- creatinina serică crescuta poate arăta un sindrom hepato-renal sau boala renala
intrinsecă
- indicele INR este semnificativ pentru o posibila rezecţie hepatică
- nivel scăzut de alfa1-antitripsina sugerează deficienta de alfa1-antitripsina
- bilirubinemia, bilirubina în urina, urobilinogenul urinar
- creşterea FA este sugestiva pentru carcinomul hepatic primar
- creşterea 5-nucleotidazei, ALT şi AST
STUDII IMAGISTICE
• Computer tomografia axială este un studiu frecvent utilizat
pentru tumorile hepatice. Procedeul ideal este cel multi-fază,
scanarea utilizând substanţe de contrast orale şi intravenoase.
• Radiologia toracica poate detecta metastazele pulmonare.
• Ecografia abdominala hepatica poate fi dificilă datorită
nodulilor de regenerare prezenţi în ciroză. În general
hepatocarcinomul apare ca mase rotunde sau ovale cu margini
netede. Leziunea este variabil hipoecogenică sau
hiperecogenică, în funcţie de ţesutul din jur şi gradul de
infiltrare grasă.
• Biopsia hepatică prin aspirare pe ac fin a unei porţiuni hepatice
tumorale prin ghidaj echografic sau laparoscopie este necesară
pentru examenul anatomopatologic. La tumorile mari care nu
sunt candidate la rezecţie, biopsia nu este indicată deoarece este
riscantă. La pacienţi cu leziuni mai mici de 1 cm peste 50%
dintre acestea vor fi maligne astfel biopsia nu este indicată.
 Tratament
•Terapia medicală este indicată la pacienții care nu
sunt candidați la rezecție chirurgicală sau transplant TERAPIA CHIRURGICALĂ
hepatic
• Extirparea completă a tumorii este singura şansă de
•Terapia cea mai folosit este chemo-embolizarea
arterială prin transcateterizare. Aceasta presupune vindecare pe termen lung.
canularea arterei care hrănește tumora şi eliberarea
• Rezecţia este opţiunea pentru tumorile mai mici de 5
de doze crescute de chimioterapice local:
doxorubicina, cisplatin, Mitomicina C. cm fără ciroză. Poate fi tolerată o rezecţie hepatică de
50%.

• Transplantul hepatic ortotopic oferă avantajele

eliminării recurenţei din marginile rezecţiei şi
înlăturarea ficatului cirotic, predispus la malignizare.
 TERAPIILE DE ABLAȚIE

• pentru a reduce riscul progresiei tumorale sau în scop Ablaţia prin radiofrecvenţă introduce un
paliativ. Aceste procedee pot fi efectuate percutan,
ac în tumoră iar un curent circulă la un electrod.
laparoscopic sau chirurgical.
Curentul duce la agitaţia ionilor în celule,
• Injectarea percutană de etanol a fost prima tehnica de
generare de căldura locală şi desicarea ţesutului
ablaţie utilizată. Presupune injectarea de alcool direct
tumoral. Câmpul de ţesut poate fi extins prin
în tumoră, prin ghidaj echografic. Sunt necesare 46
şedinţe. Procedeul are insă o rată mare de recurenţă răcire cu apă. Terapia necesita o singură
tumorală. şedinţă.
 Caz clinic
• Pacient M.G., în vârstă de 62 ani, cunoscut cu ciroză hepatică alcoolică, complicată cu varice esofagiene şi ascită de
aproximativ 4 ani, se internează agravarea bolii manifestata prin: febra inexplicabilă, ascită ce nu răspunde la tratamentul
diuretic, icter de cauză necunoscută.
• Simptomatologia a apărut în urma cu o lună când a avut şi hemoragii nazale (epistaxis), simptome ce s-au agravat treptat.
• În urma anamnezei şi examenului clinic efectuat de medic s-a observat: pacient febril, icteric, cu scădere ponderală
accentuată, oboseală, dispnee, stare de nutriţie precară, absenţa ţesutului adipos, atrofie musculară, tegumente deshidratate,
intens icterice, steluţe vasculare, ficat la 3 cm sub rebord, de consistenţă dură şi neregulată, dureros la palpare, abdomenul
destins în volum cu circulaţie colaterală vizibilă şi cu matitate deplasabilă prin lichid de ascită în cantitate mare.
• Se ridică suspiciunea unui cancer hepatic şi se internează pacientul pentru investigaţii în vederea confirmării diagnosticului.

 
•Se ridică suspiciunea unui cancer hepatic şi se internează pacientul pentru investigații în vederea confirmării
diagnosticului.
•Se recomandă efectuarea următoarelor investigații:
hemoleucogramă completă, biochimie sangvină, markerii virali, AFP
ecografie abdominală,
CT abdominal,
paracenteză,
puncţie biopsie hepatică

•Pe baza datelor culese, se identifică nevoile fundamentale afectate, manifestările şi sursele de dependenţă şi se
întocmește planul de îngrijire.
 
Nevoia Diagnostic Obiective Intervenții autonome și delegate Evaluare 1.
afectată nursing

1.Nevoia de a Dificultăți Ameliorarea Autonome: Dispneea se

respira și a respiratorii dispneei - asigurarea unui microclimat favorabil ameliorează după
avea o bună datorită ascitei Evacuarea - ajută bolnavul să adopte o poziție (cu trunchiul paracenteză.
circulație şi anemiei. lichidului de mai ridicat) care sa-i amelioreze dispneea
Modificări ascită - încurajează bolnavul să se alimenteze
circulatorii - regim de cruțare hepatică
datorate Delegate:
hipertensiu- * reechilibrare hidroelectrolitică şi acido-bazică
nii portale. * pregătire fizică şi psihică şi participarea la
puncția abdominală
administrarea tratamentului recomandat de către
medic
2. Nevoia de Alterarea Reducerea febrei și Autonome S-a asigurat
a-şi menține capacității de a-şi hidratare. * încurajarea să consume lichide suficiente hidratarea.
temperatura menține * monitorizarea zilnică a temperaturii
corpului în temperatura Delegate
limite normale corpului în limite * hidratare parenterală
normale administrarea medicaţiei recomandate de
către medic
Autonome:
3.Nevoia de a Alterarea stării de Ameliorarea stării * regim de cruțare hepatică Curbă ponderală
bea și a mânca nutriție datorată de nutriție * încurajează pacientul să se alimenteze şi staționară.
inapetenței şi îl informează asupra regimului alimentar
cancerului pe care trebuie să-l adopte
* cântărește zilnic bolnavul
Delegate:
* alimentează pacientul parenteral
instituind perfuzii cu glucoză
5%,vitamine şi electroliți după indicațiile
medicului; hidratare parenterală
*administrarea tratamentului recomandat de
către medic.
4.Nevoia de a Diminuarea Ameliorarea durerilor Autonome: Durerile s-au
se mișca şi a capacității de a Diminuarea oboselii - ajutarea pacientului să aibă o bună postură ameliorat şi
avea o bună se mișca datorită în pat şi să efectueze mișcările care-i sunt capacitatea de efort
postură durerilor şi necesare s-a ameliorat ușor
epuizării Delegate:
* administrarea şi supravegherea
medicaţiei prescrise de medic
* echilibrare hidrică, nutritivă şi acido-
bazică pe cale parenterală administrarea
5. Nevoia de Alterarea Hidratare. de analgezice Pacientul este
a-şi menţine integrității Ameliorarea Autonome: hidratat.
tegumentele tegumentelor şi intensității icterului şi * i se va explica pacientului să evite Pruritul a fost
curate şi a senzației de a combaterea pruritului gratajul (scărpinatul) pentru a evita diminuat.
integre se simți curat, suprainfecția; i se va explica necesitatea
datorată unei bune hidratări
pruritului care Delegate:
însoțește icterul - recoltarea de sânge; administrarea
şi deshidratării medicaţiei recomandate de către medic,
inclusiv antipruriginoase
hidratare parenterală
6.Nevoia de a Absența unor Conștientizarea cu Autonome: Pacientul şi-a
învăța cunoștințe despre privire la * informarea cu privire la nocivitatea însuşit
cum să-şi gravitatea bolii. consumului de alcool asupra ficatului cunoştinţele
păstreze * informarea cu privire la diagnostic şi necesare.
sănătatea. gravitatea sa
Delegate:
- informarea cu privire la investigaţiile şi
tratamentele necesare.
Vă mulțumesc!