SINCOPA

Sincopa - Definitie

• Pierderea brusca si reversibila a constientei

• Imposibilitatea mentinerii tonusului postural
• revenirea se face spontan, fara interventie
medicala

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

2
PRESPITALICEASCĂ
 Sincopa - Epidemiologie

• Frecvent vazuta in departamentele de urgenţă

• 3% din cazurile in departamentele de urgenţă
• 1% sunt internati pentru idetificarea si
tratarea cauzelor

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

3
PRESPITALICEASCĂ
 Sincopa - Fiziopatologie

• Starea de constienta este mentinuta prin

activitatea SRAA
• Peirderea debitului cerebral pentru 5-10 sec
va conduce la pierderea constientei
• Scurte miscari mioclonice pot fi prezente dar
aceste nu sunt convulsii

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

4
PRESPITALICEASCĂ
 Sincopa - Etiologie

• Vasomotorie
• Cardiaca
• Metabolica
• SNC
• Psihogenica

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

5
PRESPITALICEASCĂ
 Etiologie - Vasomotorie

• Cea mai frecventa cauza a sincopei

• Vasovagala
• Hipotensiune ortostatica
• Sincopa incidentala

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

6
PRESPITALICEASCĂ
 Etiologia - Cardiaca

• Tahidisrithmii
• Bradidisrithmii
• Defecte mecanice de golire a cordului si
scaderea umplerii cordului

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

7
PRESPITALICEASCĂ
 Etiologie - Metabolica

• Hipoglicemia
• Hiponatremia

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

8
PRESPITALICEASCĂ
 Etiologia - SNC

• Hemoragia subarahnoidiana

• ATS in circulatia vertebro-bazilara

• Convulsiile

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

9
PRESPITALICEASCĂ
 Etiologie - Psihogenica

• Atacul de panica

• reactia de conversie

• Histeria

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

10
PRESPITALICEASCĂ
 Sincopa - Semne clinice

• Un diagnostic pozitiv definitiv va fi pus numai la

50% din pacientii care se prezinta in DU pentru
episoade de peirdere a constientei

• La toti acestia diagnosticul poate fi pus prin

anamneaza, examen clinic si EKG.

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

11
PRESPITALICEASCĂ
 Anamneza

• Trebuie sa fie insistenta pentru a obtine

amanunte ale episodului:pozitie ortostatica,
episod precipitant
• Caderea a fost cauza sau rezultatul sincopei?
• Antecedentele patologice
• Medicatia

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

12
PRESPITALICEASCĂ
 Examenul fizic

• Puls - frecventa, regularitate

• semnele vitale in ortostatism
• examenul cordului
• tuseu rectal
• examen neurologic

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

13
PRESPITALICEASCĂ
 Diagnostic Diferential
• Convulsiile

– pot incepe cu o aura

– miscari tonico-clonice
– dureaza cateva minute
– confuzia post-criza dureaza de la cateva minute la
cateva ore

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

14
PRESPITALICEASCĂ
 Diagnostic Diferential
• Sincopa

– poate fi preceda de un prodrom

– consta in miocloni de intensitate medie care
oricum nu se aseamana cu cele din convulsie
– dureaza de la secunde la cateva ore
– revenirea va fi completa

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

15
PRESPITALICEASCĂ
 Diagnostic Diferential
• Hipoglicemia

– scaderea gradata a atentiei

– este de durata si va reveni numai prin cresterea
glicemiei
– revenirea la statusul normal mental se face mai
lent

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

16
PRESPITALICEASCĂ
 Sincopa - Studii Diagnostice
• In general cauzele pot fi gasite fara studii
sofisticate
• EKG - la majoritatea pacientilor
• Hemoleucograma - pentru descoperirea
anemiei
• Glucoza & Electroliti - in unele cazuri
• Test de sarcina

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

17
PRESPITALICEASCĂ
 Studii Diagnostice (cont.)

• Studii aditionale in cazuri selectionate:

• Monitorizarea Holter

• Studii electrofiziologice

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

18
PRESPITALICEASCĂ
 Sincopa la varste extreme

• Copii
• Varstnici

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

19
PRESPITALICEASCĂ
 Copiii

• Cele mai comune cauze vasovagala,

hipotensiunea ortostatica, episoadele de
apnee

• Vom solicita consult pediatric

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

20
PRESPITALICEASCĂ
 Batranii

• Cea mai comuna cauza este sincopa cardiaca

• Nu vom clasifica sincopa ca fiind vasovagala la

un pacient in varsta fara a investiga in
amanunt celelalte cauze cunoscute

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

21
PRESPITALICEASCĂ
 Sincopa - Tratament

• Prespital - monitorizare functii vitale si

reumplere volemica

• Departament de urgenţă - tratarea oricaror

cauze identificabile

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

22
PRESPITALICEASCĂ
 Sincopa - Dispozitie

• Marea majoritate a persoanelor cu un episod

izolat sincopal nu au mortalitate mai mare ca
populatia generala

• Sincopele de cauze cardiace au totusi o rata a

mortalitatii mai mare: 15-30% pe an

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

23
PRESPITALICEASCĂ
 Pacientii pot fi externati

• Lipotimie

• Hipotensiune ortostatica datorita deshidratarii

• Sincopa incidentala

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

24
PRESPITALICEASCĂ
 Pacienti vor fi internati

• Pierderea acuta de sange

• Medicamente hipotensive
• Trauma semnificativa determinata de sincopa
• Sincopa cardiaca
• Orice varstnic la care nu se poate exclude
cauza cardiaca

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

25
PRESPITALICEASCĂ